Kan du ta testosteron hvis du har prostatakreft?

Et visst spørsmål dukker ofte opp i min daglige medisinske praksis. Pasienter spør: “Jeg har hatt prostatakreft tidligere, men testosteronnivået er lavt. Kan jeg ta testosteron? ” Pattsvaret fra mange leger er "definitivt ikke" - testosteronet vil fungere som drivstoff på bålet og akselerere kreftveksten.

Men er dette sant? Svaret er et kvalifisert "ja", men det er minst fire situasjoner med unntak som vil bli behandlet nedenfor. Men før vi beskriver situasjonene der menn med prostatakreft kan vurdere å ta testosteron, må vi diskutere hvordan blodprøver som måler testosteron tolkes. Hva er den eksakte terskelen som definerer når testosteronnivået i blodet er for lavt?

Testosteron laboratorium blodprøver

Det er en rekke problemer knyttet til testing av testosteron i blodet. For det første er testosteronblodnivået høyere om morgenen og lavere om kvelden. En test tegnet kl 16.00 som var “lav”, kan ganske enkelt være utenfor det normale området på grunn av tidspunktet på dagen blodet ble tatt.

For det andre er det faktisk to typer testosteron tester: total testosteron og gratis testosteron. De fleste rutinemessige tester måler bare total testosteron. Imidlertid er gratis testosteron et mye mer nøyaktig mål på den fysiologiske aktiviteten til testosteron. Når det er sagt, skjønner eksperter tydelig at sammenhengen mellom nøyaktig målte nivåer av gratis testosteron og de subjektive følelsene som menn rapporterer om sin energi og libido ofte er i strid. Noen menn med relativt lavt gratis testosteron har det bra.

Å bestemme individets testosteronstatus og ta en beslutning om behovet for testosteronbehandling, bør aldri baseres bare på nivået av testosteron i blodet. Det er like viktig å basere beslutningen om å bruke testosteron på individets symptomer. Hva er poenget med å gi testosteron til noen for å korrigere de lave resultatene som ble observert på en blodprøve hvis pasienten allerede har det bra?

Testosteronbehandling og prostatakreft

La oss nå diskutere situasjonene der å gi testosteronbehandling kan være akseptabelt hos en mann med kjent prostatakreft.

Den første situasjonen er å gi testosteron til menn med lavgradige eller godartede svulster. Visse typer prostatakreft er så lave at de i det vesentlige er ufarlige. Disse typer prostatakreft sprer seg aldri og bør egentlig kalles godartede svulster. Dessverre ble "kreft" -terminologien feilaktig tildelt disse godartede former for prostatakreft for flere tiår siden, og denne politikken om å kalle dem kreft overlever til i dag.

Den andre situasjonen der det å gi testosteron kan være rimelig trygt er når menn tidligere har gjennomgått terapi med kirurgi eller stråling og ser ut til å bli kurert. Etter en passende ventetid på et sted mellom to og fem år, er risikoen for tilbakefall av kreft generelt ganske lav. Frykten for å bruke testosteron i denne situasjonen virker ubegrunnet.

Den tredje situasjonen oppstår hos menn med prostatakreft som har fått tilbakefall etter operasjon eller stråling. Dette fenomenet signaliseres av utviklingen av et stigende nivå av PSA i blodet. Tradisjonelt blir disse mennene håndtert med periodiske testosteronsenkende legemidler som Lupron eller Firmagon. Studier viser at langsiktig kreftkontroll er lik ved å bruke enten intermitterende Lupron eller kontinuerlig Lupron.

Ja, dette høres underlig ut, men det er faktisk trygt å stoppe kreftbehandlingen og ta ferie. Når behandlingen er stoppet, gjenoppretter den naturlige produksjonen av testosteron fra testiklene normale testosteronnivåer i blodet. Noen ganger er imidlertid testosteron fortsatt lavt, spesielt hos eldre menn. Tidligere Lupron har sovnet disse mennenes testikler permanent. Når normal produksjon av testosteron ikke gjenopptas, er det rimelig å vurdere å administrere testosteron. Siden det er bevist at det er trygt å tillate periodisk retur av testosteron fra testiklene, hvordan ville det ikke være trygt å administrere bioidentisk testosteron i doser som er utformet for å oppnå nøyaktig de samme nivåene av testosteron i blodet som normalt oppnås av testiklene?

Den fjerde situasjonen som skal vurderes er når det er lave testosteronnivåer hos en mann med kjent prostatakreft som har alvorlig fysisk svakhet eller veldig avansert muskeltap som er forbundet med bemerkelsesverdig svakhet og svakhet. Dette scenariet kan forekomme hos menn med svært høy alder eller på grunn av annen alvorlig sykdom. Når menn har blitt så svekket (på grunn av en ikke-prostatakreftrelatert prosess) kan det være farligere å holde tilbake testosteron enn å gi det, selv om prostatakreft kan tenkes å vokse raskere på grunn av eksponering for testosteron. Det er verdt å huske at selv de "dårlige" typene av prostatakreft er særlig tøffe i vekstraten. Hvis det tas en beslutning om å starte testosteron, kan sykdomsutviklingen følges nøye med PSA-blodprøver og kroppsskanning. Hvis disse testene indikerer at kreften utvikler seg for raskt, kan testosteronbehandlingen stoppes med forventning om at kreft vil slutte å utvikle seg eller til og med gå tilbake etter at testosteronet er stoppet.

Hvorfor forvirringen?

Forvirringen om bruk av testosteronbehandling hos menn med kjent prostatakreft oppstår fordi prostatakreft ikke er en eneste sykdom. Det er lave, middels og høyverdige former; lokalisert sykdom og metastatisk kreft; hormonelt sensitive typer og typer som er ufølsomme for hormonbehandling.En enkelt protokoll vil ikke være universelt passende for alle typer prostatakreft.

Beslutningen om å starte testosteron kommer derfor ned på to problemer. Jeg har kort skissert den første vurderingen av beskrivelsen ovenfor av fire potensielle scenarier hos menn med kjent prostatakreft som har lavt testosteron og kan ha nytte av å bruke supplerende testosteron. Det andre problemet er relatert til risikoen ved bruk av testosteron hos en ellers normal sunn hann som ikke har prostatakreft. Studier har vist at det ikke er helt trygt å gi testosteron - ikke hos menn som ikke har noen prostatakreft.

Testosteronnivået i blodet har en tendens til å synke med alderen. De fleste menn tilpasser seg disse beskjedne reduksjonene i testosteron uten å oppleve unødvendige problemer. Imidlertid er det visse, potensielt negative konsekvenser av å ha lavt testosteron, spesielt når testosteron er spesielt undertrykt. Disse effektene av lavt testosteron inkluderer lave energinivåer, lav sexlyst, humørsykdom, hukommelsesproblemer, vektøkning, brystforstørrelse, og noen ganger akselerasjon av kalsiumtap fra beinene - dvs. osteoporose. Alle disse negative effektene av lavt testosteron kan motvirkes ved å gjenopprette et normalt nivå av testosteron i blodet.

Administrasjon og risiko for testosteronbehandling

Å gi testosteronbehandling kan enkelt oppnås i en rekke forskjellige moter, inkludert bruk av kort eller langtidsvirkende injeksjoner, kremer, geler og transdermale flekker. Påføringen av behandlingen er relativt enkel. Som nevnt ovenfor er testosteronbehandling imidlertid ikke uten risiko (bortsett fra risikoen for å bruke den hos menn med prostatakreft). Den største bekymringen fra testosteronerstatningsterapi er utviklingen av antall røde blodlegemer som er høyere enn normalt - den tekniske betegnelsen er høy hematokrit. Hematokrit, ofte forkortet som Hct, er en komponent i et blodpanel, CBC eller fullstendig blodtelling. Et annet teknisk ord du kan komme over som formidler den samme betydningen som en høy hematokrit er "polycytemi."

Høye rødtall betyr at blodet blir mer tyktflytende (blodfortykning), noe som kan disponere for alvorlige problemer som hjerteinfarkt og hjerneslag. Nøyaktig overvåking av hematokrit er nødvendig, derfor hos alle som planlegger å gjennomgå testosteronerstatning. Skulle en høy hematokrit utvikle seg mens du er på testosteronbehandling, det vil si hvis hematokrit skulle stige over 50 prosent, må det implementeres en slags mottiltak. Slike tiltak kan omfatte periodisk fjerning av en blodenhet ved hematologpraksis eller kanskje reduksjon i administrert dose testosteron.

Behandlingen av testosteronerstatningsterapi har blitt ganske standardisert, og hos menn uten prostatakreft har bruken av den blitt veldig populær. Som nevnt ovenfor, opplever ikke alle som går på testosteronbehandling den typen fordeler som kan forventes - fordeler som en økning i libido eller økte energinivåer.

Etter mange års erfaring med å gi testosteronbehandling til mange menn, har jeg lært at det er enorm variasjon i måten menn vil svare på. Noen ganger er effekten av testosteron rask og dramatisk. Hos andre menn, selv etter en tilstrekkelig prøveperiode på seks måneder, kan en merkbar fordel være mangelfull.

Den eneste måten å avgjøre om et bestemt individ vil ha nytte av testosteron, er å starte en prøveversjon og observere hva som skjer over en periode på seks måneder eller mer. Det er nødvendig med en tilstrekkelig prøveperiode for å avgjøre om en gunstig effekt vil oppstå. Testosteron forårsaker ikke øyeblikkelige resultater som noen andre hormoner, som for eksempel adrenalin.

Identifiser prostatakreft

Til dette punktet er mye av det vi har diskutert ganske standard, og mange endokrinologer og generelle leger er kjent med levering av testosteronbehandling til menn uten prostatakreft. Den vanskeligere situasjonen, som nevnt ovenfor, er hos menn med aktiv eller tidligere behandlet prostatakreft. Tross alt er testosteronreduksjonsbehandling en av de mest populære måtene å motvirke prostatakreft. Hvordan kan derfor ikke administrering av ekstra testosteron hos menn med prostatakreft være skadelig? Svaret er at typen prostatakreft må defineres tydelig.

Aktiv prostatakreft kan i utgangspunktet deles inn i to hovedkategorier - de ufarlige typene (spesielt de som er bestemt for å være i en grad på seks eller mindre, som bestemt ved en nålbiopsi eller ved kirurgi), og de mer konsekvente typene, som er rangert fra syv til ti. Ytterligere faktorer som PSA og resultatene av ulike skanninger kan også påvirke beslutningstaking. I de fleste tilfeller vil sannsynligvis evaluering av en prostatakreftekspert være nødvendig for å ta en endelig avgjørelse om sikkerheten ved å gi testosteronbehandling til noen som har en historie med prostatakreft.