Konseptet med endotel dysfunksjon har blitt viktig de siste årene for vår forståelse av mange kardiovaskulære tilstander, inkludert koronararteriesykdom (CAD), hypertensjon, mikrovaskulær angina (hjertesyndrom x), diastolisk dysfunksjon og andre.
Endotel dysfunksjon
Endotel dysfunksjon er en tilstand der endotelaget (det indre fôret) i de små arteriene ikke klarer å utføre alle sine viktige funksjoner normalt. Som et resultat kan flere dårlige ting skje med vevet som leveres av disse arteriene.
Endotelelagets funksjon
I kroppens arterioler (de små arteriene som nøyaktig regulerer blodstrømmen til vevet), er endotelaget (eller endotel) det indre fôret i celler som har flere kritiske funksjoner.
Endotelet opprettholder riktig utvidelse og innsnevring av blodårene. Denne funksjonen bestemmer øyeblikkelig hvor mye blod som mottas av kroppens forskjellige vev.
Endotelial "tone" (balansen mellom utvidelse og innsnevring) avgjør også i stor grad en persons blodtrykk, og hvor mye arbeid hjertet må gjøre for å pumpe blod ut til kroppen.
I tillegg beskytter endotelet også vevet fra forskjellige giftige stoffer, regulerer blodproppsmekanismen, styrer væske, elektrolytter og mange andre stoffer som passerer frem og tilbake mellom blodet og vevet, og regulerer betennelse i vevet.
Hva alt dette betyr er at riktig funksjon av endotelet er avgjørende for normal funksjon av kroppens vev og organer.
Når endotellaget ikke klarer å utføre alle disse funksjonene tilstrekkelig - med andre ord når endotel dysfunksjon er til stede - vil forhold favorisere utviklingen av aterosklerose, hypertensjon og andre typer kardiovaskulær sykdom.
Årsaker til endotel dysfunksjon
Fordi endotel er så viktig for så mange viktige funksjoner, blir det gjort mye forskning for å forstå alle årsakene til endotel dysfunksjon. På dette punktet er det åpenbart at endotel dysfunksjon er relatert til en reduksjon i nivåene av nitrogenoksid (NO) i blodkarveggene.
NO er en gass som produseres ved metabolismen av aminosyren L-arginin. NO, som har en veldig kort halveringstid, virker lokalt i blodkarene for å hjelpe til med å modulere vaskulær tone og de andre viktige endotelpliktene.
Mangel på NO-produksjon fører til overflødig innsnevring av blodkar (som kan produsere hypertensjon), bidrar til aktivering av blodplater (fører til blodpropp), øker stimuleringen av betennelse i blodkarveggene (som bidrar til aterosklerose) og øker karveggenes permeabilitet for å skade lipoproteiner og forskjellige toksiner.
For å oppsummere er endotel dysfunksjon preget av reduserte vaskulære NO-nivåer, som igjen fører til flere abnormiteter i blodkarfunksjonen. Disse funksjonelle avvikene har en tendens til å fremme hjerte- og karsykdommer.
I tillegg kan endotel dysfunksjon direkte forårsake unormal innsnevring av de små arteriene, og antas å være en viktig faktor i å produsere hjertesyndrom x og potensielt diastolisk dysfunksjon.
Tilknyttede lidelser og vaner
De presise banene som en person utvikler endotel dysfunksjon på, blir fremdeles utarbeidet. Imidlertid virker det klart at mange medisinske lidelser, vaner og uunngåelige livshendelser kan bidra til det, inkludert:
- Hypertensjon
- Diabetes
- Forhøyet LDL-kolesterol og triglyseridnivåer
- Røyking
- Stillesittende livsstil
- Følelsesmessig stress: Stresskardiomyopati, også kjent som "knust hjertesyndrom", antas nå å være assosiert med en akutt og alvorlig form for endotel dysfunksjon.
- Infeksjoner
- Hjertefeil
- Hypotyreose
- Osteoporose
- Aldring
- Kjemoterapi og strålebehandling
- Genetiske påvirkninger
Diagnose
Å stille en formell diagnose av endotel dysfunksjon er vanligvis ikke nødvendig. En viss grad av endotel dysfunksjon kan med sikkerhet antas hos alle som har CAD, hypertensjon eller store risikofaktorer for hjertesykdom (spesielt de som er oppført ovenfor). Så å faktisk måle pasientens endotelfunksjon er ikke noe leger rutinemessig gjør.
Men hvis det er mistanke om endotel dysfunksjon hos en person uten klare grunner for det (for eksempel en person som antas å ha hjertesyndrom x), kan en diagnose bekreftes ved tester som måler blodkarens evne til å utvide seg (under kateterisering eller med ultralyd ) som respons på administrering av acetylkolin.
Behandlinger
Endotelfunksjonen kan forbedres med livsstilstiltak som ofte blir oppfordret til å alle redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer, inkludert vekttap, trening, røykeslutt, kontroll av høyt blodtrykk og kontroll av diabetes.
Visse av disse risikokontrolltiltakene er godt dokumentert for å redusere endotel dysfunksjon. Disse inkluderer:
- Statin medisiner
- Middelhavs diett
- Andre kostholdstiltak, inkludert nøtter, olivenolje, mørk sjokolade, grønn te, plantebasert mat.
- Aerob trening
- Vekttap
I tillegg studeres flere medisiner spesielt for å se om de kan forbedre endotel dysfunksjon på en klinisk meningsfull måte. Noen av midlene som ser ut til å vise løfte inkluderer nifedipin, østrogen, ranolazin, aspirin, L-arginin og sildenafil.
Et ord fra veldig bra
I de siste årene har medisinske forskere identifisert endotel dysfunksjon som en viktig underliggende bidragsyter til mange typer kardiovaskulære problemer. Mens det utføres aktiv forskning for å oppdage måter å forbedre endotelfunksjonen, og derfor redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer, er det allerede mye vi kan gjøre med det.
Spesielt bør vi sørge for å få mye mosjon, slutte å røyke, og sørge for at vi samarbeider med legene våre for å håndtere høyt blodtrykk eller diabetes, hvis vi har disse tilstandene.
