Medicare Dekning for osteoporose

RealPeopleGroup / E + / Getty Images

Med vedtakelsen av Affordable Care Act i 2010 utvidet Medicare dekningen av forebyggende tjenester. Mange av disse tjenestene ble gratis for mottakere så lenge Medicare-legen aksepterte oppdraget, dvs. at de gikk med på vilkårene i Medicares årlige gebyrplan.

Noen av disse screeningtestene er begrenset til personer som anses å ha høy risiko for visse forhold. Dessverre, når det gjelder screening av osteoporose, kan det hende at Medicare ikke tilbyr det samme omsorgsnivået til menn som det tilbyr kvinner. Problemet er at menn er mer sannsynlig å lide av komplikasjoner.

Osteoporose og dens komplikasjoner

Osteoporose er en medisinsk tilstand preget av arkitektonisk svekkelse i bein og redusert beinmasse. Disse endringene gjør beinene mer skjøre og øker risikoen for brudd, spesielt i ryggraden, hoften og håndleddet.

International Osteoporosis Foundation anslår at noen har en osteoporotisk brudd hvert tredje sekund, og rammer en tredjedel av kvinnene og en femtedel av mennene i løpet av deres levetid. Svakhet fra tilstanden kan være betydelig på grunn av nedsatt mobilitet, tap av uavhengighet og kronisk smerte.

Spesielt personer med hoftebrudd har økt risiko for å dø. En studie fra 2017 av 122 000 mennesker fant at for dem som hadde hoftebrudd, ble dødeligheten deres doblet i opptil åtte år etterpå.

Risikofaktorer for osteoporose

Når du tenker på osteoporose, tenker du sannsynligvis på kvinner. Det er sant at kvinner etter menopausen har størst risiko for tilstanden. Når kroppene ikke lenger produserer østrogen før menopausen, forsvinner de beskyttende fordelene med hormonet på beinene.

Voksne menn, med mindre de har hypogonadisme, har generelt jevne hormonnivåer (testosteron) gjennom hele livet. Imidlertid er reduksjoner i kjønnshormonene ikke de eneste risikofaktorene for osteoporose.

Du må også ta hensyn til faktorer som høy alder, lidelser som påvirker kalsiummetabolismen (f.eks. Hyperparatyreoidisme), en familiehistorie for osteoporose, overdreven alkoholbruk, langvarig bruk av visse medisiner (f.eks. Steroider), lav kroppsvekt, lavt kalsiuminntak. , malabsorptive tilstander (f.eks. cøliaki), rase (høyere risiko hos hvite voksne enn hos svarte, Latinx eller asiatiske voksne), stillesittende livsstil, røyking og vitamin D-mangel.

Kvalifiserer for screening av medisinsk osteoporose

Medicare dekker osteoporose-screening for personer som har ett eller flere av følgende:

• Alle som for tiden får behandling for osteoporose
• Østrogenmangel eller overgangsalder
• Prednison eller steroider av stoffmisbruk
• Primær hyperparatyreoidisme
• Røntgenbilder som tyder på osteopeni eller osteoporose
• Røntgen antydet for vertebral brudd

Som du kan se, er screening skreddersydd for kvinner eller personer som allerede har bekreftet osteoporose eller røntgen mistanke for diagnosen. Det er lett å se at menn og mange mennesker som har modifiserbare risikofaktorer, som røyking og alkoholbruk, er ekskludert.

Osteoporose-screening for menn

Kvinner er mer sannsynlig å utvikle osteoporose, men det betyr ikke at menn ikke får tilstanden. En av fem personer med osteoporose er menn, ifølge International Osteoporosis Foundation. Når vi ser på data fra American Cancer Society, representerer det flere menn enn som vil få prostatakreft (1 av 9) i løpet av livet.

Omtrent to millioner menn i USA har osteoporose, og de har en tendens til å ha høyere dødelighet enn kvinner. Studier viser at menn har nesten dobbelt så mye dødelighet etter hoftebrudd.

Dessverre er Medicares retningslinjer for screening av osteoporose ikke altomfattende, og menn blir ofte utelatt. Enkelt sagt, det er betydelig vanskeligere for en mann å få en bentetthetsstudie eller DEXA-skanning.

Menn er mindre sannsynlig å bli screenet uavhengig av å ha kjente risikofaktorer for osteoporose. Den undervektige eldre mannen som ikke har råd til proteser og utvikler vitaminmangel fordi han ikke kan spise et vanlig kosthold? Mannen med prostatakreft som er på hormonbehandling som kan svekke beinene hans? Disse mennene har verifiserbare medisinske tilstander som ofte gir dem økt risiko for osteoporose, men tradisjonell Medicare dekker ikke dem.

Endocrine Society anbefaler osteoporose-screening for menn 70 år og eldre og for yngre menn i alderen 50 til 69 år som har høy risiko, inkludert de som røyker eller drikker overflødig alkohol.

Hvis en lege har bekymringer, kan testen fremdeles bestilles, selv om den kanskje (eller ikke kan) dekkes som en gratis forebyggende tjeneste. En appell til Medicare kan vise at testen er medisinsk nødvendig.

I så fall vil mottakeren betale 20% av testens kostnader, den vanlige Medicare del B-forsikringen. Ellers må mottakeren betale hele kostnaden ut av lommen. Medicare Advantage-planer fungerer annerledes enn Original Medicare og kan tilby utvidede screeningsalternativer.

Behandlingsforskjeller for menn og kvinner

Ikke bare er menn mindre sannsynlig å bli screenet for osteoporose, de er mindre sannsynlig å bli behandlet når en diagnose er stilt. En studie fra 2012 på over 17.000 menn fant at mindre enn 10% av mennene fikk osteoporosebehandling, til og med etter et brudd. De hadde større sannsynlighet for å få behandling hvis de hadde ryggbrudd, tok steroider eller antidepressiva eller oppsøkte en primærlege.

Det er mange kalsium- og vitamin D-tilskudd tilgjengelig uten resept, men personer med osteoporose kan trenge reseptbelagte medisiner. Igjen kan menn ha en ulempe sammenlignet med kvinnelige kolleger.

Medicare del D dekker de fleste reseptbelagte medisiner, avhengig av planens formulering. Del B betaler imidlertid for noen injiserbare osteoporosemedisiner, men bare for kvinner.

Spesielt må du være en kvinne med osteoporotisk brudd etter menopausen, du kan ikke injisere medisinen selv, og du har ikke familiemedlemmer eller omsorgspersoner som vil hjelpe deg med å gjøre det. Når legen din har bekreftet at alt dette er sant, betaler Medicare 20% kostnaden for medisinen. Ellers må du gå til del D-fordelene dine, hvis du har dem.

Et ord fra veldig bra

Retningslinjer for medisiner for screening av osteoporose er begrenset. En skannetetthetsskanning kan forfølges hver 24. måned for menopausale kvinner, personer med hyperparatyreoidisme, personer som bruker steroidmedisiner, eller personer med røntgenfunn som er en indikasjon på tilstanden. Menn vil dessverre finne det vanskeligere å bli dekket. Medicare del B vil heller ikke betale for injiserbare osteoporosemedisiner, selv om de betaler for kvinner.