PeopleImages / Getty Images
Viktige takeaways
- For første gang på mer enn et tiår oppdaterte National Institutes of Health sine anbefalinger for astmadiagnose og -behandling.
- Blant viktige endringer: Noen pasienter trenger kanskje ikke å bruke en inhalator daglig.
- Andre bemerkelsesverdige inneslutninger er veiledning om fraksjonell utånding av nitrogenoksid (FeNO) testing og immunterapi.
For første gang på mer enn et tiår oppdaterte National Institutes of Health (NIH) sine anbefalinger for astmadiagnose og -behandling. Spesielt anbefaler forfatterne å bruke inhalerte kortikosteroider (ICS), ofte kjent som inhalatorer, etter behov for pasienter med mild eller moderat vedvarende astma.
Desemberoppdateringene ble publisert iJournal of Allergy and Clinical Immunology.De følger de tidligere brukte fire klassifiseringene av astma:
- Trinn 1: intermitterende astma
- Trinn 2: mild vedvarende astma
- Trinn 3: moderat vedvarende astma
- Trinn 4: moderat-alvorlig vedvarende astma
Veiledningen anbefaler "en stor endring i behandlingen av moderat vedvarende astma hos ungdom og voksne." For første gang inkluderer veiledningen hvordan man bruker langtidsvirkende muskarinantagonister (LAMA), plassering av fraksjonert utåndet nitrogenoksid (FeNO) testing i astmadiagnose og -overvåking, og bruk av bronkial termoplastikk, ifølge kommentar fra en av forfatterne postet iJAMA.
Anbefalingene ble gitt av et panel på 19 eksperter, inkludert helsepolitiske tjenestemenn og primærhelsetjenesteklinikere. De gjennomgikk mer enn 20 500 kilder.
Hva dette betyr for deg
Hvis du er astmatisk og bruker en inhalator, trenger du kanskje ikke å bruke den hver dag. Du kan kontakte legen din om disse nye retningslinjene for å se hvilke behandlingsalternativer som er best for deg.
Nye astmaanbefalinger
Anbefalingene inkluderer oppdateringer om mange faktorer som spenner fra astmatesting til flere behandlingsalternativer. Panelet nullstilles på seks hovedtemaområder:
- Fraksjonert utånding av nitrogenoksidprøving
- Innendørs allergenreduksjon
- Intermitterende inhalerte kortikosteroider
- Langtidsvirkende muskarine antagonister
- Immunterapi ved behandling av allergisk astma
- Bronkial termoplastikk
Fraksjonert utånding av nitrogenoksid (FeNO) -testing
Denne testen - som måler lungebetennelse og nivået der steroider hjelper - anbefales ikke til barn i alderen 4 år og yngre som får tilbakevendende hvesing.
Anbefalingene er forskjellige i de som er over 5 år, men de fraråder å bruke FeNO som den eneste måleren for astmakontroll. Den bør brukes til å overvåke og håndtere tilfeller av vedvarende allergisk astma hvis leger og pasienter er usikre på om de skal velge, overvåke eller justere behandlinger for astmabehandling.
Innendørs Allergen Begrensning
Eksperter anbefaler ikke å prøve å redusere individets eksponering for allergener hos personer som mangler sensibilisering for spesifikke innendørs allergener eller som ikke har noen innendørs allergen symptomer. Anbefalingene varierer avhengig av typen innendørsallergen, men eksperter anbefaler ikke bare å bruke ugjennomtrengelig pute eller madrassovertrekk som en intervensjon.
Intermitterende kortikosteroider med inhalasjon (ICS)
"Den nye anbefalte evidensbaserte retningslinjen for mild vedvarende astma har nå endret seg," forteller Clifford W. Bassett, MD, en allergiker basert i New York City, Verywell.
Det er to alternativer for å håndtere en person med mild, vedvarende astma. Mens noen pasienter kan bruke ICS regelmessig / daglig, kan de som ikke trenger det daglig, bruke ICS når de er symptomatiske og har en oppblussing basert på spesifikke instruksjoner fra legen. Bassett sier det er viktig å ha en vurdering av luftveiene ved vedvarende astma ved hjelp av utåndet nitrogenoksid, da det kan hjelpe til med å skreddersy astmabehandling.
Rapporten antyder følgende:
- Hos barn i alderen opp til 4 år med tilbakevendende tungpustethet i begynnelsen av luftveisinfeksjon, anbefales et kort (7-10 dagers) daglig inhalert kortikosteroider sammen med en etter behov korttidsvirkende bronkodilatator (som albuterolsulfat) .
- Eksperter anbefaler ikke å øke den vanlige ICS-dosen i korte perioder når symptomene øker eller peak flow synker hos personer i alderen 4 år og oppover med mild til moderat vedvarende astma som bruker inhalerte kortikosteroider daglig.
- For personer over 4 år med moderat til alvorlig vedvarende astma, anbefaler anbefalingene en enkelt inhalator med ICS og formoterol som både daglig astmakontroller og hurtigavlastningsterapi.
- Alle over 12 år med mild astma kan bruke ICS med en kortvirkende bronkodilatator for rask lindring. De kan bruke ICS daglig eller når astma forverres.
Langtidsvirkende Muscarinic Antagonist (LAMA)
Disse medisinene brukes til å behandle kronisk obstruktiv lungesykdom og astma. Ekspertene anbefaler ikke å legge LAMA til ICS-terapi. De anbefaler å legge til LAMA til ICS-kontrollerbehandling hvis en langtidsvirkende beta-adreneseptoragonist (LABA) ikke brukes i samme populasjon, sammenlignet med å bare ta den samme dosen ICS. Det anbefales å legge LAMA til ICS-LABA til fordel for å fortsette samme dose ICS-LABA for ukontrollert astma.
Immunterapi
Teamet anbefaler bruk av subkutan immunterapi (SCIT) - allergisk skudd - for pasienter over 5 år. Dette er i tillegg til standard medisinering hos pasienter hvis astma er kontrollert i initierings-, oppbyggings- og vedlikeholdsfasene av immunterapi. Sublingual immunterapi (SLIT) - eksponering under tungen - bør ikke brukes til å behandle astma hos personer med vedvarende allergisk astma.
Bronkial termoplastikk (BT)
Teamet anbefaler ikke denne polikliniske prosedyren hos personer over 18 år som har vedvarende astma.
Bedre astmabehandling
"Vi har i flere år visst at inhalasjonssteroidbehandlinger er veldig effektive 'kontroller' medisiner for forebygging av astmasymptomer," forteller Vincent Tubiolo, MD, en allergolog i California, til Verywell. Men nyere forskning bekrefter det mange pasienter allerede vet: bare å øke dosen er ikke nok til å behandle bluss.
"Studier viser at en kombinasjon av inhalert steroid og" reliever "(helst en langtidsvirkende bronkodilatator) brukt sammen er mer effektiv enn å øke dosen av inhalerte steroider," sier Tubiolo. "Denne typen handlingsplan tillater forbedret kontroll av symptomer og betennelser samtidig."
"Dette begrenser også bivirkningene, både på lang og kort sikt) av inhalerte steroider," legger han til.
Lorene Alba, utdannelsesdirektør ved Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), forteller Verywell at de forrige og oppdaterte retningslinjene anbefalte å ta ICS daglig for å håndtere mild til moderat vedvarende astma. Studier viser imidlertid at personer med astma kan få den samme fordelen ved å bruke ICS som nødvendig i stedet for hver dag, sier Alba.
"Det er mer sannsynlig at pasienter følger en medisinplan hvis det er enkelt å følge," sier Alba. "Å bruke både hurtigavlastning og ICS-inhalator samtidig kan være lettere enn å prøve å huske hvilken medisin du skal ta til daglig og hvilken medisin du skal ta etter behov."
Daglig ICS-bruk kan ha bivirkninger, så redusert bruk kan redusere ubehagelige bivirkninger, sier Alba. Pasienter bør imidlertid snakke med legen sin før de stopper eller endrer måten de tar ICS-medisinene på.
Biologikk Bedre for noen astmatikere
Når det gjelder det neste innen behandling av astma, sier Tubiolo at det har vært mange spennende innovasjoner innen biologiske produkter - produkter avledet fra levende organismer. Selv om de kan være dyre, retter behandlingene seg mot spesifikke aspekter ved astmatisk betennelse og er svært effektive for å blokkere sykdomsprosessen. De tilbyr bedre symptomkontroll og reduserer behovet for steroidmedisiner som kan være skadelige, sier han.
"Det er en rekke utviklingstrekk som allerede er tilgjengelig for behandling som inkluderer sykdomsmodifiserende stoffer som kan endre astma på mobilnivå," sier Tubiolo. "Flere flere blir studert og vil være tilgjengelige snart. Mange av disse behandlingene blokkerer immunsignalene som forverrer sykdommen. og kan begrense migrasjonen av allergiske celler til luftveiene. ”
Resultatet av biologiske stoffer er bedre astmakontroll med mindre behov for steroidmedisiner og færre bivirkninger, legger Tubiolo til. Biologics var ikke inkludert i rapporten fordi evaluering av dem ville ha forsinket publiseringen, bemerket forfatterne.
Alba sier at det er fem biologiske legemidler tilgjengelig for de som lever med moderat til alvorlig astma som ikke er godt kontrollert på daglige inhalerte kortikosteroider.
"Fordi biologer retter seg mot et spesifikt antistoff, molekyl eller celle involvert i astma, gir de presisjonsterapi," sier Alba. "De arbeider ved å forstyrre banene som forårsaker hevelse i luftveiene, redusere astmaepisoder, legevaktbesøk og behovet for orale steroider."
En astmaspesialist kan utføre testing for å avgjøre om en biologisk medisin er et godt alternativ for pasienter.
"Flere biologiske stoffer er under utvikling," sier Alba. "Siden hver biolog virker annerledes, vil det være nyttig å ha flere muligheter for målrettede behandlinger for personer med vanskelig å kontrollere astma."
.jpg)
