Diabulimia, ofte referert til som ED-DMT1, er en veldig alvorlig tilstand der en person med type 1-diabetes utelater insulinet målrettet for å gå ned i vekt. Selv om diabulimia ikke er et diagnostisk begrep, brukes det ofte til å beskrive denne tilstanden.
ED-DMT1 refererer til alle typer spiseforstyrrelser som er kombinert med type 1 diabetes. Den formelle diagnosen vil omfatte å motta en spiseforstyrrelsesdiagnose, som bulimi eller anorexia nervosa. Typer av atferd forbundet med spiseforstyrrelsen kan hjelpe helsepersonell med å identifisere, diagnostisere og behandle tilstanden.
KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images
Hva er Diabulimia?
Diabulimia finnes hos personer med type 1-diabetes som trenger å ta insulin i form av flere daglige injeksjoner eller infusjon for å opprettholde blodsukkerkontrollen.
Et hyperfokus på blodsukkeretall, lesing av etiketter, måltidsplanlegging og karbohydrattelling, samt matbegrensninger og "regler" kan øke en person med type 1 diabetesrisiko for å utvikle en spiseforstyrrelse.
Audrey Koltun, registrert diettist (RD) og sertifisert spesialist på diabetesomsorg og utdanning (CDCES) ved Cohens Children's Medical Center, sier: "Personer med diabulimia har noen av de samme medisinske presentasjonene, som høyt blodsukker og forhøyet A1c, som noen som bare ikke tar seg av diabetes og har ikke diabulimia. "
På grunn av disse fellestrekkene kan diabulimia ofte være vanskelig å identifisere og behandle. På den annen side er det visse advarselsskilt som kan hjelpe familiemedlemmer og utøvere som jobber med mennesker med diabetes type 1, se etter det, forstå det og identifisere om det er bedre.
Type 1 diabetes og spiseforstyrrelser
Forskning indikerer en høyere forekomst av spiseforstyrrelser blant mennesker med type 1-diabetes, sammenlignet med jevnaldrende uten diabetes. Ifølge American Diabetes Association er det "dobbelt så sannsynlig at personer med type 1-diabetes lider av forstyrrede spisemønstre." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Uordnet spiseatferd kan virke som utelatelse av insulin. Det anslås at så mange som en tredjedel av kvinnene med type 1-diabetes rapporterer insulinbegrensning, med høyere nivåer blant de mellom 15 og 30 år. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Dette er farlig fordi insulin utelatelse er assosiert med dårligere glykemisk kontroll og alvorlig risiko for økt sykelighet og dødelighet. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Symptomer
Mennesker med diabetes type 1 trenger insulin, et hormon som har mange roller i reguleringen av blodsukkeret, for å leve. Når en person utelater insulin, vil blodsukkeret bli forhøyet, og kroppen vil kompensere for å kvitte kroppen med ekstra sukker ved å eliminere sukker gjennom urinen. dette kan føre til vekttap.
Uten insulin kan mennesker med type 1-diabetes utvikle diabetisk ketoacidose (DKA), en veldig farlig og alvorlig tilstand. Kronisk forhøyede blodsukker kan forårsake både mikrovaskulære og makrovaskulære komplikasjoner, inkludert retinopati, nevropati, nyresykdom, vaskulær sykdom, gastroparese og mer.
Symptomer på diabulimia kan være vanskelig å identifisere da utøvere kan feile dem for ineffektiv diabetesbehandling eller "manglende samsvar". Det er avgjørende for folk som tar vare på de med diabetes, å forstå viktigheten av tidlig screening og oppdagelse, samt utdanne og lytte med medfølelse og empati.
Å merke en person som ikke-kompatibel er støtende og ufølsom. Utelatelse av insulin er et tegn på at noe er galt, ettersom mange mennesker kan slite med diabetesbehandling.
Personer med diabetes som eliminerer insulinet, kan presentere en rekke symptomer som kan kategoriseres som emosjonelle, atferdsmessige og fysiske. Koltun sier: "I min kliniske karriere har jeg sett dette oftere hos jenter, men diabulimia kan også påvirke gutter."
Når noen med diabetes utelater insulin regelmessig, vil de oppleve hyperglykemi eller forhøyet blodsukker. På kort sikt kan høyt blodsukker forårsake:
- Vekttap
- Økt vannlating
- Overdreven sult
- Overdreven tørst
- Tåkesyn
- Forvirring
- Tretthet eller sløvhet
- Tørt hår og hud
- Hårtap
Hvis hyperglykemi oppstår i lang tid, kan andre tegn omfatte:
- Hemoglobin A1c på 9,0 eller høyere kontinuerlig
- Multippel diabetisk ketoacidose eller nær DKA-episoder (dette er veldig alvorlig)
- Lavt natrium og / eller kalium
- Dehydrering
- Hyppige blære- og / eller gjærinfeksjoner
- Uregelmessig menstruasjon eller mangel på menstruasjon
- Tap av muskelmasse
Noen atferdssymptomer kan omfatte:
- Besettelse over kroppsvekt
- Overdreven bruk av vekten
- Rapportering av falske blodsukkermålinger
- Avhengig av type spiseforstyrrelse kan du også se binging, rensing, overdreven trening
Diagnose
Screening bør begynne i før ungdomsårene og fortsette gjennom tidlig voksen alder, ettersom mange uordnede spiseadferd begynner under overgangen til ungdomsårene og kan vedvare i årevis.
Koltun bemerker: "Hvis jeg mistenker at en person med diabetes har diabulimia, vil jeg sørge for at deres endokrinolog er klar over det, så vel som sosialarbeideren min. De vil da bli henvist til en psykolog."
The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) kliniske retningslinjer sier at "Helsepersonell som arbeider med de med type 1-typer, bør opprettholde en høy indeks for mistanke om spiseforstyrrelser." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Årsaker
En person kan utvikle diabulimia når som helst etter en type 1 diabetesdiagnose. Som med andre kroniske sykdommer, kan det ofte være en toveis sammenheng mellom psykologiske og fysiske symptomer. Noen årsaker kan skyldes utbrenthet av diabetes, ønske om å gå ned i vekt, problemer med kroppsbildet eller puberteten.
En forskningsstudie antyder at de med type 1-diabetes og en spiseforstyrrelse (eller de som bevisst utelater insulin for vektkontroll) sannsynligvis vil ha flere psykiatriske sykdommer, som depresjon og angst, som ytterligere kan komplisere behandlingen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Typer
Diabulima har ikke sin egen diagnosekode. Fordi det regnes som en type spiseforstyrrelse, vil det sannsynligvis få en spiseforstyrrelsesdiagnose.
I følge "National Eating Disorders Association", i "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5), er "Insulin utelatelse klassifisert som en utrensende oppførsel, derfor kan den kodes som bulimia nervosa hvis personen binger og deretter begrenser insulin.
"Det kan også diagnostiseres som en utrensningsforstyrrelse hvis personen spiser normalt og begrenser insulin eller anorexia nervosa hvis personen sterkt begrenser både mat og insulin. Diabulimia kan også diagnostiseres som" annen spesifisert fôrings- og spiseforstyrrelse (OSFED). " </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Behandling
Å ha diabetes kommer med mange utfordringer; daglig ledelse krever mange egenomsorgsoppførsel for å opprettholde optimal glukosekontroll. Koble de daglige utfordringene med en spiseforstyrrelse, og ting kan virke som om de går ut av kontroll.
Mange føler skyld, skam og andre negative følelser som kan gjøre denne sykdommen ekstremt vanskelig å behandle. Den gode nyheten er at det aldri er for sent å få hjelp, og det er mange forskjellige typer støttegrupper, fagpersoner og organisasjoner som er dedikert til å jobbe med deg og din familie.
Hvis du eller noen du er glad i, lider av diabulimia, er det viktig å dykke dypere inn i kampene som følger med tilstanden og forstå at å løse å miste ideen om å være "perfekt" vil være en viktig del av behandlingen. Aksept og vilje til å søke hjelp er et annet spesielt viktig skritt i å takle denne dobbelte diagnosen.
Susan Weiner, RD, CDCES sier: "Den komplekse dobbeldiagnosen av en spiseforstyrrelse og type 1-diabetes krever forståelse fra klinikere, som kan være" velmenende ", men hvis vi ikke lytter og observerer hva som skjer , kan vi styrke spiseforstyrrelser.
"Person-sentrert, ikke-fordømmende språk og aktive lytteferdigheter fra helsepersonellets side er avgjørende i behandlingen."
Et tverrfaglig team er også avgjørende. Dette teamet skal inkludere en endokrinolog, registrert diettist som spesialiserer seg på diabetes og spiseforstyrrelser, og en mental helsepersonell.
Koltun sier til Verywell Health: "Hvis jeg rådgiver noen og mistenker at de har diabulimi, sørger jeg for at deres endokrinolog og mental helsepersonell vet det med en gang. Fordi dette regnes som en spiseforstyrrelse, sørger jeg også for at jeg gir dem varm- linjer og støttegrupper.
Det er ikke nok å bare gjenta diabetesbehandling og diskutere komplikasjoner av diabetes når man utelater insulin. Faktisk kan dette føre til uorden. Koltun sier: "Jeg fokuserer på små mål, motivasjon og å hjelpe folk med å omdirigere fokuset fra en usunn vekt."
Genna Hymowitz, Ph.D., klinisk assisterende professor ved Stonybrook University, forteller Verywell Health om psykologens rolle når de behandler diabulimia, "Psykologer kan bidra til å avgjøre om personer med diabetes og symptomer på en spiseforstyrrelse vil ha nytte av noe av det tilgjengelige evidensbasert psykologisk intervensjon.
"De kan også hjelpe personer med diabulima å lære kognitive og atferdsmessige strategier for å endre forholdet til mat, vekt og form, og spise og bedre håndtere stressfaktorer knyttet til å ha en kronisk sykdom.
"I tillegg kan psykologer hjelpe enkeltpersoner å holde seg på sporet med noen av helseatferdene (som insulinbruk) som er viktige for å håndtere diabetes."
En del av veiledningen bør omfatte intervensjoner som lærer ut strategier som kan forbedre mestringsevner og håndtere symptomer på spiseforstyrrelser. "Disse strategiene kan inkludere oppmerksomhets- og avslapningspraksis, kognitive strategier og hyggelig aktivitetsplanlegging," sier Hymowitz.
Avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen, kan personer med diabulimia være i stand til å jobbe poliklinisk. The National Eating Disorder Association sier: "Å være i poliklinisk miljø bør være betinget av å ta en minimumsmengde av insulin konsekvent, være i stand til å spise nok mat for å opprettholde vekten, og ikke engasjere seg i grader av rensing som forårsaker farlig elektrolyttubalanse." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
For personer med mer alvorlige tilfeller kan sykehusinnleggelse være nødvendig til de er både mentalt og fysisk stabile. Et annet alternativ kan være et pasientbehandlingssenter som spesialiserer seg på spiseforstyrrelser og diabetes.
Uansett hvilket behandlingsregime som er best for den enkelte, er det viktig å få pågående behandling av helsepersonell. Hvis du ønsker mer informasjon eller komme i kontakt med noen med en gang, kan du gå til Diabulimia Help Line.
Mestring
Å takle en kronisk tilstand, som diabetes, er vanskelig alene. Når du legger til en spiseforstyrrelse, som diabulimia, kan det gjøre det daglige å leve ekstremt vanskelig for de som lider av sykdommen, så vel som deres nærmeste.
Dr. Hymowitz sier: "Sosial støtte kan være utrolig nyttig for å takle diabulimia. Støttegrupper, enten personlig eller online." Støttegrupper bør inneholde grupper som består av medlemmer i alle faser av utvinningen.
Hymowitz foreslår også: "Se etter støttegrupper som fokuserer på helsefremmende atferd i stedet for grupper som legger vekt på kroppsform eller slanking. Det er også viktig å se etter grupper som består av medlemmer i forskjellige stadier av utvinning."
Kjære kan være en viktig del av mestrings- og behandlingsprosessen, spesielt hvis de er utdannet om type 1 diabetes og spiseforstyrrelser. Å forstå hva personen med diabulimia gjennomgår, vil bedre utstyre deg til å forstå hvordan de har det og hvorfor de oppfører seg på visse måter.
Dr. Hymowitz sier: "Familiemedlemmer og venner bør prøve å unngå å fokusere samtaler på vekt og form, mat, slanking eller å spise. Dette inkluderer å unngå kroppsfokuserte komplimenter. Venner og familiemedlemmer kan også sørge for at de lytter og validerer i stedet for hopp direkte i rådgivingsmodus. "
Et ord fra veldig bra
Diabulimia er en komplisert og alvorlig spiseforstyrrelse som finnes hos mennesker med type 1-diabetes som målrettet utelater insulin for å gå ned i vekt. Fordi det er alvorlige fysiske komplikasjoner, både på kort og lang sikt, med å utelate insulin, er det viktig med betimelige og hyppige undersøkelser, spesielt i puberteten (en tid der spiseforstyrrelser er mer vanlig generelt).
I tillegg er en tverrfaglig tilnærming til behandlingen viktig. Teamet må bestå av en endokrinolog, en diettist som spesialiserer seg på diabetes og spiseforstyrrelser, samt en psykolog. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan behandlingen omfatte pågående polikliniske avtaler eller i mer alvorlige tilfeller et høyere nivå av omsorg som tilbys på et pasientbehandlingssenter.
Uavhengig av behandlingsanlegget vil behandlingen omfatte psykologisk rådgivning, aktiv lytting og en sann tørst etter å forstå personens atferd. Bare å styrke diabetesrådgivning og diabeteskomplikasjoner er ikke nok og kan faktisk forårsake mer skade.
