Adriamycin (Doxorubicin) kjemoterapi for brystkreft

Adriamycin (doxorubicin) - også kjent under handelsnavnene Rubex og Doxil - er et cellegift som kan bremse eller stoppe veksten av kreftceller. Adriamycin brukes ofte til å behandle både tidlig stadium og metastatisk brystkreft, vanligvis i kombinasjon med andre legemidler.

Mer spesifikt er Adriamycin en type antracyklinantibiotikum som er et antitumormedisin og er laget av bakterienStreptomyces.Det kan være gunstig i kreftbehandling fordi det kan hemme aktiviteten til et enzym kalt topoisomerase-II etter at det er kommet inn i kreftceller og satt seg inn i DNA-strukturen. Denne handlingen gjør at celler ikke klarer å reprodusere seg selv.

Imidlertid danner Adriamycin også oksygenfrie radikaler, som skader cellemembraner og proteiner. Det er et av cellegiftmedisinene som sannsynligvis vil forårsake hårtap, og kan også forårsake hjerteskader for noen mennesker.

"Den røde djevelen"

Adriamycin er noen ganger referert til med dette kallenavnet fordi stoffet kommer i form av en rød væske, som leveres intravenøst.

Bruker

I sammenheng med brystkreftbehandling kan Adriamycin brukes til:

• Tidlig eller knutepositiv brystkreft
• HER2-positiv brystkreft
• Metastatisk sykdom

Adriamycin kombineres noen ganger med cytoxan (cyklofosfamid) og / eller 5-fluorouracil for å lage en cocktail av cellegiftmedisiner mot brystkreft. Den nyere "dobbeltdose" -terapien bruker en kombinasjon av høy dose Adriamycin og Cytoxan i kombinasjon.

Andre indikasjoner

Dette legemidlet er også godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling av andre kreftformer, inkludert:

• Eggstokkreft
• Blærekreft
• Kreft i bløtvev
• Osteogen sarkom
• Småcellet lungekreft
• Skjoldbruskkreft
• Magekreft
• Neuroblastom
• Lymfom
• Leukemi
• Wilms svulster
• Kaposis sarkom

Effektivitet

Adriamycin regnes som et av de foretrukne cellegiftmedisinene mot brystkreft.

I henhold til en 2017 gjennomgang av studier på den pegylerte liposomale formen (PLD), antydet en fase 2 klinisk studie at etter seks sykluser av PLD i kombinasjon med andre legemidler, ble remisjon oppnådd hos 71 prosent av personer med lokalt avansert eller tilbakevendende brystkreft . Lignende studier antydet en remisjonsrate på 74 prosent.

En studie fra 2014 antydet at PLD sammen med Cytoxan (cyklofosfamid), Herceptin (trastuzumab) og Taxol (paklitaxel) for HER-2-positiv lokalt avansert brystkreft oppnådde en effektiv hastighet på 83 prosent.

Undersøkelsen fra 2017 som er sitert ovenfor, rapporterer at i metastatisk brystkreft, som er betydelig vanskeligere å behandle, har PLD hatt suksessrater for kliniske studier fra rundt 36 prosent til 54 prosent, avhengig av studien og kombinasjonen av brukte legemidler.

Selv om denne medisinen er effektiv, har den et par faktorer som virker mot den:

• Alvorlige bivirkninger (se nedenfor)
• Narkotikamotstand

På grunn av bivirkningene kan mange ikke ta det, og andre kan være redde for å prøve det. Legemiddelresistensen betyr at den ikke er effektiv mot noen svulster.

Liposomale og spesielt pegylerte liposomale formuleringer ser ut til å forbli effektive mens de reduserer risikoen for hjerteproblemer.

I tillegg ser forskere på andre formuleringer som kan forbedre sikkerhetsprofilen og redusere legemiddelresistensen, samt medisiner og kosttilskudd for å parre med Adriamycin som gir lavere dosering. Ifølge en studie fra 2015 publisert i tidsskriftetVitenskapelige rapporter, disse inkluderer:

• Curcumin
• Interferon-alfa
• Quercetin
• Selenocystin
• Ocotillol

For å hjelpe stoffet mer effektivt å drepe kreftceller, ser det ut til at en form for sukker som kalles metyl-beta-cyklodextrin (MCD), er effektiv på grunn av flere virkningsmekanismer, ifølgeVitenskapelige rapporterpapir.

Dosering og administrasjon

Adriamycin gis ved injeksjon under cellegift. Hvis dosen Adriamycin du får er veldig tykk, kan den gis som en "push" -injeksjon, snarere enn gjennom et intravenøst ​​drypp.

Legemidlet vil bli levert i en stor plastsprøyte som festes til kateterrøret. Infusjonssykepleieren trykker stempelet sakte ned manuelt for å injisere Adriamycin i venen.

Dosen for voksne for brystkreft og flere andre kreftformer er variabel og kan være en av følgende:

• 60-75 mg / m IV hver 21. dag
• 60 mg / m IV hver 14. dag
• 40-60 mg / m IV hver 21.-28. Dag
• 20 mg / m per uke

Bivirkninger og risikoer

Bivirkninger er vanlige, selv om symptomer som kvalme og oppkast ofte er godt kontrollert med forebyggende medisiner.

Bivirkninger kan omfatte:

• Rødfarget urin i to dager etter behandling (på grunn av stoffets farge, ikke blødning)
• Hårtap eller tynt, sprøtt hår
• Kvalme
• Oppkast
• Diaré
• Utmattelse
• Mucositis (irritert slimhinne i munnen, magen og fordøyelseskanalen)
• Amenoré (månedlig menstruasjonssyklus stopper)
• Endringer i negler (sprø eller gulnet)

Det er en rekke risikoer knyttet til Adriamycin, inkludert:

• Allergisk reaksjon
• Skader fosteret hvis du blir gravid under behandlingen
• Mulig fremtidig infertilitet
• Lavt blodtall og større fare for infeksjoner
• Kjemoterapi-indusert anemi (lavt antall røde blodlegemer)
• Trombocytopeni (lavt antall blodplater)
• Hjerteskade, som er mer vanlig hos kvinner
• Hudskader: Dette kan skje hvis væsken lekker ut og inn i huden din under infusjon (ekstravasasjon). Snakk med onkologen din om rødhet, utslett eller ømhet nær infusjonsstedet.

Noen av disse risikoene, som for eksempel lave blodtall (spesielt cellegiftinducert nøytropeni), er vanlige, og ved dobbeltdosebehandling kan din onkolog anbefale at du får et skudd med Neulasta (pegfilgrastim), et medikament for å øke de hvite blodcellene telle, dagen etter infusjonen.

Andre risikoer, som hjerteskader, er mye mindre vanlige generelt.

Planlegger du en familie?

Fordi infertilitet er mulig, bør kvinner som kanskje vil ha et barn etter behandling, snakke med sin onkolog (og en fertilitetsspesialist)førbegynnende behandling.

Interaksjoner og kontraindikasjoner

Følgende medikamenter bør ikke brukes sammen med Adriamycin på grunn av potensielt alvorlige interaksjoner:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamid)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (deferipron)
• Savasysa (edoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itrakonazol)
• Serzone (nefazodon)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermin)
• Pomalyst (pomalidomid)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

Listen over legemidler som krever nøye overvåking i kombinasjon med Adriamycin er omfattende. Sørg for at du diskuterer alt du tar - inkludert reseptfrie legemidler og kosttilskudd - med legen din. Det gjør aldri vondt å dobbeltsjekke med apoteket ditt heller.

Personer med følgende forhold bør ikke få dette legemidlet, eller bør overvåkes nøye mens de er på det:

• Alvorlig leversykdom
• Alvorlig hjerteinsuffisiens
• Nylig hjerteinfarkt (de siste fire til seks ukene)
• Alvorlig, vedvarende, medikamentindusert myelosuppresjon
• Svangerskap

Før du begynner behandlingen

Fordi dette legemidlet kan forårsake hjerteproblemer, bør du gjøre en MUGa-skanning, LVEF (venstre ventrikulær svikt) -test eller utføre en helseevaluering før du starter behandlingen. Denne basisundersøkelsen vil bli brukt til å sammenligne med hjertefunksjonen din under og etter behandlingen. Andre tester for nyre- og leverfunksjon kan også være nødvendig.

Under behandlingen

Legen din vil snakke om hva du trenger å gjøre før og under Adriamycin-behandlingen for å sikre at infusjonen er så trygg som mulig.

Det er viktig å:

• Bruk pålitelig prevensjon og unngå graviditet. Adriamycin kan forårsake fosterskader hvis det gis i løpet av første trimester.
• Drikk mye væske, spesielt vann, for å skylle nyrene og blæren.
• Unngå å drikke alkohol og koffein, da disse har en dehydratiserende effekt som kan tørke ut vevet.
• Ikke ta aspirin, da det tynner blodet ditt.

Når skal du ringe legen din

Hvis du har noen av disse symptomene mens du tar Adriamycin, kontakt legen din:

• Feber på 100,5 grader F eller høyere
• Smerte eller rødhet på injeksjonsstedet
• Blodig urin eller rødlig svette
• Uvanlige blåmerker eller vedvarende blødning
• Vedvarende hoste, ondt i halsen, lungebetennelse
• Allergiske symptomer, som kortpustethet, hevelse i føtter eller ankler, utslett, hovent hals eller tunge

Vaksinehensyn

Levende vaksiner (f.eks. FluMist, MMR, helvetesildvaksine) har potensial til å forårsake en infeksjon hos personer som er immunsupprimerte, så de bør ikke brukes under cellegift. Drepte vaksiner utgjør ikke denne risikoen, men cellegift kan gjøre dem ineffektive. Snakk med onkologen din om en fremdeles kan anbefales til deg eller ikke.

Et ord fra veldig bra

Mellom den røde fargen og potensialet for alvorlige komplikasjoner, kan bruk av Adriamycin få deg til å ta en pause. Når det er sagt, er det veldig effektivt for å redusere risikoen for gjentakelse i tidlig stadium av brystkreft, spesielt svulster som er node-positive. Sørg for å avveie fordeler og ulemper med denne medisinen med legen din og ta alle behandlingsbeslutningene nøye.