HIV pre-eksponering profylakse (PrEP) er en forebyggende strategi der daglig bruk av det antiretrovirale medikamentet Truvada (emtricitabin + tenofovirdisoproksilfumarat) eller Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid) kan redusere risikoen for å få HIV med opptil 99%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP er ikke ment for alle, men brukes heller hos personer som har høy risiko for HIV-infeksjon. Dette inkluderer serodiscordant par der den ene partneren er HIV-positiv og den andre er HIV-negativ.
Å ta PrEP betyr ikke at du kan slutte å bruke kondom eller unngå tradisjonelle risikoreduksjonsstrategier. Legemidlene som brukes til PrEP forhindrer ikke andre seksuelt overførbare eller blodbårne infeksjoner, inkludert hepatitt C.
Truvada var det første legemidlet som ble godkjent for PrEP i 2012. Descovy (som inkluderer en "forbedret" versjon av tenofovir som har mindre innvirkning på nyrene) ble godkjent i oktober 2019.
Bruker
PrEP brukes kun til personer som har høy risiko for å få HIV. Dette er fordi PrEP krever en forpliktelse til daglig pilleinntak samt rutinemessige blodprøver og evalueringer for at strategien skal fungere.
I henhold til veiledning fra US Preventive Service Task Force (USPSTF) anbefales PrEP for følgende høyrisikogrupper:
I tillegg må ungdommer eller voksne som vurderer PrEP veie minst 35 kilo for å være kandidater til behandling.
Fordi dosen Truvada og Descovy er fast og ikke kan modifiseres, vil folk som veier mindre enn 77 pund trenge å bruke andre tradisjonelle forebyggende strategier.
Selv om personer med lav infeksjonsrisiko kan ha nytte av PrEP, er det risiko forbundet med behandling (se "Bivirkninger" nedenfor) samt potensielle kostnader. For disse individene kan kondomer og andre tradisjonelle forebyggende strategier være en mer praktisk løsning.
Før du tar
Før du starter PrEP, må legen din bekrefte at du ikke har HIV. Dette krever en enkel blodprøve, enten i form av en rask HIV-test (som kan gi resultater på rundt 20 minutter) eller en standard point-of-care-test (som vanligvis gir resultater om et par dager).
I tillegg vil legen bestille blodprøver for å kontrollere nyrefunksjonen din. Fordi Truvada og Descovy kan svekke nyrefunksjonen hos noen mennesker, gir testen en basisavlesning for å overvåke eventuelle bivirkninger.
Truvada og Descovy skal ikke brukes til noen med en kreatininclearance på mindre enn 30 milliliter per minutt (ml / min). Verdier under 30 ml / min er en indikasjon på alvorlig nedsatt nyrefunksjon.
Du kan også bli undersøkt for seksuelt overførbare infeksjoner, inkludert hepatitt B. En graviditetstest anbefales også hvis du er i fødselsårene dine.
Forholdsregler og hensyn
PrEP bør forsinkes hos alle som har tegn på en nylig HIV-infeksjon. Dette er fordi HIV-tester er designet for å oppdage antistoffer, som det kan ta opptil en måned å utvikle seg etter eksponering for viruset. I løpet av denne såkalte "vindusperioden" kan en HIV-test gi et falskt negativt resultat, noe som betyr at du har HIV selv om testen sier noe annet.
Symptomer på akutt HIV-infeksjon (også kjent som akutt retroviralt syndrom) er ofte influensalignende og inkluderer:
- Feber
- Hodepine
- Utmattelse
- Hovne lymfeknuter
- Utslett
- Sår ledd eller muskler
- Sår hals
Du bør også utsette PrEP hvis du har hatt en mulig eksponering for HIV i løpet av den siste måneden, enten gjennom ubeskyttet sex, sex med en partner med ukjent status eller delte nåler.
Dosering
Når den brukes til PrEP, er den anbefalte dosen Truvada og Descovy en tablett daglig tatt med eller uten måltider. Tabletten må tas daglig for å oppnå optimal beskyttelse. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det kan ta opptil tre uker før stoffet når den maksimale beskyttende konsentrasjonen. I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan dette variere etter overføringsmåte:
- Analsex: 7 dager med uavbrutt bruk
- Vaginal sex: 21 dager med uavbrutt bruk
- Injiserende narkotikabruk: 21 dagers uavbrutt bruk
I følge CDC reduserer PrEP risikoen for HIV ved seksuell kontakt med 99% hvis den tas daglig. Blant injiserende narkotikabrukere reduserer PrEP risikoen med minst 74%.
Modifikasjoner
CDC tillater tenofovir alene, i form av den antiretrovirale tabletten Viread (tenofovirdisoproksilfumarat), som et alternativ for heterofile menn og kvinner og mennesker som injiserer narkotika. Det samme erikkesant for MSM som fortsatt har den høyeste risikoen for HIV i USA.
I 2018 støttet International Antiviral Society USA videre bruken av PrEP "on-demand" bare for MSM. Dette er en strategi som ikke er godkjent av CDC, men som har fått godkjenning fra mange folkehelsemyndigheter som er bekymret for den fortsatte høy infeksjonsrate hos homofile og bifile menn.
PrEP on-demand støttes av forskning publisert iNew England Journal of Medicine,som viste at i høyrisiko MSM (definert som å ha ubeskyttet analsex med minst to partnere i løpet av de siste 2 månedene) var 84% mindre sannsynlig å få HIV hvis de tok PrEP før, under og etter sex.
Hvordan ta PrEP On-Demand
The International Antiviral Society USA anbefaler PrEP on-demand etter en "2-1-1" tidsplan, nemlig:
- To tabletter av Truvada tas 2 til 24 timer før sex.
- Én tablett tas 24 timer etter den første dosen.
- En siste tablett tas 24 timer senere.
Hvis partnerne driver med sex før slutten av 48-timersperioden, bør de fortsette å ta PrEP hver 24. time til 48 timer etter siste seksuelle episode.
Oppfølgingstesting
Hvis du bestemmer deg for å forfølge PrEP som en forebyggende strategi, vil du få en tremåneders resept på Truvada eller Descovy. Hver tredje til sjette måned deretter må du gjennomgå oppfølgingstesting og evalueringer per CDC-veiledning:
- Hver tredje måned: Gjenta HIV-testing, graviditetstesting og STD-testing for personer med symptomer på en STD
- Hver sjette måned: Gjenta kreatininclearance testing
- Hver 12. måned: Evaluer om PrEP skal fortsette basert på egenrapportert overholdelse, individuell risikovurdering, behandlingstoleranse og andre faktorer
Hvordan ta og lagre
Truvada og Descovy kan tas med eller uten mat, men skal ikke deles, knuses eller tygges, da dette kan påvirke absorpsjonen av legemidlet.
Truvada og Descovy kan oppbevares trygt ved romtemperatur, ideelt sett rundt 25 ° C. Oppbevar pillene i sin originale lysresistente beholder. Ikke fjern den fuktighetshemmende posen, og oppbevar aldri pillene på en solrik vinduskarm eller i hanskerommet. Kast utløpte tabletter.
Hvis du savner en dose, ta den så snart du husker det. Hvis det er nær tidspunktet for neste dose, hopper du over den opprinnelige dosen og fortsetter som normalt. Ikke dopp opp dosene.
Bivirkninger
Som med alle legemidler, kan Truvada og Descovy forårsake bivirkninger. For det meste vil de være milde og forbigående og vanligvis forsvinne innen en uke eller så når kroppen din tilpasser seg behandlingen. I sjeldne tilfeller kan stoffene forårsake alvorlige bivirkninger, ofte hos personer med eksisterende helsemessige forhold.
Felles
Truvada og Descovy har litt forskjellige virkningsmekanismer, men mange av de samme bivirkningene. Fordi Descovy leverer tenofovir i en signifikant lavere dose, er forekomsten av bivirkninger lavere (mellom 2% og 5%) sammenlignet med Truvada (mellom 5% og 9%).
De vanligste bivirkningene etter rekkefølge inkluderer:
TruvadaUtmattelse
Kvalme
Diaré
Svimmelhet
Utslett (vanligvis mild)
Hodepine
Søvnløshet
Diaré
Kvalme
Hodepine
Utmattelse
Magesmerter
Alvorlig
Alvorlige bivirkninger er sjeldne, men kan forekomme. Den mest bekymrende er risikoen for nedsatt nyrefunksjon. Dette rammer vanligvis personer med eksisterende nyresykdom, men kan også forekomme hos de som tar medisiner aktivt utskilt av nyrene (se "Legemiddelinteraksjoner" nedenfor).
I sjeldne tilfeller kan dette føre til akutt nyresvikt, hvis symptomer inkluderer:
- Utmattelse
- Tap av Appetit
- Kvalme eller oppkast
- Muskel svakhet
- Uregelmessig eller rask hjerterytme
- Forvirring
I de fleste tilfeller vil nyrefunksjonen gå tilbake til utgangsnivået når behandlingen er stoppet.
Advarsler og interaksjoner
Både Truvada og Descovy har en advarsel om svart boks som råder forbrukerne om at alvorlig oppblussing av leversymptomer kan forekomme hos personer med hepatitt B. Administrasjon (FDA).
Selv om det ikke er kontraindisert for bruk, bør Truvada og Descovy brukes med ekstrem forsiktighet hos alle med hepatitt B. Hvis de brukes, skal leverfunksjonstester gjentas rutinemessig. Hepatitt B-behandling bør også vurderes.
Truvada og Descovy regnes som trygge for bruk under graviditet. Både dyreforsøk og overvåkingsdata fra mennesker har ikke vist noen økning i risikoen for fosterskader sammenlignet med befolkningen generelt. Amming antas også å være trygg.
En 2016-studie iPLoS medisinrapporterte at mødre på PrEP bare overfører små mengder tenofovir og emtricitabin gjennom morsmelk, og at ni av ti ikke har noen påviselige spor i det hele tatt.
Når det er sagt, på grunn av mangel på langsiktig sikkerhetsforskning, er det viktig å snakke med legen din om fordelene og risikoen ved PrEP hvis du er gravid, planlegger å bli gravid eller ammer.
Narkotikahandel
Det er få store legemiddelinteraksjoner forbundet med verken Truvada eller Descovy. Den største bekymringen er risikoen for nyrerelaterte bivirkninger når de tas sammen med legemidler som også er avhengige av nyrene for utskillelse.
Disse inkluderer følgende klasser av legemidler:
- Aminoglykosidantibiotika som Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin) og streptomycin
- Antivirale legemidler som Cytovene (ganciklovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) og Zovirax (acyclovir)
- Høydose ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) og Voltaren (diklofenak)
Rådfør deg med legen din dersom du tar noe av følgende Det kan være behov for dosejustering eller endring av behandlingen hvis det er tegn på nedsatt nyrefunksjon.
For å unngå interaksjoner, må du alltid informere legen din om eventuelle medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, urte-, ernærings- eller rekreasjonsmessige.
.jpg)
.jpg)
-in-multiple-sclerosis.jpg)
.jpg)
