Første mammogramretningslinjer utgitt for overlevende fra brystkreft 75 år og eldre

Sikring / Getty Images

Viktige takeaways

• Et ekspertpanel har gitt ut de aller første retningslinjene for screening av eldre overlevende brystkreft gjennom mammogrammer.
• For tiden varierer screening for eldre brystkreftpasienter over hele landet.
• Anbefalingene for mammografiscreeninger er basert på pasientens forventede forventede levealder.

En gruppe eksperter fra hele landet har utviklet de første retningslinjene for mammografi for eldre overlevende av brystkreft. Retningslinjene er utformet for å minimere risikoen for pasienter, samtidig som de oppmuntrer til felles beslutningstaking mellom overlevende brystkreft og deres helsepersonell.

Retningslinjene for januar, som ble publisert iJAMA Onkologi,gi anbefalinger for overlevende avhengig av forventet forventet levealder. Retningslinjene er spesielt for overlevende 75 år og eldre.

Mammogram

Et mammogram er et røntgenbilde av brystet. Helsepersonell bruker et mammogram for å lete etter tidlige tegn på brystkreft. I noen tilfeller kan brystkreft oppdages opptil tre år før det kan føles.

Mens mammografi kan oppdage kreft, forteller hovedforfatter Rachel A. Freedman, MD, MPH, medisinsk direktør for Dana-Farber Cancer Institute Cancer Care Collaborative og førsteamanuensis i medisin ved Harvard University, veldig bra at skanninger noen ganger finner vekster som er ikke kreft. Disse funnene kan føre til unødvendig angst, stress, testing og behandlinger.

Gjeldende retningslinjer for mammografi

Det er foreløpig ingen offisiell veiledning om mammogrammer for eldre overlevende brystkreft. Standardanbefalingen for alle overlevende fra brystkreft er imidlertid årlig overvåking.

"Vi vet at fordelene med screening mammografi reduseres med økende alder og når forventet levealder er kort," Crystal Fancher, MD, kirurgisk brystkreftlege ved Margie Petersen Breast Center ved Providence Saint John's Health Center og assisterende professor i kirurgi ved John Wayne Cancer Institute i California, forteller Verywell.

Rachel A. Freedman, MD, MPH

Mange pasienter skjønner ikke at det å ha mammogram faktisk er en beslutning som fortjener tanke og personalisering.

Fancher sier at leger "snakker ofte" om når de skal stoppe brystkreftundersøkelsen hos den gjennomsnittlige risikokvinnen - vanligvis når deres forventede levealder er mindre enn 10 år. "I befolkningen med en tidligere brystkrefthistorie var disse retningslinjene ikke så klare, og det kan hende vi screener denne aldrende befolkningen mer enn det er nødvendig," sier Fancher.

Når det gjelder hvordan mammografi brukes over hele landet, sier Freedman at det er "enorm variasjon" - selv når en persons forventede levealder har blitt forkortet av medisinske tilstander som ikke er relatert til deres brystkrefthistorie.

For å løse gapet, sier Freedman at hun og hennes medforskere "samlet eksperter fra flere fagområder, søkte innspill fra klinikere og pasienter, og utledet et sett med retningslinjer som tjente for å passe dette formålet: å hjelpe klinikere og kvinner med å ta individuelle beslutninger om mammografi gjennomgå fordelene og skadene ved testing, pasientpreferanser og brystkrefthistorie / risiko for nye kreftformer. "

Hva dette betyr for deg

Hvis du er eldre som overlever brystkreft, trenger du kanskje ikke å få årlige mammogrammer på ubestemt tid. Snakk med leverandøren din om screeningalternativene dine, og gå tilbake til samtalen etter hvert som tiden går.

Opprette nye retningslinjer

Eksperter innen brystkreft primæromsorg, geriatri, radiologi, overlevelse og sykepleie konsulterte data om brystkreft og samlet innspill fra et 18-medlemspanel av pasienter. Gruppen gjennomgikk også tilgjengelig forskning om fordeler og ulemper ved mammografi.

De nye retningslinjene anbefaler at leverandører stopper rutinemessige mammografier hos overlevende fra brystkreft basert på forventet forventet levealder.

• Stoppe rutinemessige mammogrammer hos overlevende med en forventet levetid på mindre enn fem år.
• Vurderer å stoppe screening hos overlevende med en forventet levetid på fem til ti år.
• Fortsatt mammografi for overlevende med en forventet levealder på mer enn 10 år.

Pasientene vil også få utskrevet materiale for å hjelpe dem med å bestemme risikoen for tilbakevendende brystkreft og for å hjelpe dem med å avveie potensielle fordeler og ulemper ved mammografi hos leverandøren.

Gjennom sin gjennomgang bekreftet forskerne at de fleste eldre overlevende brystkreft hadde lav risiko for brystkreft i begge brystene. Gjennomgangen fant også at selv om fordelene med screening hos eldre pasienter ikke er godt definert, antyder forskning at mammogrammer gir liten fordel for mange eldre pasienter.

"Hvordan og når man skal stoppe mammografi hos eldre overlevende brystkreft kan være utfordrende for klinikere og deres pasienter av mange grunner, inkludert mangel på retningslinjer for å støtte disse beslutningene," sier Freedman.

Hva leger synes om mammogrammer

"Mammogrammer er ikke bare gunstige for alle kvinner for alltid," sier Freedman. "Mange pasienter skjønner ikke at det å ha mammogram faktisk er en beslutning som fortjener tanke og personalisering, at mammogrammer ikke forbedrer levetiden på ubestemt tid, og at det også er skadelig å undersøke."

De potensielle risikoene forbundet med mammogrammer, sier Fancher, inkluderer:

• Falske positive
• Angst
• Overbehandling (som å kreve unødvendig biopsi)

"Tanken er å redusere noen av risikoen i denne aldrende befolkningen ved å avbryte bildebehandling når det ikke lenger er noen stor fordel med bildebehandling," sier Fancher.

Richard Reitherman, MD, doktor, medisinsk direktør for brystbilder ved MemorialCare Breast Center ved Orange Coast Medical Center i California, forteller veldig bra at pasienter ikke skal føle seg stresset om å bestemme om de vil fortsette med mammogrammer eller ikke. Beslutningen "om å fortsette mammografi er hendelsesspesifikk, det vil si at du ikke trenger å ta en beslutning for resten av livet - du tar det bare for inneværende år," sier han.

Retningslinjene er "ikke ment å ta mammografi fra kvinner, men er virkelig å hjelpe til med å gi pasienten og klinikeren støtte til en informert og skreddersydd beslutningsprosess," sier Freedman. "Kvinner kan fortsatt ha mammogrammer hvis de foretrekker det, men kanskje hvis de har full informasjon, de vil velge en annen vei. ”

Hun håper at disse nye retningslinjene vil hjelpe leger og pasienter. "Vi forventer at våre retningslinjer vil forbedre og støtte klinisk behandling betydelig, gitt hvor vanlig brystkreft er hos eldre kvinner - 30% av diagnosene hvert år i USA forekommer hos kvinner i alderen 70 år pluss," sier hun. "Vi håper de vil føre til en endring i tilnærming og diskusjon for disse pasientene, noe som gjør det til en mer informert prosess. "