En oversikt over proksimale humerale frakturer

En proksimal humoral fraktur er et brukket bein som oppstår i nærheten av skulderleddet. "Proksimal" refererer til å være nær kroppen din, og "humeral" refererer til armbenet kjent som humerus.

Et proksimalt humoral brudd kan være en smertefull skade som begrenser muligheten til å bevege armen og skulderen. Dette kan ha en betydelig innvirkning på din evne til å jobbe, utføre husarbeid eller nyte fritidsaktiviteter.

Proksimale humerale brudd kan behandles konservativt med en armseil, smertebehandling og støttende pleie. Mens kirurgi sjelden er nødvendig, kan noen alvorlige brudd, inkludert dårlig fordrevne brudd eller åpne brudd, kreve en kirurgisk prosedyre.

Et fysioterapiprogram etter et proksimalt humoral brudd kan hjelpe deg med å gå tilbake til normal aktivitet raskt og trygt.

Symptomer

Symptomene på en proksimal humoral fraktur kan variere etter bruddets beliggenhet, kompleksets brudd og din generelle helse. Vanlige symptomer inkluderer:

• Skulder smerter eller overarmsmerter
• Vanskeligheter med å bevege armen og skulderen
• Hevelse rundt skulderen din
• Blåmerker eller misfarging rundt skulder og overarm

Årsaker

En brudd i din proksimale humerus innebærer vanligvis betydelig traumer på armen eller skulderen. Eldre er sårbare for disse bruddene på grunn av økt risiko for osteopeni (bentap). Proksimale humerale brudd er vanligvis resultatet av:

• Faller på din utstrakte hånd
• Et kraftig trekk i armen og skulderen
• Faller på siden eller skulderen

Hvis du mistenker at du har et proksimalt humoral brudd, er det viktig å oppsøke lege eller legevakt så snart som mulig. Unnlatelse av å gjøre det kan føre til betydelig (og muligens permanent) tap av armfunksjon.

Hoved blant bekymringene er avaskulær nekrose (AVN) der lokalisert tap av blodstrøm resulterer i bendød. En studie fra 2018 fra Tyskland fant at ikke mindre enn 33% av personer med proksimale humerale brudd utviklet AVN.

Diagnose

Hvis legen din mistenker at du har et brudd, vil det trolig bli tatt en røntgen for å bekrefte diagnosen. Noen ganger vil mer avanserte bilder av skulderen din bli tatt med CT-skanning. Disse bildene hjelper legen din med å se alvorlighetsgraden av skaden din og hjelpe deg med å bestemme den beste måten å håndtere skaden på.

Behandling

Hvis en proksimal humoral brudd er bekreftet, kan det hende at bruddet må reduseres. Oftest vil ikke de brutte beinbitene være tett sammen for å redusere bruddet.

Ved alvorlige brudd der beinbitene er langt fra hverandre, kan det være nødvendig å utføre en kirurgisk prosedyre som kalles en åpen reduksjons intern fiksering (ORIF) eller en skuldererstatning, inkludert hemiartroplastikk eller omvendt skulderutskifting. Legen din vil diskutere med deg alternativene og det beste behandlingsstrategi for din spesifikke tilstand.

Ifølge en studie fra 2019 iJournal of Orthopedic Surgery and Research,det store flertallet av proksimale humerale brudd (85,4%) behandles konservativt. Indikasjoner for kirurgi inkluderer åpne brudd, patologiske brudd eller skade på store nerver eller blodkar.

Det er foreløpig ingen klare bevis for at kirurgi forbedrer resultatene hos personer med ukompliserte proksimale humerale brudd sammenlignet med konservative terapier.

Fysioterapi

Ditt første møte med en fysioterapeut kan finne sted umiddelbart etter skaden på sykehuset. Fysioterapien kan starte med en leksjon om hvordan du skal bruke seilet.

Du kan også bli undervist i milde pendeløvelser for å holde skulderen mobil når den leges. Legen din vil gi deg beskjed om det er trygt å utføre disse øvelsene.

Om fire til seks uker er du kanskje klar til å delta i aktiv fysioterapi. Etter en grundig evaluering vil fysioterapeuten gi deg en oversikt over øvelser og behandlinger for å hjelpe deg med å komme deg. Dette vil vanligvis fokusere på fem ting:

• Bevegelsesområde: Etter et proksimalt humoral brudd, vil du nesten alltid ha et redusert bevegelsesområde (ROM) på skulder og albue. Fysioterapeuten din kan foreskrive progressive øvelser for å forbedre armens rotasjonsområde i alle retninger.
• Styrke: Uker med immobilisering av skulderen din vil føre til et betydelig tap av armstyrke. Styrkeøvelser vil i stor grad fokusere på rotator mansjetten og biceps og triceps muskler. Dette kan innebære isometriske øvelser, motstandsbånd og til slutt motstandstrening maskiner og frie vekter.
• Smerter: Fysioterapeuten din kan hjelpe deg med å håndtere smertebehandlinger som varmepåføring, isapplikasjon eller transkutan elektrisk nervestimulering (TENS). Orale antiinflammatoriske legemidler og transdermale antiinflammatoriske flekker kan også brukes.
• Funksjon: Fysioterapeuten din kan hjelpe deg med å delta i funksjonelle aktiviteter for å forbedre måten skulder og arm beveger seg på, slik at skaden ikke begrenser dine normale aktiviteter. Dette overlapper med ergoterapi og kan involvere verktøy og enheter for å overvinne funksjonelle begrensninger.
• Arrmobilitet: Hvis du hadde en ORIF-prosedyre, kan det ha utviklet seg små sammenvoksninger (unormale fusjoner av membraner) i arrvev, noe som resulterer i tap av armmobilitet. Fysioterapeuten din kan utføre arrmassasje og mobilisering eller lære deg hvordan du utfører dem selv.

Åtte til 12 uker etter skaden, burde styrken og bevegeligheten din blitt bedre nok til å gå tilbake til full aktivitet. Smertenivået ditt bør også være minimalt.

Hvis du gjennomgikk en ORIF-prosedyre, kan du forvente å bli fullstendig gjenopprettet til å jobbe i gjennomsnitt i 48 dager hvis du er kontorist og 118 dager hvis du er fysisk arbeider, ifølge en studie fra 2014 iÅpne ortopedisk journal.

Et ord fra veldig bra

Hvis du har fått et brudd i din proksimale humerus, kan du dra nytte av de dyktige tjenestene til en PT for å hjelpe deg med å komme deg fullstendig. Ved å forstå hva du kan forvente deg under rehabilitering, kan du ha all nødvendig informasjon for å delta fullt ut i rehabilitering av humerusbrudd og sikre at du får best mulig utvinning.