Oversikt over myomektomi for å fjerne fibroid svulster

Fibroid-svulster er begrunnelsen for over en tredjedel av de anslåtte 600.000 hysterektomi utført årlig i USA. Men det er et annet alternativ.

Ved å velge en myomektomi i stedet, kan fibroid svulster fjernes kirurgisk mens livmoren fortsatt bevares. Når det utføres av en erfaren lege, er en myomektomi et trygt og effektivt alternativ til en hysterektomi.

Science Picture Co / Getty Images

Forberedelse

Preoperativ terapi inkluderer ofte en månedlig injeksjon av Lupron i løpet av to til fire måneder før prosedyren. Lupron stopper østrogenproduksjonen, noe som får fibromene til å krympe i størrelse. I løpet av denne tiden opphører vanligvis menstruasjonen.

Det er konflikt blant leger om bruk av Lupron, både fordi det er dyrt og fordi det forårsaker menopausale symptomer som hetetokter og nattesvette. Noen bekymrer seg også for at det kan krympe noen veldig små fibroider til et punkt der de ikke vil være synlige for legen under operasjonen, og at disse usynlige fibromene vil vokse igjen og muligens kreve ytterligere kirurgi.

En myomektomi kan utføres trygt flere ganger, men hver gang kirurgi utføres øker risikoen for bekkenadhesjoner.

En vellykket myomektomi bør gi fullstendig lindring fra alle symptomene forbundet med fibroid svulster. Imidlertid vokser fibroids ofte tilbake, og nødvendiggjør behovet for en hysterektomi senere.

Tilknyttede risikoer

Mange leger som ikke er opplært i å utføre myomektomi, vil velge hysterektomi fordi mangel på erfaring øker risikoen for komplikasjoner.

Selv om komplikasjoner er sjeldne når en myomektomi utføres riktig, bør kvinner som vurderer denne prosedyren være klar over mulige risikoer. Mulige komplikasjoner inkluderer blodtap, ileus (tarmobstruksjon), anemi, smerte, sen tarmobstruksjon, infertilitet, mulig konvertering til hysterektomi under myomektomi og påfølgende kirurgi.

Selv om graviditet fremdeles er mulig etter en myomektomi, møter kvinner som blir gravide etter en myomektomi den mulige nødvendigheten av et keisersnitt på grunn av en potensiell svekkelse i livmorveggen.

Selv om mer enn 99 prosent av fibromene er godartede, bør legen din også diskutere den sjeldne muligheten for kreft før myomektomi.

Typer og generell prosedyre

Det er flere måter å utføre en myomektomi på. Det kan utføres vaginalt eller abdominalt, ved hjelp av en rekke forskjellige metoder. Hvilken type myomektomi som er valgt, avhenger av størrelsen og plasseringen av fibroid svulster.

Etter at en kvinne er i narkose, settes et kateter inn i blæren for å holde det tomt under prosedyren. Et annet kateter settes deretter inn i livmoren og et blått fargestoff injiseres for å flekker livmorhulen; denne fargingen av livmorhulen er nødvendig for å hjelpe legen til å bestemme plasseringen av fibroids, som ofte er så store at de ikke skiller seg fra livmorvevet.

Det blå fargestoffet løper også inn i egglederne og lar legen bestemme om de er blokkert eller åpne. Reparasjoner på egglederne kan også utføres under denne prosedyren.

Deretter injiseres et medikament i den første fibroid som er planlagt for fjerning, noe som får blodtilførselen til å stoppe i 20 minutter og lar legen fjerne fibroid med mindre risiko for overdreven blødning og transfusjon.

Spesiell forsiktighet må utvises når du lukker opp feilen (plassen) igjen der fibroid ble fjernet. Hvert vevslag må sys individuelt for å forhindre blodpropp og andre komplikasjoner. Når hver fibroid fjernes, gjentas denne prosedyren.

Alle kvinner som gjennomgår en minimalt invasiv myomektomi-teknikk, bør være oppmerksomme på det mulige behovet for å konvertere til en tradisjonell bukprosedyre mens myomektomi pågår.

Som tidligere nevnt er det flere måter å utføre en myomektomi på.

Trans-cervikal myomektomi

Dette utføres under en hysteroskopi ved hjelp av et resektoskop for å behandle submukøse fibromer. Andre typer myomektomi kan utføres under denne prosedyren hvis intramurale eller subserosale fibroids er til stede.

Laparoskopisk myomektomi

Dette er en prosedyre som fjerner fibroids og reparerer defekten igjen der fibroid var plassert. Riktig reparasjon av feilen er ekstremt viktig for å forebygge komplikasjoner. Et lite snitt lages, vanligvis i navlen, og et laparoskop settes inn der myomektomi utføres. Denne typen myomektomi gir den raskeste restitusjonstiden.

Laparoskopisk myomektomi med kolpotomi

Dette er en prosedyre som innebærer et snitt i skjeden for å fjerne store fibromstykker. Denne prosedyren lukker ikke feilen i fibroid og må utføres i forbindelse med en annen prosedyre.

Laparoskopisk Minilap Myomectomy

Dette er en prosedyre som også inkluderer et lite tradisjonelt abdominalt snitt for å fjerne myomene. Denne typen prosedyrer kan brukes til alle størrelser av fibroid. Fordi snittet bare er 4-5 cm, går utvinningen raskere enn fra en konvensjonell myomektomi.

Konvensjonell myomektomi

Dette er fortsatt den mest utførte typen myomektomi, da laparoskopiske myomektomier er vanskeligere å utføre. En tradisjonell myomektomi krever et 5-7 tommers abdominal snitt, tre til fem dagers sykehusinnleggelse og seks til åtte uker for utvinning.

Hva du skal spørre legen din om

• Hvorfor anbefaler legen din en myomektomi nå?
• Hva er risikoen for å bestemme meg mot myomektomi?
• Hvor ofte utfører legen din myomectomies?
• Kan en myomektomi utføres uten hensyn til størrelsen eller plasseringen av fibroids?
• Hvilken type myomektomi anbefaler legen din? Hvorfor?
• Vil du kreve blodoverføringer?

Husk at legen din bør forklare alle mulige alternativer før du tar din beslutning. Hvis legen din ikke tilbyr myomektomi for fibroids og insisterer på hysterektomi, er det mest sannsynlig fordi han ikke er erfaren nok til å utføre en myomectomy på en sikker måte, og du bør be ham om henvisning til en lege som har erfaring med å utføre en myomectomy. En god lege vil gjerne gi deg en slik henvisning, og en ny mening er alltid et klokt valg før noen større operasjoner.