En oversikt over ikke-metastatisk kastrasjonsresistent prostatakreft

Ikke-metastatisk kastreringsresistent prostatakreft (nmCRPC) er en potensielt farlig form for kreft som er resistent mot terapi, men har ikke spredt seg til andre deler av kroppen (metastasert). Testosteron fremmer veksten av denne kreften i denne kjertelen (plassert mellom blæren og penis), og androgen deprivasjonsbehandling (ADT) brukes ofte til å senke nivåene av dette hormonet og derved krympe veksten.

skynesher / Getty Images

I nmCRPC-tilfeller har kreften utviklet en motstand mot denne typen behandling og fortsetter å vokse. Dette er i motsetning til metastatisk kastreringsresistent prostatakreft (mCRPC), hvor disse kreftcellene begynner å spre seg til lymfeknuter, bein og andre organsystemer.

Prostatakreft er den nest vanligste kreftformen hos menn, og mens tidlig påvisning og behandling er svært vellykket, er utviklingen av nmCRPC et område som er betydelig bekymringsfullt.

Symptomer

Denne typen prostatakreft er egentlig et tidligere stadium av sykdommen (det regnes som stadium I eller II), og det som er bekymringsfullt for den for omsorgspersoner, er at den ofte er symptomfri på dette tidspunktet. Pasienten føler ikke veksten av selve kreften, noe som understreker viktigheten av regelmessig evaluering. Det som er viktig for de med nmCRPC, er å gjenkjenne symptomene som oppstår når kreften begynner å metastasere:

• Blod i urinen: Et av de mest fremtredende tegn på problemer er at urinen er rødlig i fargen og inneholder blod. I tillegg kan sæd også inneholde blod.
• Smerter ved vannlating: Smerter eller brennende følelser under vannlating på grunn av betennelse i området, er et mindre hyppig, men avslørende symptom.
• Hyppig vannlating: Progresjonen av prostatakreft fører også til hyppigere vannlating.
• Smerter mens du sitter: Kreften forårsaker betydelig betennelse i prostata, noe som kan gjøre det ukomfortabelt å sitte.
• Ny debut av erektil dysfunksjon: Manglende evne til å opprettholde ereksjon - erektil dysfunksjon - kan også oppstå ettersom prostatakreft blir mer alvorlig.

Spesielt kan ytterligere symptomer oppstå basert på hvor kreften har spredt seg til og dens størrelse.

Årsaker

Prostatakreft oppstår generelt på grunn av mutasjoner i organets celler som fører til vekst av kreftsvulster. Kreftceller har en tendens til å dele seg og vokse raskere enn sunne, noe som delvis er hvorfor det er så farlig. I mange henseender kan du referere til nmCRPC som "menneskeskapt" fordi det er et stadium av kreften definert av reaksjonen på ADT. Legemidler som reduserer testosteronnivået - og derved stopper kreftvekst - som Erleada (apalutamid) og Xtandi (enzalutamid) - er noen ganger mislykkede. Kreftcellene binder seg til androgenreseptorer i prostata og blir matet av dem, og disse stoffene virker ved binder seg til og blokkerer disse områdene. Imidlertid kan noen typer kreft i hovedsak utvikle evnen til å omgå dette problemet, noe som fører til nmCRPC.

Diagnose

Siden nmCRPC bare er tydelig etter forsøk på ADT, oppdages det først og fremst under de nødvendige oppfølgingsøktene. Tanken er at leger vurderer for tegn på at kreften fortsatt vokser. Generelt sett er det fem stadier av kreftvekst; ettersom trinn I og II er de kreftene ennå ikke har spredt seg utover prostata, er det de som er sett i nmCRPC-tilfeller. Det er flere metoder for denne påvisning:

• Blodprøver: Den prostata-spesifikke antigen (PSA) -testen kan kontrollere nivåene av et protein (antigen) som kun skilles ut av prostataceller, som økes når disse cellene er kreftfremkallende. Fordi den måler nivåene av antigener i blod, brukes den ofte til å spore tilstandens fremgang. I nmCRPC-tilfeller kan leger også trenge å oppdage testosteronnivåer.
• Digital rektal eksamen (DRE): Dette er en manuell undersøkelse for tilstedeværelse av betennelse eller uregelmessig vekst i prostata, og det er ofte indikert sammen med blodprøver. Det innebærer at legen bruker hansker og får tilgang til organet ved å stikke en smurt finger i endetarmen.
• Magnetic resonance imaging (MRI): MR-skanninger brukes ofte til å vurdere om kreft sprer seg ut av prostata til omkringliggende vev. Denne typen bilder bruker radiobølger i stedet for røntgen, og et kontrastfarge injisert i venene gjør at flere detaljer kan sees.
• Computertomografi (CT) ccan: Denne metoden benytter detaljert røntgenbilder for å gi nøye analyse av flere vinkler i det berørte området. Det brukes oftest for å oppdage spredning av kreft til urinveiene og er ikke like effektiv for vurdering av selve prostata.
• Positronemisjonstomografi (PET): I likhet med MR, bruker PET-skanninger et spesielt legemiddel for å spisse bilder. Det brukes til å spore kreftens vekst.
• Beinskanning: Prostatakreft er spesielt plagsom når den begynner å spre seg. Benskanning hjelper leger med å vurdere om det begynner å utvikle seg i beinmarg.

Behandling

Per definisjon er nmCRPC motstandsdyktig mot behandling av prostatakreft, hvor ADT-behandling viser seg ineffektiv for å stoppe sykdommens progresjon. Avhengig av tilfelle er behandlingsalternativene:

• Orchiectomy: Testosteron, det mannlige kjønnshormonet, produseres i testiklene, så en tilnærming til nmCRPC innebærer kirurgisk fjerning av disse med en prosedyre som kalles orchiectomy. ADT leveres først via medisiner, men når de ikke virker, betraktes denne irreversible polikliniske prosedyren, en kirurgisk form for behandlingen, som et alternativ.
• Hormonterapier: Avhengig av tilfelle, kan legen vurdere alternative tilnærminger til ADT som fortsatt involverer medisiner. Målet er alltid å senke testosteronnivået fordi dette hormonet øker kreftutviklingen.
• Aktiv overvåking: Menn med nmCRPC som ikke har uttalte symptomer på prostatakreft og ønsker å unngå bivirkningene av hormonbehandling, kan vurdere en tilnærming som innebærer nøye overvåking av sykdomsutviklingen. Tilfeller der kreft er mindre sannsynlig å spre seg fra prostata spores på denne måten.

Naturligvis vil den faktiske behandlingsplanen avhenge av anbefalingene fra legen og pasientens ønsker.

Mestring

Å ta på seg prostatakreft, som med enhver alvorlig medisinsk tilstand, kan være en reell utfordring. For både de berørte og deres familier kan det være et alvorlig følelsesmessig nedfall. Det som kanskje er viktigst for de med nmCRPC, er tillit og åpen kommunikasjon med medisinsk personale. Utover det kan rådgivning og støttegrupper for psykisk helse være nyttige for å ta byrden av denne sykdommen. I tillegg kan advokatgrupper som Prostate Cancer Foundation, Us, Too og Male Care koble mennesker med tilstanden og deres familier med ressurser og informasjon om tilstanden.

Prognose

Prostatakreft kan fungere forskjellig hos forskjellige mennesker, og det samme kan sies for nmCRPC. Den gode nyheten er at ADT-tilnærminger og terapier som tar på seg tilstanden har vist seg å være effektive for å forsinke progresjon av sykdommen, og redusere dødeligheten blant de som har denne kreften. Individuelle resultater varierer, men det er i stor grad akseptert at dagens første og andre linjebehandlinger forsinker veksten og spredningen av nmCRPC og kan forhindre dødsfall som følge av denne kreften.

Et ord fra veldig bra

Det er ikke noe som heter lett kreft, men siden prostatakreft er den nest vanligste kreft hos menn (bak hudkreft), har behandlinger utviklet seg mye og blir bedre hele tiden. Det er oppmuntrende å vite at fem års overlevelsesgrad for prostatakreft som ikke har spredt seg til andre deler av kroppen (som nmCRPC) definert som prosentandelen av de som fortsatt lever fem år etter diagnosen, er nær 100 prosent. Selv om behandlinger ikke er i stand til å fullstendig utrydde denne kreften, kan de absolutt bekjempe den. Og ettersom det medisinske samfunnet fortsetter å lære mer om denne tilstanden og forbedre eksisterende tilnærminger til den, vil prognosen bare forbedres.