En oversikt over hypovolemi

Når mengden væske i det intravaskulære systemet er for lav, er det kjent at det ikke har nok volum eller hypovolemi. (I de fleste tilfeller refererer dette til blodvolum, men dette kan også omfatte lymfatisk væske.) Denne artikkelen vil fokusere på hypovolemi ettersom det gjelder volumet av blod i forhold til tilgjengelig plass i sirkulasjonssystemet.

Hver persons behov for væske er litt annerledes og avhenger av mager muskelmasse, kardiovaskulær helse, kroppsfett og forskjellige andre ting. Det er kliniske tegn på hypovolemi, men det kan være mulig å miste opptil 30% av det totale sirkulasjonsvolumet før tegn eller symptomer på hypovolemi blir tydelige.

Bakgrunn

Kroppen er i utgangspunktet en pose (eller flere poser) med væske. Hver celle har en ytre membran fylt med væske, i hvilken alle strukturene er nødvendige for cellefunksjon. Cellene utgjør vev, hvorav mange er organisert i forskjellige strukturer som enten kanaliserer eller inneholder væske.

All denne væsken er vannbasert og må ha nok vann til å balansere ut alle salter og partikler i den. Vann og salt flyttes fra celle til celle, så vel som inn og ut av blodstrømmen ettersom kroppen trenger å balansere væsker.

Når kroppen er tilstrekkelig hydrert og det er nok relativ væskevolum til å fylle sirkulasjonsrommet tilgjengelig, fungerer systemene vanligvis ordentlig.

Imidlertid når sirkulasjonsrommet er for stort i forhold til væsken som er tilgjengelig, er det kjent som hypovolemi.

Mangel på volum påvirker kroppens evne til å perfeksjonere (fylle) vevet med blod, oksygen og næringsstoffer. Mangelfull perfusjon er en tilstand som kalles sjokk. Hypovolemi og sjokk er nært beslektet.

Symptomer

Symptomene på hypovolemi og symptomene på sjokk er veldig like. Når blodvolumet synker, begynner kroppen å kompensere for mangel på volum ved å trekke blodårene. Klemming av blodkar gjør den tilgjengelige plassen inne i kardiovaskulærsystemet mindre, noe som betyr at det relative volumet av blod er tilstrekkelig til å skape trykk og perfusere vevet.

Dette skyter blod bort fra de mest distale delene av kroppen (som vanligvis er huden) og resulterer i tap av farge og mindre merkbar varme (kjølig, blek hud). Pulsen øker for å sirkulere tilgjengelig blod raskere og for å øke blodtrykket nok til å oppveie tapet av volum (og trykk) i det vaskulære rommet. På dette punktet er det ofte veldig liten endring i målbart blodtrykk.

Hvis årsaken til hypovolemi (se nedenfor) ikke blir korrigert og kroppen fortsetter å miste væskevolum, reagerer kroppen med:

• Svette (stressrespons på tap av perfusjon)
• Svimmelhet (som tap av perfusjon påvirker hjernen)
• Forvirring
• Utmattelse
• Redusert blodtrykk

Hvis hypovolemi forblir ubehandlet og årsaken ikke blir korrigert, kan pasienten bli bevisstløs.

Årsaker

Vanligvis består 60% av kroppsvekten av menn av væske mens den er omtrent 50% for kvinner.

Det er flere måter å miste væskevolum. Svette, overflødig vannlating, oppkast eller diaré kan føre til raskt vanntap. Hvis væsken ikke erstattes tilstrekkelig gjennom drikkevann, kan en person bli dehydrert og til slutt hypovolemisk.

Blødning er den vanligste årsaken til hypovolemi. Faktisk kan direkte blodtap føre til hypovolemi veldig raskt.

Plasseringen av blødning kan være intern (for eksempel blødning i underlivet), gastrointestinal (blødning i magen, spiserøret eller tarmen) eller utvendig. I tilfeller av indre eller gastrointestinale blødninger er noen ganger tegn og symptomer på hypovolemi de første indikasjonene på blodtap, snarere enn observasjonen av selve blødningen.

Flytting av væske ut av blodet kan også forårsake hypovolemi. Alvorlig dehydrering (tap av vann) kan føre til hypovolemi når vevet trekker vann ut av blodet for å balansere tapet. Selv en pasient med alvorlig ødem (hevelse) i ekstremitetene - for eksempel en pasient med hjertesvikt - kan ha hypovolemi.

Selv om pasienten kan ha for mye væske i kroppen (noe som resulterer i hevelse), har hun kanskje ikke nok i det kardiovaskulære systemet. Dette vil føre til hypovolemi.

Hvis væskemengden i kroppen er uendret, men størrelsen på det kardiovaskulære systemet utvides, kan pasienten oppleve relativ hypovolemi. I dette tilfellet er det ingen tap eller skift av væske, men den plutselige økningen i plass i blodkarene fører til samme tap av trykk og perfusjon som hypovolemi. Dette er årsaken til at en pasient mister bevisstheten under synkope.

Diagnose

Det er ingen endelig blodprøve for hypovolemi. Det kreves en klinisk vurdering for å diagnostisere den. Vitale tegn, inkludert blodtrykk, puls, kapillærpåfyllingstid (hvor lang tid det tar før fargen kommer tilbake til neglene etter at du har klemt dem - jo raskere den kommer tilbake, jo bedre) og respirasjonsfrekvens gir alle ledetråder om pasientens blodvolum i forhold til hans kardiovaskulære kapasitet.

Når du gjør en grundig historie og fysisk undersøkelse, kan helsepersonell spørre pasienten om væskeinntak, oppkast eller diaré og urinproduksjon. Pasienten kan også trenge å ta blodtrykk og puls mens hun ligger, sitter og står. Endringer i vitale tegn mellom disse stillingene kan indikere tilstedeværelsen av hypovolemi.

Behandling

Væskeinntak er behandlingen for hypovolemi. Ved direkte blodtap kan det være nødvendig med blodtransfusjon i alvorlige tilfeller. Ellers kan det kreves en intravenøs infusjon. Den viktigste behandlingen er å korrigere den underliggende årsaken til hypovolemi.

Et ord fra veldig bra

Hypovolemi kan føre til sjokk og sjokk er veldig farlig. Hvis du ikke har fått i deg nok væske eller har blødt (til og med en enkel neseblod som ikke vil stoppe) og du er svimmel, svak eller kvalm, er det best å oppsøke lege eller helsepersonell umiddelbart. Tidlig intervensjon er det beste for diagnose og behandling.