Krav og regninger utenfor helseforsikring utenfor nettverket

Hvis du oppsøker lege eller annen leverandør som ikke er dekket av helseforsikringsplanen din, kalles dette "utenfor nettverket", og du må betale en større del av medisinregningen (eller hele den) selv om du har helseforsikring.

De fleste helseforsikringsplaner har et nettverk av dekning, noe som betyr at de har en avtale med visse leger og sykehus om å betale for pleie.

Ofte er avtalen basert på en nedsatt pris for tjenester, og leverandørene må akseptere den prisen uten å fakturere et ekstra beløp til pasientene for å forbli i nettverket.

Når du velger helseforsikringsdekning, må forsikringsplaner gi en liste over leger som godtar planene dine før du forplikter deg til forsikringen.

Hvorfor gå utenfor nettverket?

Du kan ta valget om å gå ut av nettverket med vilje, eller du kan bli blendet av ekstra regninger fra en leverandør utenfor nettverket som du trodde var dekket men ikke var.

Årsaker til at du kan motta en regning utenfor nettverket inkluderer:

Gå ut av nettverket etter eget valg: Kanskje du vet at fødselslege ikke lenger er dekket av forsikringsplanen din, men du vil ikke la noen andre levere babyen din. Du betaler villig ekstra fordi du mener at legenes tjenester er verdt utgiften.

Uten nettverkshenvisning: Kirurgen din er en del av forsikringsselskapets nettverk, men det er ikke radiologen som leser røntgen, og du får en regning fra radiologen.

Nettverket endres: Du besøker primærlegen du har sett i årevis, bare for å finne ut at legen din ikke lenger er en del av forsikringsplanen din når en mye høyere regning enn du forventet kommer.

Ekstra service: Forsikringen din refunderer sykehusutgifter, men ikke et privat rom. Hvis et privat rom var den eneste tilgjengelige, kan forsikringen din nekte kravet, og du kan bli fakturert for det som om du ikke hadde forsikring.

Unngå fakturering utenfor nettverket

Med mindre du bevisst velger en tjeneste utenfor nettet til tross for kostnadene, vil du ikke bli overrasket over medisinregningen. Du kan planlegge forover for å unngå og minimere nettverkskostnadene.

Ring forsikringsselskapet ditt eller gå til deres hjemmeside for å se om planen din dekker legene og tjenestene du trenger. Forsikringsselskapet kan når som helst endre dekningsretningslinjer, men hvis du får skriftlig godkjennelse, kan det hende at de må overholde det, selv om policyene endres etterpå.

Bekreft at leverandøren din er i nettverket: Ikke bare spør om en leverandør "jobber med" forsikringen din. Det betyr bare at de fakturerer forsikringen din for deg. Hvis tjenestene ikke er i nettverket, og forsikringsselskapet ditt bare godtar å betale 10% av kostnaden, blir du fakturert for de resterende 90%.

Dobbeltsjekk hvert trinn: Ikke anta at legen din bestiller vil bli dekket bare fordi legen din er dekket. De bestiller kanskje en blodprøve og sender deg til et laboratorium i samme bygning, men det laboratoriet dekkes kanskje ikke av helseforsikringen din.

Tilrettelegge for gapdekning på forhånd: Hvis du trenger en spesiell tjeneste som du ikke får i nettverket ditt, kan det hende du kan ordne dekning, selv om leverandøren eller anlegget er utenfor nettverket ditt.

Konkurrerende regninger utenfor nettverket

Det kanskje mest frustrerende ved nettverksutgifter er at det er forskjellige prisstrukturer for forsikringsselskaper enn for enkeltpersoner.

Den magnetiske resonansbildetesten (MR) som koster din forsikring $ 1300, vil koste deg $ 2400 som en ut av nettverkstjeneste. Legemidlet du vanligvis får for en sambetaling på $ 10 og koster forsikringsselskapet $ 50, kan koste deg $ 120 på et apotek utenfor nettverket.

Du kan ta noen skritt etterpå for å prøve å redusere regningen.

Klag først til forsikringsselskapet, og se om du kan få helseplanen din til å betale. Du kan finne beskrivelsen i policyen din er uklar. Trekk ut alle stoppene for å gjøre det vanskelig for dem å si nei.

Forhandle disse regningene. Ring sykehuset eller leverandørens faktureringsavdeling, fortell dem at regningene dine er uoverkommelige, og spør om de kan redusere regningen til et nivå du har råd til. Hvis ikke, be dem om å sette deg i en betalingsplan.

Hvis du ikke kan eller ikke vil klage til forsikringsselskapet, eller ikke kan eller ikke vil forhandle om regningene selv, bør du vurdere å finne en medisinsk faktureringsadvokat for å hjelpe deg.

En advokat forhandler på dine vegne. Noen ganger kan de fjerne unødvendige og urettferdige kostnader og sette deg opp med en betalingsplan. Du må betale for tjenestene deres, men du kan spare mye mer enn du bruker på grunn av deres kunnskap om hvordan systemet fungerer.

Et ord fra veldig bra

Det kan være nødvendig med pleie utenfor nettverket hvis nettverket ikke gir deg den helsevesenet du trenger. Hvis dette er et tilbakevendende problem, bør du vurdere å endre helseplanen din slik at du kan få omsorgen du vil ha og se legene du vil se uten at det koster deg så mye.