Medicare er programmet til den amerikanske føderale regjeringen som gir betalingsdekning for helse og medisinsk behandling. Den ble først vedtatt i 1965 for å hjelpe de som ikke hadde råd til helse eller medisinsk behandling i pensjonsåret, eller som var fullstendig funksjonshemmede fra visse sykdommer som nyresykdom i sluttstadiet. I dag er det millioner av amerikanske borgere som er 65 år eldre, og millioner av yngre mennesker som lider av de spesifikke sykdommene, får Medicare-hjelp.
Spencer Platt / Getty Images
Hvem betaler
Medicare-programmet administreres av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) under US Department of Health and Human Services (HHS). Det støttes av føderale skatter gjennom lønnstrekk fra det tidspunktet en person først går på jobb som ung person, rett gjennom hans eller hennes pensjonering fra arbeidsstyrken. Det støttes også av premier som belastes de menneskene som ikke betalte nok i løpet av arbeidsårene. Det betyr at hvis du jobbet med et levebrød, har du allerede betalt for Medicare-dekning eller i det minste en del av det.
Når en amerikansk statsborger fyller 65 år, blir han eller hun kvalifisert for Medicare-dekning for å betale for helse eller medisinsk behandling når det blir nødvendig.
Hva delene A, B, C og D betyr
Dekningen faller inn i fire forskjellige områder, kalt "Parts". De forskjellige delene refererer til de forskjellige typene betalingsstøtte og dekning gitt av Medicare:
- Medicare del A er sykehusdekning, pluss dyktig sykepleie, hospice og hjemmehelsetjenester
- Medicare del B er for legebesøk og forebyggende tjenester som screeningtester
- Medicare del C er den delen som dekker Medicare Advantage-planer som administreres av private selskaper. Dette er valgfrie planer som Medicare-pasienter kan velge å betale for separat.
- Medicare del D er stoffdekning.
Alle Medicare-mottakere får minimal, grunnleggende betalingshjelp for del A, B og D som dekker sykehusopphold, legebesøk og å betale for noen medisiner. Det betyr ikke at de er gratis - det betyr bare at de blir delvis betalt for, avhengig av hvor mye du har betalt i løpet av dine arbeidsår (se nedenfor) og hva din nåværende årlige inntekt er. Ekstrakostnadene kommer i form av premier og / eller medbetaling.
Dekning under del C medfører ekstra kostnader og kan velges av de som har råd til det. Når en person velger en Medicare Advantage- eller Medigap-plan under del C, betyr det at de vil administrere helseforsikringen sin akkurat som de gjorde tidligere i Medicare-årene, gjennom en privat betaler. Men siden de er en Medicare-pasient, vil den private betaleren få betalt på to måter: av dem som enkeltpersoner, og av den føderale regjeringen også.
Dekningskostnader
Det vil ikke overraske deg å høre at svaret på spørsmålet om kostnad er: "det kommer an."
Hvis du jobbet med et levebrød før fylte 65 år, betalte du til Medicare gjennom arbeidsgiveren din. Faktisk kjøpte du helseforsikring i løpet av 65 år med hver lønnsslipp du mottok. Penger ble trukket fra lønnen din, og hvis det ikke var nok, betalte du enda mer når du arkiverte din føderale inntektsskatt.
Avhengig av hvilke valg du tar for dekning etter 65, kan du betale mer for Medicare-dekning når du går videre. Hvis du for eksempel velger en Medicare Advantage eller en Medigap-plan, kan du betale ekstra premier, antagelig for forbedret dekning. De fleste Medicare-pasienter betaler også premier og medbetaler, avhengig av deres årlige inntekt. Avhengig av legemiddelplanen du velger, kan du betale mer eller mindre for reseptbelagte medisiner du trenger. Hvis du ønsker å bli dekket mens du reiser utenfor USA, eller ønsker et privat rom på sykehuset, kan du også betale mer.
Det er disse valgene, og deres forhold til kostnadene, som gjør åpen innmelding viktig siden det er da Medicare-pasienter velger hvilke alternativer de vil ha på plass for året etter.
Åpne påmelding
I en periode på flere uker i løpet av det siste kvartalet hvert år, oktober til desember, kan de borgere som er kvalifiserte for Medicare året etter, ta valg om Medicare-tjenestene for det neste året. Denne perioden kalles Medicare Open Enrollment. Det ligner på den åpne registreringsperioden som brukes av de fleste private helseforsikringsselskaper.
Det er flere valg som skal gjøres under åpen påmelding til Medicare. I likhet med private helseforsikringsvalg, baserer eldre sine beslutninger på hvilke leger de vil velge mellom, hva slags medikamentdekning er nødvendig, hvor mye av en premie de har (eller vil) ha råd til og mer.
Hvert år er det endringer. I det minste endres premiebeløpene. Ofte endres dekningstypene. Planer som tilbys ett år kan bli droppet eller utvidet av de private forsikringsselskapene som tilbyr dekning av Medicare Advantage.
Det er også endringer på grunn av helsereform hvert år som skal gjøre tilgangen lettere, hvorav noen er fokusert på forebyggende helsetjenester.
Lære mer
Det er gode ressurser tilgjengelig for å lære mer om Medicare, din berettigelse, Open Enrollment og Medicare Advantage Planer, også:
- Finn informasjon om den nåværende eller kommende påmeldingen til Medicare
- Finn hjelp til å velge den beste planen for deg gjennom statens SHIP-program (State Health Insurance Program)
- Lær mer om Medicare Advantage-planer eller Medigap-planer.
- Fra CMS - Sentrene for Medicare og Medicaid Services
.jpg)
