JNC 8 og hypertensjon

Hypertensjon er en viktig forebyggbar faktor i sykdom og død i USA som bidrar til hjerneslag, nyresykdom og hjerteinfarkt. Det er viktig å oppdage det tidlig og behandle det, for å forhindre alvorlige komplikasjoner. Den felles nasjonale kommisjonen for forebygging, påvisning, evaluering og behandling av høyt blodtrykk har gitt anbefalinger basert på vitenskapelig bevis.

Hva er JNC 8?

Du har kanskje hørt at det er retningslinjer for håndtering av høyt blodtrykk hos voksne. Disse retningslinjene ble publisert av 8. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, kjent som JNC 8. The retningslinjer ble opprettet etter at en ekspertkomité hadde syntetisert alle tilgjengelige vitenskapelige bevis, og de ble oppdatert for å gi veiledning til leger for behandling av høyt blodtrykk. JNC 8 anbefaler terskler for behandling av høyt blodtrykk, mål for blodtrykk og bevisbasert medisineringsterapi.

Terskler og mål for blodtrykk

Studier viser at senking av blodtrykk hos voksne med hypertensjon med 10 mm Hg kan redusere risikoen for død fra hjerte- og karsykdommer og hjerneslag med 25% til 40%. Beviset viser at voksne som er yngre enn 60 år bør begynne med medisiner når den systoliske blodtrykksavlesningen (det øverste tallet) er 140 mm Hg eller høyere, eller når den diastoliske blodtrykksavlesningen er 90 mm Hg eller høyere. Hos voksne eldre enn 60 år, bør behandlingen begynne hvis det systoliske trykket er 150 mm Hg eller høyere, og hvis det diastoliske trykket er 90 mm Hg eller høyere. Pasienter som begynner behandlingen bør bruke disse tallene som mål. Personer som har diabetes eller kronisk sykdom, bør også bruke disse målene, siden JNC 8 ikke fant noe bevis for at opprettholdelse av lavere blodtrykk forbedrer helseutfallet i disse to gruppene.

Anbefalinger for medisiner for første behandling

JNC 8 endret medisineringsanbefalingene for innledende behandling av hypertensjon, fra 5 legemiddelklasser til 4 anbefalte klasser. JNC 8 raffinerte behandlingsanbefalinger til fire klasser med medisiner:

• Angiotensinkonverterende enzymhemmere (ACEI)
• Angiotensinreseptorblokkere (ARB)
• Diuretika
• Kalsiumkanalblokkere (CCB)

JNC 8 gjennomgikk også bevisene nøye for å gi spesifikke anbefalinger om medisiner for undergrupper basert på rase og tilstedeværelsen av diabetes eller kronisk nyresykdom. Det er rikelig med bevis på at det er raseforskjeller i responsen på visse vanlige klasser av medisiner for blodtrykk. De siste anbefalingene er:

• Generell ikke-svart populasjon (med eller uten diabetes) bør begynne behandling med et ACEI, ARB, CCB eller et tiazid-type vanndrivende middel (dvs. hydroklortiazid)
• Generell svart populasjon (med eller uten diabetes) bør bruke et CCB eller tiazid-type vanndrivende middel for den første behandlingen av hypertensjon.
• Pasienter med kronisk nyresykdom over 18 år bør bruke ACEI eller ARB som innledende behandling eller tilleggsbehandling siden dette har vist seg å forbedre nyreutfallet. Dette gjelder for svarte og ikke-svarte populasjoner.

Når skal du øke dosen eller legge til et nytt medikament

JNC 8 anbefaler en økning i den opprinnelige legemiddeldosen eller tilsetningen av et annet legemiddel fra en av de anbefalte legemiddelklassene for undergruppen din hvis du ikke er i stand til å nå blodtrykksmålet ditt innen en måned. Hvis en økning i dose eller tilsetning av et nytt legemiddel ikke reduserer blodtrykket til målet ditt, bør legen din legge til et tredje medikament fra en av de anbefalte klassene. Imidlertid bør ACEI og ARB ikke brukes sammen. Noen pasienter kan kreve tilsetning av et legemiddel fra en annen klasse.

Andre klasser av antihypertensjonsmedisiner

Det er tider når pasienter har en annen grunn til å ta et medikament fra en klasse som ikke er spesifikt nevnt i JNC 8-anbefalingene. For eksempel har det vist seg at betablokkere forbedrer overlevelsen hos pasienter med hjertesvikt, så de er et godt valg for reduksjon av blodtrykk hos pasienter med hjertesvikt. Pasienter med godartet prostatahypertrofi tar ofte en klasse medisiner kjent som alfablokkere for å redusere symptomene. Disse medisinene ble opprinnelig utviklet for å behandle høyt blodtrykk, men de slapper også av prostata og blærehals, slik at urinen kan strømme fritt. Alfablokkere er et godt valg for behandling av høyt blodtrykk hos menn med BPH.