Høyt blodtrykk er vanligere hos eldre voksne sammenlignet med yngre demografiske grupper, men det bør ikke behandles som en normal del av aldring. Arterier blir stive og mindre kompatible når vi blir eldre. Dette resulterer i forhøyet systolisk blodtrykk, selv om diastolisk blodtrykk generelt stabiliserer seg hos mennesker mellom 50 og 60 år. "Pulstrykket" er forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodtrykk. Risikoen for hjerte- og karsykdommer øker når pulstrykket øker.
Systolisk hypertensjon hos eldre ble en gang brukt til å bli kjent som “isolert systolisk hypertensjon”, preget av et systolisk blodtrykk større enn 160 mm Hg med et diastolisk blodtrykk på mindre enn 90 mm Hg. Systolisk hypertensjon er den vanligste årsaken til hypertensjon hos pasienter over 50 år, noe som er betydelig fordi det er en mye større risikofaktor for hjertesykdom og hjerneslag sammenlignet med andre former for primær hypertensjon. Det er også forbundet med økt risiko for dødelighet fra kardiovaskulære hendelser. Selv om eldre voksne vanligvis har mindre kompatible arterier, er alle eksperter enige om at det er viktig å fortsette å sikte mot normalt blodtrykk hos eldre.
Hill Street Studios / Getty Images
Betydningen av behandling hos eldre
Det er flere faktorer unike for eldre eller aldrende befolkning som gjør blodtrykkskontroll spesielt viktig:
- Økt risiko for kardiovaskulære hendelser sammenlignet med yngre pasienter som har samme risikofaktorer.
- Systolisk blodtrykk vil sannsynligvis være høyere, med isolert systolisk hypertensjon mer vanlig i denne befolkningen.
- Eldre pasienter har en høyere forekomst av andre medisinske tilstander som bør tas i betraktning når de velger riktig blodtrykksmedisin.
- Hypertensjon påvirker kognisjon negativt selv hos middelaldrende voksne. Det ser også ut til å være et forhold mellom hypertensjon og demens. Mange studier har vist at pasienter behandlet med antihypertensiv medisinering har lavere risiko for utvikling av kognitiv svikt, demens og atrofi i hjernen. Langvarig behandling av høyt blodtrykk reduserer risikoen for både Alzheimers demens og vaskulær demens betydelig.
Høyt blodtrykk er den viktigste risikofaktoren for vaskulær sykdom av alle typer og for død. Mange studier har vist at pasienter med behandlet høyt blodtrykk hadde betydelig lavere antall hjerneslag, dødsfall fra hjerneslag, hjerteinfarkt, andre kardiovaskulære hendelser, dødsfall fra kardiovaskulære hendelser og dødelighet av alle årsaker. En analyse av "tallene som trengs for å behandle", som gjenspeiler hvor mange mennesker som må behandles for at en person skal ha nytte av behandlingen, viser at mindre enn hundre eldre voksne må behandles for høyt blodtrykk for å forhindre at en person opplever en alvorlig konsekvens som hjerneslag eller hjerteinfarkt. NNT er et mål på kost / nytte-forholdet for en behandling. NNT assosiert med blodtrykksbehandling hos eldre voksne antyder at blodtrykksbehandling er spesielt kostnadseffektiv over tid, siden behandling kan forhindre mange katastrofale hendelser som er kostbare å behandle og kan også forårsake betydelig tap av uavhengighet.
Hva eldre mennesker kan gjøre for å forbedre antallet
Livsstilsendringer senker blodtrykket, men det er ikke klart om de reduserer disse hendelsene. DASH-dietten (Dietary Approaches to Stop Hypertension) er effektiv til å senke det systoliske blodtrykket hos eldre voksne, siden det ser ut til at de kan være mer responsive overfor effekten av natrium (salt) i kostholdet. Aktive eldre voksne drar nytte av kardiovaskulær trening og andre livsstilsanbefalinger, inkludert tobakkavvikling og moderering av alkoholbruk, gjelder alle aldersgrupper.
Behandling av blodtrykk hos eldre mennesker bør ta andre forhold i betraktning:
- Senking av blodtrykk ser ut til å være viktigere enn bruk av en bestemt klasse medikamenter.
- Behandling med antihypertensiv medisin reduserer risikoen for forverring av høyt blodtrykk med 94%.
- Hjertesvikt, som ofte er et resultat av kronisk høyt blodtrykk, ble vist å være redusert med 42% hos eldre pasienter med høyt blodtrykk behandlet med medisiner sammenlignet med de som hadde høyt blodtrykk som ikke behandlet.
- Høyt blodtrykk kan forårsake nyresykdom, men en stor studie viste at å senke blodtrykket var mer effektivt enn en diettendring for å redusere risikoen.
Rimelig blodtrykksmål
I den siste tiden var målblodtrykket for eldre voksne mindre enn 140 mm Hg systolisk og et diastolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg. Imidlertid, basert på resultatene fra nyere kliniske studier, anbefaler de fleste eksperter nå å prøve å oppnå et systolisk blodtrykk på mellom 125 og 135 mm Hg hos eldre. Å nå dette mer aggressive målet krever ofte medisiner nøye og gradvis.
Behandlingsmålet for blodtrykk er nådd hos bare rundt 70% av de eldre som tar medisiner for høyt blodtrykk, men studier har vist betydelige fordeler med behandlingen, selv når målet for blodtrykk ikke er oppnådd. Disse fordelene inkluderer reduksjon av risikoen for både blødning og iskemisk hjerneslag er redusert og en reduksjon på 4,4% i hjertesvikt.
Bør alle eldre behandles med medisiner?
Selv om endringer i livsstil, som vekttap, saltreduksjon og trening, er gunstige, ser det ut til at livsstilsendringer ikke alltid utføres konsekvent på en måte som lar eldre pasienter se fordeler. Livsstilsendringer gjøres ikke alltid lett hos eldre voksne og kan også være dyre når man tar hensyn til profesjonelle ernæringsrådgivere, treningsterapeuter og transportkostnader.
Det er viktig for alle pasienter med høyt blodtrykk å leve en sunn livsstil, men det er ingen reelle bevis for at disse tiltakene har en betydelig innflytelse på reduksjonen av risikoen for alvorlige medisinske følgevirkninger av høyt blodtrykk hos eldre. Forskning viser at bruk av medisiner med høyt blodtrykk er mye mer effektivt for å redusere kardiovaskulære hendelser.
Generelt sett skal personer med betydelige risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, uansett alder, behandles med et medikament for å oppfylle blodtrykket. På en gang var det en viss aksept av ideen om å stoppe behandlingen for pasienter som var over 79 år, men bevis viser tydelig at utfall, inkludert hjerneslag, hjerte- og karsykdommer og hjertesvikt, er mye verre hos pasienter som ikke blir behandlet , selv i det niende tiåret av livet.
Beste antihypertensiva
Generelt sett er de samme medisinene som anbefales for den generelle befolkningen som regel passende for den eldre personen.ALLHAT-studien (antihypertensiv og lipidsenkende behandling for å forhindre hjerteinfarkt) viste at alfablokkere var assosiert med større risiko for kardiovaskulære hendelser som hjertesvikt sammenlignet med andre legemiddelklasser. Imidlertid synes eksperter for de fleste eldre pasienter med en annen medisinsk tilstand å være enige om at behandlingen bør individualiseres basert på pasientens behov.
Medisinske problemer som nyresykdom, gikt, diabetes, osteoporose og hjertesvikt vil direkte påvirke valget av legemiddel som brukes til å kontrollere blodtrykket, spesielt når en annen tilstand kan behandles med det samme legemidlet som brukes til høyt blodtrykk. Flere medisinske tilstander hos eldre pasienter krever ekspertråd fra en kliniker for å avgjøre hvilken medisin for blodtrykk som best oppfyller individets behov.
Høyt blodtrykk kan være vanskeligere å kontrollere hos en eldre person, og mer enn ett medikament blir ofte foreskrevet. Dette kan resultere i "ortostatisk hypotensjon" eller blodtrykksfall når du beveger deg fra en liggende eller sittende stilling til en stående stilling. Det er spesielt viktig å måle blodtrykket til en eldre når de står for å være sikre på at det ikke blir for lavt og forårsaker besvimelse eller svimmelhet. Ortostatisk hypotensjon er en betydelig fallrisiko hos eldre, og fordi eldre pasienter ofte tar mange typer medisiner, kan de også samhandle og øke denne typen effekt.
American Geriatrics Society anbefaler screening for svakhet hos eldre individer for å identifisere eventuelle risikoer forbundet med aggressiv blodtrykksbehandling, inkludert risikoen for fall og utmattelse. De fleste eksperter er også enige om at senking av blodtrykket med medisiner hos eldre pasienter bør skje sakte, med gradvis økende dosering. Selv om retningslinjene for blodtrykk for tiden foreslår at du starter to forskjellige medisiner når det opprinnelige blodtrykket er mer enn 20 mm Hg over målet, bør en medisin startes sakte før du legger til et annet legemiddel.
Andre hensyn
Når vi blir eldre, mister vi litt følsomhet for smak, så eldre mennesker kan oversalt maten uten å innse at de øker risikoen. Søvnapné er assosiert med utvikling av høyt blodtrykk, så det er rimelig å nevne uvanlig døsighet på dagtid eller en følelse av tretthet ved oppvåkning når du oppsøker legen din.
Når befolkningen eldes, vil vi fortsette å se et økende antall mennesker som lever inn i sitt 9. eller 10. tiår av livet. Hos personer over 60 år vil opptil 80 prosent bli påvirket av høyt blodtrykk. Eldre voksne kan utvide og forbedre livskvaliteten ved å redusere risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt og død gjennom blodtrykkskontroll. Joint National Commission (JNC8) -anbefalingene har presentert de beste bevisene som er tilgjengelige i anbefalingene for kontroll av høyt blodtrykk.
Et ord fra veldig bra
Behandling av høyt blodtrykk kan forlenge levetiden og redusere risikoen for store katastrofale hendelser som hjerneslag eller hjerteinfarkt. Eldre pasienter har mer fordel enn yngre pasienter ved behandling av hypertensjon. Det er sannsynlig at de også har andre medisinske tilstander, og de kan ha økt risiko for bivirkninger av medisiner. Hvis du er en eldre person med høyt blodtrykk, bør du konsultere en helsepersonell som er kunnskapsrik om behandlingen. Den ideelle helsepersonell vil også ha en omfattende forståelse av de funksjonelle utfordringene som følger med aldring og de mange komorbide medisinske problemene som er utbredt i eldre befolkning.
