Hornhinnen er den klare fremre delen av øyet som dekker iris, pupil og fremre kammer. En hornhinnetransplantasjon, eller keratoplasty (KP), innebærer kirurgisk fjerning av den sentrale delen av hornhinnen og erstatning med sunt hornhinnevæv donert av en avdød person. Denne operasjonen kan være nødvendig for å gjenopprette synet hvis hornhinnen din er skadet (f.eks. På grunn av øyeskade) eller påvirkes av en infeksjon eller annen øyetilstand.
Miroslav Hlousek / EyeEm / Getty ImagesÅrsaker til en hornhinnetransplantasjon
God visjon krever at hornhinnen er klar, glatt og sunn. Lys kan ikke fokusere ordentlig inne i øyet hvis hornhinnen er arr, hovent eller skadet. Resultatet er uklart syn eller gjenskinn.
National Eye Institute anslår at det ble utført rundt 47 000 hornhinnetransplantasjoner i USA i 2014. De er nødvendige for flere øyesykdommer, inkludert:
- Keratoconus: Keratoconus er en tilstand der den normalt runde hornhinnen blir tynn og utvikler en kjegellignende bule.
- Hornhinneoverskyning: Mange forhold kan føre til at hornhinnen blir hovent og overskyet, slik som Fuchs ’dystrofi og pseudofakisk bulløs keratopati. I alvorlige tilfeller kan hornhinnen utvikle små, smertefulle blemmer på overflaten.
- Hornhinneinfeksjon: Infeksjoner i hornhinnen kan være bakterielle, sopp eller virale. Alvorlige hornhinneinfeksjoner kan forårsake arrdannelse, tynning eller perforering av hornhinnen. (Herpes simplex er en vanlig virusinfeksjon som kan føre til arrdannelse.)
- Hornhinnedystrofi: Noen arvelige tilstander (dystrofi) kan føre til at hornhinnen blir ugjennomsiktig eller uregelmessig.
- Hornhinneskade: Skader på hornhinnen kan forårsake hornhinnearr som kan påvirke synet.
Hvem er ikke en god kandidat?
Øyelegen din vil vurdere tilstanden din nøye og vurdere behovet ditt for en hornhinnetransplantasjon. Hvis synet ditt forbedres ved å bruke briller eller kontaktlinser, er det lite sannsynlig at du vil være en kandidat for denne prosedyren.
Andre grunner som kan utelukke deg fra å være kandidat inkluderer å ha pseudofakisk eller afakisk hornhinneødem eller en historie med glaukom. En 2009 studie iØyelegefant at å ha begge typer hornhinneødem økt risikoen for graftfeil signifikant sammenlignet med personer som hadde Fuchs 'dystrofi (27% mot 7%). De som hadde tidligere glaukomoperasjon med preoperativ glaukommedisinering, økte graftet vesentlig. feilprosent også.
Typer av hornhinnetransplantasjoner
Tre typer hornhinnetransplantasjoner brukes i dag. Øyelegen din vil avgjøre hvilken prosedyre som passer best for deg ut fra din tilstand.
Fulltykkelse av hornhinnetransplantasjon
Penetrerende keratoplastikk (PK), også kalt hornhinnetransplantasjon i full tykkelse, gjøres når både det fremre og indre laget av hornhinnen er syk eller skadet, og krever utskifting av hele hornhinnen.
Det tar lengre tid å komme seg fra PK enn andre typer hornhinnetransplantasjoner, og det er mulig for det å ta opptil ett år eller mer etter at transplantasjonen er fullstendig gjenopprettet. Videre er det en litt høyere risiko for at kroppen vil avvise donorhornhinnen sammenlignet med andre typer hornhinnetransplantasjoner.
Delvis tykkelse av hornhinnetransplantasjon
I noen tilfeller er det bare de fremre og midterste lagene i hornhinnen som må fjernes via en prosedyre kjent som dyp fremre lamellær keratoplastikk (DALK), eller en hornhinnetransplantasjon med delvis tykkelse. Med dette holdes endotelaget (det tynne baklaget) på plass. DALK brukes ofte til å behandle keratokonus eller bulging av hornhinnen.
Det tar kortere tid å komme seg etter DALK enn etter PK, og risikoen for avvisning er også lavere.
Endotelial keratoplastikk
Når endotelet - det innerste laget av hornhinnen - blir skadet, svulmer hornhinnen. I dette tilfellet utføres en endotel keratoplastikk; denne prosedyren bruker sunt donorvev for å erstatte dette laget av hornhinnen. Endoteltransplantasjoner brukes til å behandle tilstander som hovedsakelig påvirker hornhinnen, som Fuchs 'dystrofi og bulløs keratopati.
De to typene endotel keratoplasty inkluderer Descemets stripping endotel keratoplasty (DSEK) og Descemets membran endotel keratoplasty (DMEK). Begge prosedyrene fjerner skadede celler fra Descemets membran, et indre lag av hornhinnen, gjennom et lite snitt. Det nye vevet settes deretter på plass; noen ganger krever dette noen masker.
Disse prosedyrene kan behandle astigmatisme, og gjenoppretting kan være raskere enn å trenge inn i keratoplastikk under visse forhold. Risikoen for avvisning av den nye hornhinnen reduseres på grunn av at det meste av hornhinnen blir uberørt.
I 2018 leverte øyebanker i USA 85.441 hornhinner for transplantasjon innenlands og utenlands.
Prosess for valg av mottaker
Eye Bank Association of America (EBAA) er i stand til å oppfylle hele etterspørselen etter hornhinner i USA og tilby omtrent 28 000 hornhinner for bruk internasjonalt, så det er ingen ventetid involvert, da det kan være med noen organtransplantasjoner.
Gjenoppretting av donorøyvevet skjer innen timer etter døden. Konserveringsmediet som brukes i USA vil holde hornhinnenes celler i live i 14 dager etter utvinning, men de fleste transplantasjoner skjer innen en uke etter utvinning.
Typer givere
Sunn hornhinne er hentet fra personer som før deres død ga samtykke til en slik donasjon. Anskaffede hornhinner er grundig testet for å sikre at de er trygge og sunne å bruke.
Bortsett fra de som lider av infeksjoner eller noen få svært smittsomme sykdommer som HIV eller hepatitt, er de fleste egnede hornhinnedonorer. Donorens blodtype trenger ikke å matche mottakerens, og alder, øyenfarge og synskvalitet (f.eks. Nærsynt, langsynt) er irrelevant.
De donerte øynene og giverens medisinske og sosiale historie blir evaluert av alle øyebanker i samsvar med EBAAs strenge medisinske standarder, samt U.S. Food and Drug Administration (FDA) forskrifter. EBAA gir også standarder for øyebanker å bruke i opplæring av personell til å evaluere giverøyne; bare hornhinner som har oppfylt strenge retningslinjer for evaluering fastsatt av EBAA og FDA distribueres.
Før operasjonen
Når du bestemmer deg for å få en hornhinnetransplantasjon, vil øyelegen bruke litt tid på å planlegge hele prosedyren med deg. Datoen for operasjonen din vil avhenge av når en akseptabel donorhornhinne er tilgjengelig.
Øyelegen din må vite om medisiner du tar, både reseptbelagte og reseptfrie. Du må kanskje slutte å ta litt midlertidig før operasjonen. Hvis du for eksempel tar aspirin regelmessig, blir du bedt om å slutte å ta det to uker før inngrepet fordi det kan forårsake blødning under operasjonen. Legen din vil be deg om å bruke antibiotiske øyedråper en dag før operasjonen for å beskytte øyet mot infeksjon.
Du vil også bli oppfordret til å gjøre en avtale med din primærlege. Du vil bli bedt om å gjennomgå rutinemessige laboratorietester som for eksempel en fullstendig blodtelling (CBC) og et elektrokardiogram (EKG) for å sikre at du er sunn nok til å bli operert. Legen din vil undersøke øynene dine og gjennomføre spesielle tester for å sikre at øyet også er klart for operasjon.
Husk at du ikke vil kunne kjøre rett etter transplantasjonen, så du bør legge til rette for at noen kan kjøre deg hjem etter prosedyren.
Kirurgisk prosess
Transplantasjoner av hornhinnen utføres poliklinisk.
Når du kommer inn i operasjonsrommet, blir øyelokkene renset og dekket med en steril drapere. Du får enten lokalbedøvelse med beroligende middel eller generell anestesi, avhengig av hva legen din mener er best i ditt tilfelle. Kirurgen vil legge øyedråper i øyet og deretter plassere et mikroskop over det.
Under en gjennomtrengende keratoplastiprosedyre i full tykkelse, brukes et sirkulært instrument som kalles trefin for å fjerne sentrum av hornhinnen. Et stykke hornhinnevæv av donor blir kuttet for å passe og deretter sydd på plass med suturer laget av en monofilamenttråd som er omtrent 1/3 av tykkelsen på et menneskehår.
Alternativt bruker mange kirurger nå en femtosekundlaser for å kutte en pasients hornhinne og donorvev. Laseren lar vevet kuttes i sikksakkmønstre og på kontrollerte dybder for maksimal presisjon. Dette gjør at snittet i pasientens vev og donorhornhinnen passer sammen som et puslespill.
Med tradisjonelle transplantasjoner utført med trefin, kan det ta seks til 12 måneder å stabilisere seg og få bedre syn. Imidlertid, med femtosekundelaseren, legges det presise snittet raskere, noe som gir raskere fjerning av sutur og bedre syn.
I EK, eller endotel keratoplasty, prosedyre, er bare det bakre laget av hornhinnen erstattet. Helbredelse er vanligvis raskere med denne prosedyren, da hele hornhinnen ikke byttes ut.
Etter at prosedyren er fullført, vil et øyeskjold påføres for å beskytte øyet. Du vil bruke et øyelapp etter operasjonen og deretter hvile deg i et restitusjonsrom for å hvile før du blir utskrevet. Du kan bli bedt om å ligge på ryggen en stund for å sikre at donorvevet holder seg på plass.
Etter kirurgi
Du vil bruke et øyelapp hvor som helst fra en til tre dager. For å forhindre avvisning av den nye hornhinnen, kan du bli bedt om å bruke steroid øyedråper i noen måneder etter operasjonen; i noen tilfeller er det også nødvendig med andre øyemedisiner.
Du må være veldig flittig med å sette inn øyedråper akkurat slik legen foreskriver. En av de viktigste komponentene i den postoperative behandlingen er å holde alle legene dine.
Øyelegen din vil vanligvis se deg neste dag etter operasjonen og vil undersøke øyet for å overvåke helbredelse og se etter avstøting av vevet, ved å bruke akronymet RSVP som en guide:
- Rødhet: Plutselig rødhet i øynene er et tegn på avvisning.
- Følsomhet: En avvisning forårsaker ofte betydelig lysfølsomhet.
- Visjon: En avvisning kan forårsake uklart, tåkete eller overskyet syn.
- Smerter: En plutselig økning i øyesmerter eller fremmedlegemer kan være et tegn på avvisning.
Omtrent en av fire transplantasjonsmottakere opplever en avstøting av graft, men hvis den blir fanget tidlig, kan den vanligvis reverseres med medisiner.
Noen ganger kan en hornhinnetransplantasjon forårsake andre øyeproblemer som:
- Infeksjon
- Blør
- Frittliggende netthinne (der vevet på baksiden av øyet trekker seg bort fra øyet)
- Glaukom (gjennom økt trykk i øyet)
Kirurgen vil gi deg anbefalinger å følge angående gjenopptakelse av normal aktivitet, for eksempel å bade, bøye seg, lese, gå eller se på TV. Spesielt kan bading og bøying være begrenset, siden bøyning kan føre til økt øyetrykk, noe du vil unngå. Bruk av øyet vil ikke skade det eller påvirke helbredelsen, men du bør unngå streng sport eller grov kontakt med ansiktet eller øyet. I tillegg må du unngå å bli våt med vann, spesielt stående vann og badevann, for å redusere risikoen for infeksjon. Det er sannsynlig at kirurgen din også vil fortelle deg at du ikke skal gni øynene, og han eller hun kan anbefale at du fortsetter å ha på deg et øyeskjerm den første uken eller to etter operasjonen for å beskytte øyet om natten mens du sover.
Etter noen måneder vil hornhinnen være stabil nok til at du kan måles for nye briller eller kontakter. I noen tilfeller kan astigmatisme eller nærsynthet utvikle seg, men briller kan lett rette opp disse problemene. I andre tilfeller kan det være nødvendig med en spesiell kontaktlinse for å dekke forvrengning på grunn av uregelmessig uregelmessig astigmatisme som er igjen på hornhinnen.
Prognose
Over 95% av alle hornhinnetransplantasjonsoperasjoner lykkes med å gjenopprette hornhinnemottakers syn, ifølge EBAA.
Noen mennesker kan imidlertid trenge mer enn en hornhinnetransplantasjon. Mens en del av transplanterte mottakere har den originale transplantasjonen varer livet ut, varer donorhornhinnen vanligvis rundt 10-15 år, avhengig av hvor ung eller gammel du er.
Et ord fra veldig bra
Å møte det faktum at du trenger en hornhinnetransplantasjon kan være vanskelig. En hornhinnetransplantasjon er en stor øyekirurgi, og du er riktig å være bekymret for det. Å lære mer om hva som er involvert i en hornhinnetransplantasjon kan forhåpentligvis bidra til å gjøre det meste av din bekymring rolig.
