Medisinske tester for måling av dysautonomi

En viss grad av dysfunksjon med det autonome nervesystemet er sannsynligvis veldig utbredt, spesielt når vi blir eldre. For eksempel lider mer enn 25 prosent av mennesker over 75 år av mild ortostatisk hypotensjon, der det kan være vanskeligere for folk å stå uten å bli svimmel på grunn av det autonome nervesystemets manglende evne til å justere blodtrykket riktig.

Nesten ethvert medisinsk problem - eller til og med behandling - kan påvirke det autonome nervesystemet enten direkte eller indirekte. Et problem med det autonome nervesystemet kalles dysautonomi. Før du retter problemet, er det imidlertid viktig å teste riktig for å forsikre deg om at dysautonomiens natur er riktig forstått.

Ortostatisk blodtrykksmåling

Den vanligste metoden for å teste det autonome nervesystemet kan gjøres med en blodtrykksmansjett, en klokke og en seng. Blodtrykket måles og pulsen tas når pasienten ligger flat, sitter og står opp, med omtrent to minutter mellom stillingene. Hos normale mennesker bør ikke blodtrykket variere med mer enn ca. 10 diastoliske (det nederste blodtrykksnummeret) eller 20 systolisk (det øverste tallet), selv om disse retningslinjene varierer fra sted til sted.

Hvis blodtrykket faller, kan det ikke være et problem med det autonome nervesystemet: det kan bare ikke være nok blod til å opprettholde tilstrekkelig trykk. Den vanlige årsaken til dette er dehydrering, og derfor sjekker vi også pulsen. Hvis blodtrykket faller, bør pulsen øke når kroppen prøver å øke blodtrykket og få blod til hjernen. Hvis den ikke gjør det, kan det være et problem med refleksbuen som involverer vagusnerven, som har autonome nervefibre som styrer hjertefrekvensen.

Andre sengetester

Å bruke et elektrokardiogram (EKG eller EKG) mens du gjør noen enkle manøvrer, kan øke sensitiviteten til tester for dysautonomi. For eksempel kan forholdet mellom avstanden mellom to elektriske bølger på 15. og 30. hjerterytme etter å ha stått fra sittende stilling (det såkalte R-til-R-forholdet) indikere et problem med vagusnerven. Dette kan også gjøres under dyp pusting. Inntil 40 år er utånding til inspirasjon på mindre enn 1,2 unormal. Dette forholdet forventes å avta når vi blir eldre, og avtar også med en veldig mild diabetisk nevropati.

Valsalva-forholdet er en annen enkel, ikke-invasiv sengetest som kan brukes til å vurdere for dysautonomi. Pasienten bærer ned ved å puste ut med lukket munn slik at ingen luft faktisk slipper ut. Dette fører vanligvis til at hjertefrekvensen øker til etter at pusten slippes, og da har parasympatikerne en tendens til å skyte over, og forårsaker et kort øyeblikk av bradykardi, når hjertefrekvensen faller under normal. Hvis hjertefrekvensen ikke øker under Valsalva, er det sannsynlig sympatisk dysfunksjon. Hvis det ikke bremser etterpå, antyder det parasympatisk dysfunksjon.

Andre teknikker måler endringer i blodtrykket etter muskelsammentrekning i noen minutter, eller etter at en lem er nedsenket i kaldt vann.

Avansert autonom testing

Når sengetester ikke er tilstrekkelige, er det flere involverte diagnostiske prosedyrer tilgjengelig på noen institusjoner. Disse kan innebære at pasienten blir plassert på et vippebord, noe som gjør at pasientens posisjon kan endres raskt og på en måte som lett kan måles.

Hudkonduktans kan måles etter at et kjemikalie er infundert for å få akkurat den lappen til å svette for å vurdere subtile forskjeller mellom forskjellige regioner i kroppen.

Noen ganger kan serumnivåer av hormoner som noradrenalin måles som respons på systemisk stress, men slik testing er uvanlig.

Svette tester

Det sympatiske nervesystemet er ansvarlig for å forårsake sekresjon fra svettekjertler. Tenk på det som en måte å sikre at kroppen vår holder seg kjølig nok til å lykkes med å stikke av fra en angripende tiger.

Noen ganger går den sympatiske innerveringen til en del av kroppen tapt, og denne delen svetter ikke lenger. Dette er ikke alltid åpenbart, siden svette kan løpe fra en annen region i kroppen for å dekke den delen som ikke lenger svetter. I en svetteprøve er kroppen dekket av et pulver som endrer farge når han svetter, noe som gjør regional mangel på svette mer åpenbar. Ulempen er at denne testen er veldig rotete.

Testing av separate kroppsdeler

Fordi det autonome nervesystemet involverer nesten alle deler av kroppen, kan det være nødvendig å sjekke hvordan de autonome nervene fungerer i en bestemt del i stedet for bare det kardiovaskulære systemet.

En rekke øyedråper kan brukes til å vurdere den autonome innerveringen av øynene. Det kan vurderes å rive øynene ved å sette inn en tynn glatt mykt papir i øyekroken for å se hvor mye fuktighet papiret absorberer. Blærefunksjon kan vurderes med et cisternogram, og motiliteten til gastrointestinale systemer kan vurderes ved radiografiske studier.

Vi har bare beskrevet noen av de mange testene som ble brukt for å vurdere det autonome nervesystemet. Sannheten er at dysautonomier ofte er lite anerkjent, og mange institusjoner har ikke mer enn de grunnleggende testene ved sengen. Dette kan delvis skyldes at de fleste dysautonomier skyldes problemer som også påvirker andre deler av kroppen på mer åpenbare måter, som deretter begrenser nytten av videre testing. For eksempel er diabetes en vanlig årsak til dysautonomi som diagnostiseres ved standardiserte blodprøver for diabetes, i stedet for å starte med det autonome nervesystemet.

Hvis det mistenkes og bekreftes et problem med det autonome nervesystemet, er det sannsynlig at det er behov for flere tester for å finne årsaken.I stedet for å prøve å bare behandle de dysautonomiske symptomene, er det den beste måten å få det autonome nervesystemet i balanse å adressere den viktigste årsaken til sykdommen.