Det fremre korsbåndet (ACL) er et av fire primære leddbånd som gir stabilitet i kneleddet. Hvis ACL blir revet, kan det være behov for kirurgi for å gjenopprette knefunksjonen. ACL-kirurgi (også kalt ACL-rekonstruksjon) innebærer å erstatte det revne leddbåndet med et senestykke kalt et transplantat. Selv om denne operasjonen vanligvis anses som trygg, er det best å bli informert om potensielle komplikasjoner, samt den omfattende rehabiliteringsprosessen som kreves etter operasjonen.
Thomas Barwick / Getty Images
Hva er ACL-kirurgi?
ACL-kirurgi utføres av en ortopedisk kirurg i et poliklinisk kirurgisk senter eller sykehus under generell eller regional (spinal) anestesi. Operasjonen kan gjøres hos voksne og barn, og den er vanligvis fullført på mindre enn to timer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
ACL-kirurgi innebærer rekonstruering av leddbåndet ved hjelp av et senetransplantat. Type transplantat som brukes, avhenger av faktorer som:
- Kirurgens preferanse
- Pasientens alder
- Om det er tilknyttet kneskader
Ofte brukes autograft, noe som betyr at senen er hentet fra pasientens egen kropp. Typer av autotransplantater som brukes til ACL-kirurgi inkluderer:
- Patellar (kne) sene
- Hamstring (baksiden av låret) sene
- Quadricep (foran på låret) sene
Noen ganger brukes en allograft (en sene fra en avdød giver, kalt kadaver) for å rekonstruere den revne ACL.
Forskning antyder at det ikke er noen fordel med å bruke en type transplantat mot en annen. Et unntak er at allotransplantater kan ha økt risiko for svikt hos unge idrettsutøvere, så disse er generelt forbeholdt pasienter i alderen 35 år og eldre.
Ulike kirurgiske teknikker
De fleste ACL-operasjoner utføres artroskopisk. Dette betyr at et lite kamera og andre lange, tynne kirurgiske instrumenter settes inn gjennom flere små snitt i kneleddet. Mindre vanlig utføres åpen kirurgi der det blir gjort et stort snitt i kneet.
De to viktigste artroskopiske teknikkene som brukes til å rekonstruere ACL inkluderer:
- Enkeltbuntrekonstruksjon: ACL er koblet til lårbenet (lårbenet) på toppen og skinnebenet (skinnbenet) nedenfor. Med denne konvensjonelle teknikken bores først tunneler i disse to beinene. ACL-graftet blir deretter trukket gjennom tunnelen og fiksert på samme sted som det revne ACL med en enhet, ofte en skrue.
- Dobbeltbuntrekonstruksjon: ACL består faktisk av to fiberbunter. Med denne nyere teknikken brukes to mindre transplantater (i stedet for ett større senetransplantat) for å rekonstruere hver ACL-pakke. Denne teknikken kan ta litt lengre tid siden to ekstra bentunneler må lages for å trekke gjennom og sikre det andre transplantatet.
Det er debatt om hvilken teknikk som fører til bedre resultater. Mens noen undersøkelser antyder at dobbeltbuntteknikken forbedrer kneleddets stabilitet og gir bedre knefunksjonalitet, viser annen forskning ingen forskjell når det gjelder knestabilitet og funksjon. Mer langsiktige data er nødvendig.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for å gjennomgå ACL-kirurgi inkluderer dårlig generell helse og mangel på motivasjon for å fullføre det intensive rehabiliteringsprogrammet som kreves etter operasjonen.
Eldre alder er ikke nødvendigvis en kontraindikasjon. Faktisk har forskning funnet at pasienter over 60 år som er aktive og ikke har kneleddgikt, generelt har gode resultater fra å gjennomgå ACL-rekonstruksjon.
Formål med ACL-kirurgi
Hensikten med ACL-kirurgi er å gjenopprette funksjonen i kneet. Venstre ubehandlet, et kne med revet ACL kan ha pågående symptomer på kneinstabilitet. Dette er vanligvis en følelse av knekking eller at kneet "gir ut". For noen mennesker kan dette ikke være plagsomt, men for andre kan det forstyrre deres aktiviteter.
Det er ingen standardretningslinjer for å bestemme hvem som skal (eller ikke bør) gjennomgå en slik kirurgisk reparasjon. I stedet vurderes flere faktorer når du tar denne avgjørelsen.
Kirurgi pleier å være favorisert hos pasienter som:
- Er ung og aktiv
- Delta i visse idretter: For eksempel idretter som involverer svinging, hopping eller rask akselerasjon / retardasjon, for eksempel fotball, basketball eller lacrosse
- Er profilerte idrettsutøvere
- Ha andre kneskader i tillegg til en revet ACL (f.eks. Medial ledbåndskade)
- Opplev betydelig kneinstabilitet
Til slutt kan det være vanskelig å ta en beslutning om å ha rekonstruktiv kirurgisk kirurgi. Prosedyren i seg selv er ikke den eneste faktoren som må vurderes, ettersom rehabiliteringen etter operasjonen varer i flere måneder og full aktivitet kan være begrenset opp til et år.
Hvordan forberede
Når ACL-operasjonen er planlagt, vil kirurgen gi deg forskjellige instruksjoner før operasjonen.
- Bruk løse komfortable klær, spesielt bukser, på dagen for operasjonen.
- Slutt å spise etter midnatt like før operasjonen.
- Stopp visse medisiner i en periode før operasjonen din (for eksempel blodfortynnere som aspirin).
- Øv deg på å bruke krykker, siden du vil bruke dem etter operasjonen.
- Legg til rette for at noen skal kjøre deg hjem etter operasjonen.
Kirurgen din kan også anbefale at du jobber med en fysioterapeut for å utføre forskjellige øvelser før prosedyren. Dette kan bidra til å optimalisere ditt funksjonelle resultat etter operasjonen.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Dagen for ACL-operasjonen blir du ført til et preoperativt rom der følgende hendelser vil inntreffe:
- Du blir bedt om å bytte til kjole.
- En sykepleier vil plassere en IV i hånden din for å levere væsker og medisiner.
- Medlemmer av kirurgi- og anestesieteamene vil komme inn for å snakke med deg om operasjonen.
Deretter vil du bli ført inn i operasjonsstuen hvor du vil få anestesimedisiner for å få deg til å sove.
Din ACL-operasjon (ved hjelp av den tradisjonelle single-bundle-teknikken) vil deretter vanligvis fortsette med følgende trinn:
- Din kirurg vil gjøre to til tre små snitt (kutt) rundt kneet.
- Gjennom disse snittene vil et artroskop og andre kirurgiske instrumenter settes inn i kneleddet. Kirurgen vil se levende bilder av innsiden av kneet som projiseres på en skjerm av kameraet festet til artroskopet.
- Deretter, hvis et autograft blir brukt, vil kirurgen gjøre et snitt på fire centimeter for å fjerne eller "høste" en del av en sene fra en annen del av kroppen din.
- Det oppnådde transplantatet vil bli renset og trimmet for å sikre riktig størrelse, og deretter satt til side og lagret i en bestemt vevfryser.
- Den revne ACL vil da bli fjernet med en motorisert barbermaskin slik at det nye transplantatet kan plasseres.
- Siden den nye ACL må festes til beinet over og under kneleddet, vil en drill brukes til å lage bein tunneler gjennom lår og leggben.
- Transplantatet trekkes deretter gjennom beinhullene og sikres med maskinvare, som skruer, stolper eller stifter.
- Kirurgiske instrumenter vil da bli fjernet og snittstedene blir sydd eller teipet.
- Et bandasje vil deretter bli plassert over operasjonsstedet.
Etter operasjonen blir du ført til et restitusjonsrom.
Gjenoppretting
I restitueringsrommet vil en sykepleier overvåke vitaliteten din, sørge for at smertene dine er under kontroll, og gi deg instruksjoner fra operasjonen din etter operasjonen.
Når du er stabil (vanligvis etter omtrent to til tre timer), blir du utskrevet, og din venn eller familiemedlem kan kjøre deg hjem.
For din umiddelbare bedring etter operasjonen (10 til 14 dager), vil kirurgen sannsynligvis anbefale følgende instruksjoner:
- Is kneet ditt regelmessig for å redusere hevelse og smerte.
- Ta smertestillende medisiner som foreskrevet.
- Hold bandasjen over såret rent og tørt.
- Bruk krykker for å holde vekten av benet som ble operert.
- Bruk en seler og bruk en kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) -maskin for kneet ditt, hvis anbefalt (basert på kirurgpreferanser).
Vanligvis kan du forvente å gå tilbake til jobb i løpet av få dager til uker, avhengig av arten av jobben din, og begynne å kjøre igjen etter rundt to uker etter operasjonen (noen ganger tidligere).
Siden rehabilitering er en absolutt viktig komponent for utvinning, vil du også begynne å delta på vanlige fysioterapitimer kort etter operasjonen.
Langtidspleie
Pasienter som gjennomgår ACL-kirurgi, må være motivert og forpliktet til et omfattende og langsiktig rehabiliteringsprogram.
Viktige mål for rehabilitering etter operasjonen inkluderer:
- Minimerer hevelse i kneet
- Opprettholde mobiliteten i kneskålen
- Å oppnå full bevegelse av kneet
- Styrking av quadriceps og hamstrings
- Gjenoppretting av beinkontroll og balanse
I de fleste tilfeller fortsetter pasienter som gjennomgår ACL-rekonstruksjon å ha et stabilt kne selv 15 til 20 år etter operasjonen.
Potensielle risikoer
Som med enhver operasjon kan det oppstå komplikasjoner med ACL-kirurgi.
Noen mulige komplikasjoner inkluderer:
- Begrenset kneområde av bevegelse og stivhet
- Knesmerte
- Nummenhet nær kirurgisk snittsted
- Infeksjon
- Skader på nerver eller blodkar rundt kneet
- Problem med senetransplantatet (f.eks. Re-rive eller løsne)
- Blodpropp i beinet
- Vekstplateskade hos barn eller ungdom
Et ord fra veldig bra
En ACL-skade er den vanligste typen sportsskader i kneet. Hvis du eller en elsket har blitt diagnostisert med en ACL-tåre, er det viktig å ha en gjennomtenkt diskusjon med en pålitelig og erfaren ortopedisk kirurg. Husk at ikke alle ACL-skader krever kirurgi. I noen tilfeller kan rehabilitering alene være den riktige avgjørelsen for deg.
