Årsaker til revisjon ryggradskirurgi

Revisjon ryggradskirurgi kan anses å være nødvendig av legen din (eller deg) hvis du fortsatt har symptomer etter den første prosedyren, eller hvis du har nye symptomer. Men hvordan vet du om du virkelig trenger den andre ryggoperasjonen? Sjekk denne listen for å starte forskningen.

Gjentakende platehernier

Hvis du igjen har isjias, smerter nedover armen eller andre hernierte platesymptomer, etter en diskektomi, kan du få en gjentatt herniasjon eller cervikal radikulopati. En gjentatt plateherni er i utgangspunktet en gjentakelse av problemet som førte til operasjonen i utgangspunktet.

En diskektomi fjerner vanligvis bare de bitene av plater (kalt fragmenter) som har blitt delvis eller helt koblet fra hovedplaten. Du har fortsatt platen din, og det er fortsatt mulig å herniere den delen som er igjen.

Dr. Joshua D. Auerbach, sjef for ryggradskirurgi ved Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, sammenligner en discektomi med å spise et stykke ostekake, spesielt for de som er lidenskapelig opptatt av denne delikatessen.

Mens du lykkelig er fokusert på smakopplevelsen, sier han, er sjansen stor for at ostekake vil skille seg fra hovedstykket. Noen vil lande på platen, andre kan lande på kanten av platen, og atter andre kan falle helt av. I denne situasjonen ville de fleste kaste fragmentene som faller av platen, men fortsette å spise hovedskiven.

Diskektomi-analogien fungerer på samme måte: De ikke-brukbare bitene fjernes fra hovedstrukturen, slik at resten av platen, eller kakestykket, blir intakt.

Pseudoartrose

plepraisaeng / Getty Images

Pseudoartrose er et begrep som beskriver mangel på beinfusjon senest ett år etter en spinal fusjonskirurgi.

Pseudoartrose er veldig vanlig, og forekommer hos opptil 68% av lumbale fusjoner, ifølge Auerbach. Av disse krever mellom 6 og 36% en reoperasjon, sier han.

Noen ting som kan spille en rolle i utviklingen av pseudoartrose etter din første operasjon inkluderer:

• Arten av den opprinnelige diagnosen din
• Type maskinvare (eller mangel på den) installert
• Ben, hvis noen, bentransplantasjon
• Dine helsevaner og tilstand. For eksempel, hvis du røyker eller tar kortikosteroider, kan risikoen for pseudoartrose økes.
• Hvis du har en ryggfusjon der ingen plater, skruer eller annen maskinvare er installert.

I sitt kapittel om revisjon i korsryggen for medisinsk tekst med tittelenThe Textbook of Spinal Surgery, 3. utgave, Siterer Auerbach studier som viser fusjoner utført uten implantering av maskinvare, kan øke risikoen for pseudoartrose med 70%. Dette tallet er mye lavere - 10% - for ryggfusjoner der maskinvare er plassert, rapporterer han.

Tilstøtende segment sykdom

SEBASTIAN KAULITZK / Samling: Science Photo Library / Getty Images

ASD, eller tilstøtende degenerasjon av segmentet, er en tilstand der anatomiske forandringer oppstår ved ryggleddene over og / eller under stedet en kirurgi i ryggen utføres.

Auerbach sier at når ASD oppstår, gjør det det vanligvis etter omtrent to eller flere smertefrie år.

Eksperter vet ikke helt om det er ryggkirurgi eller den naturlige utviklingen av degenerative endringer i ryggraden som er ansvarlig for ASD.

Frank Cammisa, Jr., MD, sjef for ryggradstjenesten ved Hospital for Special Surgery i New York, sier at andre faktorer enn den kirurgiske prosedyren kan være på jobb i utviklingen av degenerative endringene vi kaller ASD. "Mange ganger får ASD skylden for at en pasient har en fusjon; men selv om pasienten aldri har gjennomgått en fusjon, kan de fremdeles utvikle degenerative endringer på et annet nivå."

En studie utført av Song, et. al, med tittelen "Tilgrensende segment degenerativ sykdom: skyldes det sykdomsprogresjon eller et fusjonsassosiert fenomen? Sammenligning mellom segmenter ved siden av de sammensmeltede og ikke-smeltede segmentene," publisert i november 2011-utgaven av European Spine Journal fant at " tilstøtende segment sykdom er mer et resultat av den naturlige historien til cervikal spondylose enn tilstedeværelsen av fusjon. "

Auerbach sier at biomekaniske studier viser ekstra stress på tilstøtende nivåer etter en fusjon. Fordi fusjon har en tendens til å øke brattheten i vinkelen mellom de to beinene i en mellomvirvelledd, vil måten ryggraden beveger seg sannsynligvis bli endret. Dette kan medføre ekstra press på noen områder av skjøten.

"Skivene tar slakk," forteller han meg.

Ifølge Auerbach og andre er denne typen økt stress en stor grunn til at mange i bransjen presser på for utvikling av kirurgiske teknikker og apparater for bevaring av bevegelse. Fremskritt innen teknologi - for eksempel total utskifting av skiver - gjør det mulig for leger å behandle problemet uten å ofre bevegelse i det berørte området.

I tilfelle du lurer på, er det studier som viser en fordel med å bytte ut en plate i forhold til en ryggradsfusjon, selv om ikke alle spørsmålene er blitt besvart (fra og med 2016). For eksempel, i en analyse av tre studier som sammenlignet resultatene av livmorhalsskiveutskiftninger med ryggradsfusjon to år etter inngrepet, fant forskerne at personer som hadde artroplastikk (plateutskiftning) var 44% mindre sannsynlig å trenge en ny operasjon. Den samme studien rapporterte imidlertid ikke om noen signifikant fordel med artroplastikk for å minimere eller unngå ASD.

Revisjon TDR

BSIP / UIG / Samling: Universal Images Group / Getty Images

Total plateutskiftning, ofte kalt TDR for kort, er en relativt ny operasjon (i det minste i USA) som av noen ryggradseksperter blir sett på som et levedyktig alternativ til ryggfusjonskirurgi. Diskutskiftninger har blitt gjort i Europa en stund, men USA tar sakte i bruk denne teknologien.

Fordi plateutskifting er nytt i dette landet, er det min oppfatning at produsenter og leger som er banebrytende for kirurgiske teknikker, fremdeles jobber med detaljene. Dette kan øke risikoen for at en eller flere komplikasjoner oppstår som et resultat av skifting av plate.

Auerbach sier at bare omtrent 0-5% av pasientene som er henvist til ryggradskirurgi, oppfyller kriteriene for en sikker og vellykket total utskifting av plate. Hvis du ikke er kandidat, men du har en uansett, sier han, kan du oppleve komplikasjoner.

En av de vanligste komplikasjonene som fører til en revisjons-TDR (som en annen plateutskiftingskirurgi noen ganger kalles) er enhetsfeil. Eksempler på enhetsfeil inkluderer funksjonsfeil på proteseskiven som er implantert i ryggraden, eller når enheten skifter stilling (ekstruderer).

Cammisa legger til at fordi en plateutskifting bevarer bevegelse, kan normale degenerative endringer oppstå ved fasettleddene. Hvis denne degenerasjonen blir for smertefull, sier han, kan legen din foreslå en spinalfusjon som revisjonskirurgi.

Problemer med implantert maskinvare

BSIP / UIG / Samling: Universal Images Group / Getty Images

Sjeldnere kan du få problemer med maskinvaren som ble implantert i ryggraden. Dette inkluderer proteseskiver, som nevnt ovenfor, samt maskinvare som brukes til spinalfusjon og andre typer ryggkirurgi. Instrumentet, som det noen ganger kalles, kan gå i stykker, eller kirurgen kan ha plassert det i feil posisjon under prosedyren.

En type maskinvareproblem som følge av en ryggkirurgi er et syndrom kjent som "smertefull maskinvare." I dette tilfellet er de implanterte artiklene rett og slett for ubehagelige, sier Auerbach.

Camissa sier at smerte på grunn av smertefullt hardware syndrom vanligvis oppstår fra bløtvev (dvs. muskler, leddbånd, sener og fascia).

Å adressere smertefullt maskinvaresyndrom krever noen ganger kirurgi for å fjerne de fornærmende elementene. Cammisa informerer meg om at revisjonskirurgi for smertefullt maskinvaresyndrom vanligvis skyldes plassering av maskinvaren, ikke selve enheten. "Det er ekstremt uvanlig å måtte fjerne instrumentering på grunn av smerter som skyldes enheten," bekrefter Cammisa.

Revisjonskirurgi for smertefull maskinvare gjøres vanligvis umiddelbart.