Det meste av den alvorlige sykdommen forårsaket av det nye koronavirus (COVID-19), skyldes lungebetennelse, som i noen tilfeller raskt kan forverres til akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Men leger erkjenner nå at hos mange pasienter blir COVID-19 en systemisk sykdom, og er ikke begrenset til å forårsake lungeproblemer. Andre organsystemer som kan bli påvirket av COVID-19 inkluderer det vaskulære treet, nyrene, sentralnervesystemet, huden - og hjertet.
Hjerteproblemer er vanligvis ikke blant de mest fremtredende trekkene ved COVID-19. Men de er vanlige nok og potensielt alvorlige nok til at de fleste innlagt på sykehuset med COVID-19 nå blir undersøkt for hjertemuskelskade, og kardiologer blir ofte en del av deres pleieteam.
Hos mange pasienter er hjerteinvolvering med COVID-19 en relativt subtil tilstand, mens det hos andre gir store og muligens dødelige komplikasjoner. Mens det er flere potensielle årsaker til COVID-19-relatert hjertemuskelskade, er den spesifikke årsaken hos et bestemt individ ofte vanskelig å identifisere. Behandlingen er støttende og generell snarere enn spesifikk for COVID-19.
Verywell / Alex Dos Diaz
Utbredelse av hjertemuskelskade fra COVID-19
Tidlige studier har funnet at blant personer som er syke nok til å bli innlagt på sykehus med COVID-19, kan det finnes bevis på hjertemuskelskade hos 8% til 12%. Hos personer med mildere former for COVID-19 er det ingen bevis for hjertemuskelskade.
Hos de fleste mennesker med COVID-19 som har en påvisbar hjertemuskelskade, har eventuelle hjerteproblemer en tendens til å være mindre.
Symptomer
Hos sykehusinnlagte pasienter med COVID-19 kan alle symptomer som følge av hjerteskade lett forveksles med lungesymptomene forårsaket av viruset. Disse symptomene kan omfatte:
- Betydelig dyspné (kortpustethet)
- Hoste
- Utmattelse
- Svakhet
- Hjertebank
- Svimmelhet
- Brysttrykk eller smerte og
- Synkope (bevissthetstap).
Fordi det ikke er lett å skille hjertesymptomer fra symptomer forårsaket av alvorlig lungesykdom hos personer med COVID-19, kan leger vanligvis ikke stole på symptomer alene for å varsle dem om muligheten for at viruset også kan gi hjerteproblemer.
Årsaker og risikofaktorer
Flertallet av mennesker som utvikler hjertemuskelskader fra COVID-19, har allerede eksisterende medisinske tilstander som disponerer dem for hjertesykdom, inkludert koronararteriesykdom, diabetes, fedme eller hypertensjon.
Ingen eneste årsak er identifisert. Det er flere potensielle mekanismer som kan produsere denne hjerteskaden, og det er sannsynlig at alle kan spille en rolle i en eller annen grad. Disse inkluderer:
- Myokarditt: Hjertemuskulær betennelse
- Stresskardiomyopati: Også kjent som "knust hjertesyndrom", dette skjer som svar på alvorlig fysisk stress. En stor del av hjertemuskelen slutter plutselig å fungere, noe som fører til akutt hjertesvikt.
- Alvorlig, generalisert hypoksi: Fravær av oksygen forårsaket av overveldende lungesykdom kan skade hjertet, spesielt i områder der vaskulær tilførsel til muskelen allerede er kompromittert.
- Brudd på en eksisterende koronararterieplakk: Utløst av betennelsen produsert av COVID-19, kan et brudd føre til hjerteinfarkt eller andre former for akutt koronarsyndrom.
- Inflammatorisk skade på de små kranspulsårene
- Cytokinstorm: Denne overdrevne immunresponsen knyttet til COVID-19 kan forårsake alvorlige helseproblemer, inkludert direkte skade på hjertet. Lavt blodtrykk forårsaket av cytokinstorm kan også forstyrre hjertets evne til å pumpe.
Diagnostisering av hjertemuskelskade fra COVID-19
Spesielt fordi eventuelle hjertesymptomer som kan være til stede, kan maskeres av lungesymptomer hos personer med COVID-19, undersøker leger nå rutinemessig for hjertesykdom hos pasienter innlagt på sykehus med denne infeksjonen.
Den mest nyttige screeningtesten er å måle troponin i blodet. Troponin er et hjerteprotein som er viktig for muskelsammentrekning. Skadede hjerteceller lekker troponin i blodet, så forhøyede troponin-blodnivåer er en viktig indikasjon på at hjertecelleskader oppstår.
I tillegg til troponinnivåer i blodet, kan et elektrokardiogram (EKG) og røntgen av brystet også bidra til å skjerme for hjertesykdom. Hvis screeningtester antyder et hjerteproblem, kan et ekkokardiogram være nyttig når det gjelder å bestemme tilstedeværelsen og arten av hjerteinfarkt med COVID-19. Invasive hjerteprosedyrer, for eksempel hjertekateterisering, unngås når det er mulig hos pasienter med COVID-19 som er alvorlig syke.
Problemer forårsaket av COVID-19 hjertemuskelskade
Ofte er en unormal troponintest den eneste manifestasjonen av hjertemuskelskader hos mennesker som er syke med COVID-19. Men uansett om det er andre symptomer på hjerteproblemer eller ikke, er forhøyede troponinnivåer hos pasienter innlagt på sykehus med COVID-19 forbundet med økt risiko for dødelighet.
Hos noen pasienter med forhøyede troponinnivåer er hjertemuskelskade omfattende nok til å produsere mer åpenbar hjertesykdom, noe som kan komplisere COVID-19-utvinningen.
Hjertefeil
Hvis hjertemuskelen er skadet alvorlig nok, kan hjertesvikt oppstå. Hjertesvikt er et alvorlig problem hos alle; hos en person som er syk med COVID-19, er det spesielt farlig.
I studier fra Wuhan, Kina, var hjertesvikt et fremtredende trekk hos mange pasienter som ble kritisk syke av COVID-19. Faktisk ble hjertesvikt diagnostisert hos omtrent halvparten av pasientene med COVID-19 som døde under sykehusinnleggelsen. Det store flertallet av pasientene som fikk diagnosen hjertesvikt under sykdommen hadde ingen tidligere hjertesvikthistorie, noe som indikerer at deres hjerteproblemer tilsynelatende oppsto som et resultat av COVID-19.
Hjerteinfarkt
Hjerteanfall (hjerteinfarkt) er også ganske vanlig hos personer innlagt på sykehus med COVID-19. Dette er ikke uventet, fordi det lenge har vært kjent at influensa og andre sykdommer som forårsaker lungebetennelse er forbundet med en høyere risiko for hjerteinfarkt.
Det er minst to måter COVID-19 kan utløse et hjerteinfarkt:
- Den økte kardiale arbeidsbelastningen, lagt til hypoksien (lave oksygenivåer i blodet) forårsaket av alvorlig lungesykdom, kan føre til hjertemuskelskader i områder av hjertet hvis blodtilførsel kompromitteres av syke kranspulsårer.
- COVID-19 kan forårsake utbredt vaskulær betennelse, som kan utløse brudd på koronararterieplakk, okkludere arterien og forårsake død av hjertemuskulatur.
Arytmi
Flere typer arytmier kan forekomme hos personer innlagt på sykehus med COVID-19, men de mest fremtredende er atrieflimmer og ventrikulær takykardi. Spesielt kan disse pasientene utvikle en farlig form for ventrikulær takykardi kalt "torsades de pointes" eller TdP.
TdP sees når et QT-intervall forlenges. (QT-intervallet måles på EKG, og representerer hvor lang tid det tar for elektrolytter å krysse frem og tilbake over en hjertecellemembran når en hjertecelle stimuleres til å slå.) På grunn av alvorlighetsgraden og kompleksiteten av sykdommen deres, QT-intervallet forlenges ofte hos personer som er alvorlig syke med COVID-19.
Noen av medisinene som kan brukes til å behandle COVID-19 på sykehus, som hydroksyklorokin og azitromycin, kan også forlenge QT-intervallet, noe som øker risikoen for TdP.
Behandling
Det er ingen spesifikk behandling for hjertemuskelskader forårsaket av COVID-19. Imidlertid er aggressiv behandling tilgjengelig for de fleste av konsekvensene av denne hjerteskaden, for eksempel hjertesvikt, akutte hjerteinfarkt og hjertearytmier. Disse behandlingene er de samme som for pasienter som ikke har COVID-19.
Hjertesviktbehandling
Når det er akutt, krever hjertesviktbehandling utmerket væskestyring (for å holde overflødig væske ut av lungene), gjenopprette normale oksygenivåer i blodet og identifisere underliggende forhold som kan behandles (for eksempel hjerteiskemi).
Behandling av hjerteinfarkt
Akutte hjerteinfarkt blir generelt behandlet det samme hos personer med COVID-19 som hos noen andre, med unntak av at kardiologer er mer sannsynlig å bruke fibrinolytisk terapi ("koagulasjonsbuster") som primærbehandling i stedet for stenter. Kirurgi, som angioplastikk, vil bli utført hvis arterien er helt blokkert. Ulike typer medisiner kan administreres, inkludert medisiner for å bryte opp en blodpropp (trombolytisk terapi), blodplater, blodfortynnende midler, betablokkere, ACE-hemmere og statiner.
Behandling av hjertearytmi
Hjertearytmier håndteres også akkurat som de er hos mennesker uten COVID-19 - fra reseptbelagte medisiner til pacemakere og ablasjonsprosedyrer. Alle som er kritisk syke er utsatt for arytmier, og det bør legges stor vekt på forebygging. Dette betyr å være nøye med væskehåndtering, oksygenering av blod, elektrolyttbalanse og unngå (når det er mulig) medisiner som er kjent for å forlenge QT-intervallet på et elektrokardiogram.
Alvorlig syke pasienter med COVID-19 vil bli plassert på en hjertemonitor slik at eventuelle akutte arytmier kan håndteres raskt.
Et ord fra veldig bra
Hos noen mennesker spiller ikke hjerteinvolvering med COVID-19 en viktig rolle i løpet av sykdommen. I andre kan imidlertid hjerteskade være ledsaget av hjertesvikt, hjerteinfarkt eller alvorlige hjertearytmier.
Screeningstester for hjerteskade bør utføres hos alle som er innlagt på sykehuset med COVID-19. Hvis slike bevis blir funnet, bør det innføres nøye hjerteovervåking.
-is-diagnosed.jpg)
