Kan FeNO brukes til å diagnostisere astma?

Mens en stor prosentandel av astma skyldes eosinofil betennelse, er det ikke sannsynlig at pasienter hvis astmasymptomer skyldes andre årsaker til betennelse (f.eks. Basofiler, lymfocytter eller nøytrofiler), vil ha nytte av FeNO-testing. I henhold til en klinisk praksisretningslinje fra American Thoracic Society, kan FeNO brukes til å stille en diagnose av eosinofil betennelse og støtte en diagnose av astma hvis det er behov for bevis.

Mer spesifikt indikerer forhøyede nivåer av FeNO betennelse i lungene og at en pasient sannsynligvis vil svare på inhalerte steroider basert på tidligere forskning. Dermed identifiserer FeNO mer nøyaktig et potensielt svar på behandlingen i stedet for å stille en spesifikk diagnose av astma.

Problemer med tradisjonell overvåking

De fleste astmahandlingsplaner er for tiden drevet av astmasymptomer eller toppstrømmer. Tradisjonelle symptomer som tungpustethet, tetthet i brystet, hoste og kortpustethet kan være veldig uspesifikke og er ikke nødvendigvis relatert til mengden betennelse som faktisk er tilstede i lungene. Toppstrømning kan bare være mildt korrelert med graden av luftveisbetennelse ifølge noen undersøkelser.

Fordeler med FeNO for overvåking av astma

Omtrent halvparten av alle astmasaker involverer eosinofil luftveisbetennelse. Denne typen betennelse skyldes oppregulering av mastceller og andre celler som spesifikt øker nitrogenoksidnivået.

Som tidligere nevnt har pasienter med eosinofil betennelse forhøyede FeNO-nivåer, mens pasienter med betennelse fra andre årsaker ikke har forhøyede FeNO-nivåer.I tillegg har studier vist biopsiprøvd betennelse hos pasienter med forhøyede FeNO-nivåer. Som et resultat antas forhøyede FeNO-nivåer å identifisere pasienter som sannsynligvis vil svare på steroidbehandling, og studier har vist at forhøyede FeNO-nivåer er en prediktor for en positiv respons.

FeNO-nivåer

FeNO-nivåer måles for øyeblikket på legekontorer. Pasienter puster helt ut og puster deretter normalt inn gjennom et engangsfilter. FeNO-nivåer er deretter tilgjengelige om noen få minutter for tolkning av legen din.

Normale, mellomliggende og forhøyede nivåer er presentert i tabellen nedenfor.

* ppb = deler per milliard

FeNO-bruk i astmabehandling

Optimum Patient Care Research Data er Storbritannias respiratoriske database som inneholder anonyme, langsiktige resultatdata for astmapasienter i Storbritannia. Databasen ble undersøkt for å identifisere pasienter som ikke fikk inhalert steroidbehandling, men som kunne ha nytte, og pasienter som ble behandlet medisinsk med FeNO som markør.

Etterforskere fant at et lite antall primærleger som behandler astma ved hjelp av FeNO. Interessant, bruk av FeNO-vurdering var assosiert med økt overholdelse av et behandlingsregime i tillegg til dets bruk for å starte inhalerte steroidterapi eller en indikator for intensivbehandling. I tillegg har annen forskning vist at forekomsten av astmaforverringer er lavere hos pasienter som bruker FeNO som en del av deres overvåkingsstrategi. En amerikansk basert studie på 10 astmasentre fant at bruk av FeNO førte til høyere doser inhalerte steroider sammenlignet med standardbehandling basert på retningslinjer for astma, men ga signifikante forbedringer i astmasymptomer som var klinisk signifikante.