Før, under og etter J-Pouch-kirurgi

Ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) -prosedyre, ofte kjent som en J-Pouch-prosedyre, er en kompleks kirurgisk behandling for alvorlig sykdom eller skade som påvirker tykktarmen (tykktarmen). Denne prosedyren er designet for å fjerne det skadede vevet i tykktarmen og la pasienten fortsette å ha "normale" avføring, noe som betyr at avføring forlater kroppen gjennom anusen.

Under J-Pouch-prosedyren - eller oftere flere prosedyrer - blir tykktarmen fjernet kirurgisk og tynntarmen rekonstruert slik at avføringen kan komme ut av kroppen gjennom anus på en kontrollert måte.

En J-pose med ethvert annet navn

Denne prosedyren, eller gruppen av prosedyrer, har flere navn, avhengig av operasjonsstadiet og landet det vil bli utført i. I tillegg til ileal pose-anal anastomose, er prosedyren også kjent som en J-pose, ileo-anal pose, ileo-anal reservoir (IAR), intern pose, gjenopprettende proctocolectomy, ileal-anal pull-through, en Kock pose , eller en ileostomi-fjerning.

Hvorfor J-Pouch-kirurgi utføres

Denne prosedyren utføres av to grunner: Tykktarmen er syk og / eller skadet og må fjernes, og pasienten ønsker ikke ileostomi. For mange er tykktarmen så syk at livet deres blir ødelagt av hyppig diaré. Det er ikke uvanlig å høre om pasienter med alvorlig inflammatorisk tarmsykdom som har 25 eller flere avføring hver dag. Disse pasientene klarer ofte ikke å forlate huset av frykt for å ha en ulykke på grunn av deres ukontrollerte diaré, som ofte er ledsaget av smerte, og noen ganger blod i avføringen.

Ileostomi forklart

En ileostomi er en kirurgisk bypass av tykktarmen som utføres ved å skille enden av tynntarmen fra begynnelsen av tykktarmen og omdirigere enden av tynntarmen til utsiden av magen. Dette gjøres ved å lage et lite snitt i underlivet og skape en utgang for avføring. Dette snittet dekkes deretter med et apparat, en spesiell pose med lim som gjør at den kan feste seg til huden, og avføring samles i posen.

Mange mennesker er ikke interessert i å ha en ileostomi på lang sikt. Selv om det i noen tilfeller er nødvendig å omgå tykktarmen eller fjerne tykktarmen, vil pasienter ofte ha et alternativ til å måtte bruke apparatet. Pasienter klager ofte over at apparatet er skjemmende, har lukt, forstyrrer seksuell intimitet, irriterer huden eller er generelt irriterende.

Kandidater

En kolon-rektal kirurg vil være den endelige beslutningstaker om hvorvidt en pasient er en kandidat for J-Pouch-prosedyren eller ikke. Beslutningen vil være basert på mange faktorer, inkludert følgende:

• Pasientens generelle helse
• Type problem i tyktarmen
• Alvorlighetsgraden av problemet
• Hvorvidt problemet kan løses ved fjerning av tykktarmen
• Hvorvidt risikoen ved prosedyren oppveier de potensielle fordelene

Tilstanden til tykktarmen vil ikke være den eneste faktoren for om pasienten er kandidat til kirurgi. En pasient som har alvorlig ulcerøs kolitt som ikke reagerer på medisiner, som er den vanligste årsaken til inngrepet, kan ikke være en kandidat for kirurgi fordi de har en hjertesykdom som kan gjøre anestesi for risikabel, eller diabetes er for dårlig kontrollert.

Generelt sett må pasienten ha alvorlig tykktarmssykdom eller skade for å være en kandidat for J-Pouch-prosedyren. Traumer vil være en årsak til skader som behandles kirurgisk, for eksempel et skuddsår i underlivet som forårsaker betydelig skade på tykktarmen. Medisinsk er ulcerøs kolitt den vanligste årsaken til prosedyren, tykktarmskreft er også en vanlig årsak til at tykktarmen fjernes.

Familial adenomatøs polypose, en tilstand som nesten alltid fører til tykktarmskreft, er også en vanlig årsak til J-Pouch-kirurgi. Denne tilstanden resulterer vanligvis i at pasienter har kolonpolypper når de når midten av trettiårene og utvikler tykktarmskreft i tiåret eller to som følger. J-Pouch-prosedyren utføres ideelt før diagnosen kreft, snarere enn som en behandling for kreft.

Behandling av kjent Crohns sykdom - som skiller seg fra kolitt ved at ulcerøs lesjoner kan vises i andre områder enn tykktarmen - med J-Pouch-kirurgi er kontroversiell. Dette er fordi det er mulig å fjerne tykktarmen og lage J-posen bare for å oppdage at J-posen utvikler nye ulcerative lesjoner, noe som potensielt gir pasienten dårligere stilling enn da de startet behandlingen.

Risiko

I tillegg til standardrisikoen ved kirurgi, inkludert en reaksjon på anestesi og kjente komplikasjoner som lungebetennelse eller blodpropp, er det flere risikoer som er spesifikke for ileostomi og J-Pouch-prosedyrene. Disse risikoene inkluderer:

• Blødning eller lekkasje: Både indre og eksterne snittlinjer har potensial til å lekke eller blø etter operasjonen.
• Ileus: Dette er en komplikasjon der muskulære bevegelser i tarmen (peristaltikk) stopper etter anestesi. I de fleste tilfeller løser dette seg i dagene etter operasjonen.
• Obstruksjon: Dette er hvor innsnevring forårsaket av kirurgi eller et annet problem hindrer bevegelse av mat og avføring gjennom fordøyelseskanalen.

Prosedyren

J-posen er en liten pose dannet fra enden av tynntarmen til en J-form der avføring kan vente til det er tid for avføring. I likhet med endetarmen, som fjernes under prosedyren, kan den muskuløse J-posen ikke bare oppbevare avføring før det er tid for avføring, men pasienten har en eller annen full kontroll over tidspunktet for avføring. På mange måter er J-posen en kirurgisk opprettet endetarm som eliminerer behovet for ileostomi.

J-Pouch-prosedyren er vanligvis planlagt utført i to trinn, noe som betyr at to separate operasjoner vil bli utført, ofte med 2 til 3 måneders mellomrom. Vanligvis består det første trinnet av fjerning av tykktarmen, dannelsen av ileostomi og opprettelsen av J-posen. På dette tidspunktet er tynntarmen skilt fra tykktarmen, slik at avføringen kommer ut av kroppen gjennom ileostomisiden.

I de neste månedene får den nyopprettede J-Pouchen gro og styrke. Når J-posen er grodd og pasienten er klar for ytterligere kirurgi, utføres en ytterligere prosedyre og avføring begynner å bevege seg gjennom tynntarmen, til J-posen der den oppbevares, og går deretter ut av kroppen gjennom endetarmen mens den gjorde før disse prosedyrene.

Denne to-operasjonsprosessen er den vanligste måten J-Pouch-prosedyren utføres på. Prosedyren kan også utføres som en ett-trinns kirurgi, noe som betyr at ileostomi ikke utføres - tykktarmen og endetarmen fjernes, J-posen dannes og kobles til endetarmsstubben (den lille gjenværende delen av endetarmen like innenfor anus) i samme prosedyre.

I noen tilfeller utfører kirurger kirurgi i tre faser, men dette er mindre vanlig. Alle trinn i prosedyren utføres under generell anestesi og resulterer vanligvis i sykehusopphold i 3 til 7 dager, avhengig av antall utførte stadier og pasientens generelle helse.

Disse prosedyrene er komplekse og vanskelig å forstå uten visuelle hjelpemidler. Av den grunn har Crohns og Colitis Foundation laget en video som tydelig forklarer J-Pouch-prosedyren.

Hva du kan forvente etter kirurgi

Etter at J-Pouch-operasjonen er fullført, kan det gå mange måneder før du når din "nye normal" for avføring. Normal etter J-Pouch-kirurgi betyr ikke nødvendigvis normalt med de typiske standardene for den gjennomsnittlige personen som er: avføring kontrolleres (ikke ved et uhell), minst en hver tredje dag, dannet men ikke vanskelig og ikke-smertefull. En "normal" avføring etter J-Pouch-operasjon er vanligvis konsistensen av grøt eller potetmos.

Etter at utvinningen er fullført, opplever den gjennomsnittlige pasienten fem eller seks kontrollerte avføring per dag.

For noen som opplevde blodig diaré flere titalls ganger om dagen, kan dette virke som en fantastisk forbedring, men for noen som hadde regelmessig avføring og hadde prosedyren for å forhindre kreft, kan dette være alarmerende og gi en vanskelig justering.

Generelt, etter at utvinningen er fullført og pasienten har lært hvilke matvarer og væsker som potensielt kan forverre J-posen og føre til dårlig kontrollert avføring, uttrykker pasienter tilfredshet med operasjonsresultatene. Mellom 10 og 20 prosent er misfornøyde med resultatet og velger å ha en ileostomi eller en annen prosedyre etter å ha hatt J-Pouch-prosedyren.

For de fleste pasienter, å finne riktig mat å spise og unngå, samt å lære hvilke medisiner som er nyttige for å redusere diaré og øke avføringskontroll, fører til en total forbedring fra deres tidligere sykdomstilstand.

Potensielle komplikasjoner

Det er mange potensielle problemer etter å ha hatt en J-Pouch-prosedyre, heldigvis blir mange av dem lett behandlet eller forhindret. Personalet på kirurgens kontor og den enterostomale terapisykepleieren (sykepleiere som er spesialister i pleie av stomi og andre sår) kan være til stor hjelp når du kommer deg. Ikke nøl med å diskutere problemer med disse medisinske fagpersonene, da de sannsynligvis har sett problemet før.

Husk at disse problemene vanligvis forbedres etter operasjonen, ettersom pasienten lærer hvordan kroppen fungerer etter operasjonen og gjenoppretter fullt ut:

• Redusert ernæring: Hyppig diaré kan føre til at færre vitaminer, mineraler og kalorier blir absorbert av kroppen. Over tid blir pasienter som var underernærte før operasjonen ofte bedre næret når diaré avtar.
• Striktur: Områder med kirurgiske snitt, inkludert tynntarmen, J-posen og anus kan oppleve en innsnevring på grunn av arrdannelse. Denne innsnevringen kan føre til tarmobstruksjon, vanskeligheter med mat eller avføring som beveger seg gjennom fordøyelseskanalen og problemer med avføring.
• Huderosjon: En funksjon av tykktarmen er å absorbere overflødig syre fra tarmkanalen. Uten tykktarmen for å utføre denne funksjonen, opplever noen pasienter brenning på stedet for stomien eller rundt anusen som ofte kalles "rumpeforbrenning". Dette kan forebygges med en barrieresalve på huden.
• Pouchitt: En betennelse i posen, denne tilstanden kan være smertefull og behandles vanligvis med to medisiner: Flagyl og Cipro.
• Inkontinens: Mens formålet med J-posen er å hjelpe pasienten til å ha kontroll over når de beveger tarmene, opplever noen pasienter inkontinens under gjenoppretting. Få opplever inkontinens som dveler forbi gjenopprettingsfasen.
• Diaré: Teknisk sett er diaré seks eller flere løse avføring per dag, og for noen er det nivået av løs avføring bedre enn deres forrige nivå av kontroll. For andre er dette verre enn tidligere, men i løpet av de første ukene med utvinning er diaré vanlig og forventet. Det forbedres vanligvis med medisiner som Lomotil eller Immodium sammen med diettendringer. Tett og stivelsesholdig mat, som poteter og pasta, kan hjelpe til med å avføre avføringen. Rapporter pågående diaré til kirurgen.
• Dehydrering: Hyppig avføring kan føre til dehydrering, så diaré bør tas opp og væskeinntaket økes hvis dehydrering er tilstede. Dehydrering kan best vurderes hjemme etter urinfargen. Mørk urin indikerer et økt behov for væske, mens klar og nesten fargeløs urin indikerer tilstrekkelig hydrering. Rapporter dehydrering til kirurgen.
• Lavt natrium: Natrium kan gå tapt via diaré, og bør erstattes med elektrolyttholdige væsker som Gatorade eller Pedialyte. Lavt natrium blir vanligvis diagnostisert med laboratorietesting, så vær sikker på at kirurgen din er klar over at det er funnet at du har lite natrium.
• Bekkenabscess: Dette er en infeksjonslomme som utvikler seg i eller nær J-Pouch-området og krever medisinsk og potensielt kirurgisk behandling.
• Seksuell dysfunksjon: Erektil dysfunksjon er en kjent risiko for prosedyren for menn. For kvinner er infertilitet på grunn av arrdannelse rundt eggstokkene en kjent potensiell komplikasjon, og det samme er smertefullt samleie.
• Crohns After J-Pouch: Forskjellen mellom Crohns og kolitt er at Crohns sykdom kan skje hvor som helst i fordøyelseskanalen mens kolitt er begrenset til tyktarmen. Hvis Crohns lesjoner bare vises i tykktarmen før operasjonen, kan det logiskvis diagnostiseres som kolitt, bare for å finne ut at lesjonene senere blir funnet andre steder etter operasjonen.Dette kan føre til en J-pose som har ulcerøs lesjoner.
• Små måltider: Noen mennesker med J-poser finner at de bare tåler flere små måltider i stedet for tre store måltider per dag.
• “Normale problemer”: Standardproblemer de fleste mennesker står overfor, som flatulens, har en tendens til å være verre med en J-pose. Mat som normalt vil forårsake gass, kan forårsake mer gass eller gass som er stinkere enn det hadde vært før operasjonen. Dette er et typisk resultat av prosedyren, og kan ikke løses etter at utvinningen er fullført.
• Behov for stomi: I alvorlige tilfeller der inkontinens blir et kontinuerlig problem, er J-posen ikke sunn eller ikke fungerer, eller pasienten er misfornøyd, er en ileostomi den valgte behandlingen.
• Graviditet: Trykket fra fosteret i bekkenet, der J-posen hviler, kan forårsake problemer med avføring og kontinuitet. Både tykktarmskirurg og fødselslege vil spille en rolle i å hjelpe den gravide moren til å få best mulig kontroll i løpet av første trimester når dette problemet er det mest betydningsfulle, og å bestemme den beste typen levering.

Et ord fra veldig bra

Denne prosedyren er en kompleks og utfordrende, som bare gjøres for pasienter som enten er ekstremt syke eller håper å unngå en sterk familiehistorie av tykktarmskreft. Beslutningen om å operere J-Pouch skal ikke tas lett og bør bare gjøres etter å ha funnet en kirurg som utfører disse prosedyrene rutinemessig og etter å ha hatt en grundig diskusjon om risikoen og potensielle fordelene ved kirurgi.