Hva er terapeutisk plasmautveksling (TPE)?

Terapeutisk plasmautveksling (TPE), også kjent som plasmaferese og aferese, er en prosedyre der plasmaet i blodet ditt fjernes og erstattes med en annen væske, i likhet med det som skjer i nyredialyse.Det brukes noen ganger som en terapi i flere typer nevrologiske sykdommer, inkludert multippel sklerose (MS). TPE er en ganske smertefri prosedyre, og alvorlige bivirkninger er sjeldne.

Indikasjoner

Terapeutisk plasmautveksling anbefales av American Society for Aferesis (ASFA) som en annen linje behandling for MS når du har et akutt tilbakefall som ikke reagerer på behandling med kortikosteroider (som Solu-Medrol). Det brukes også noen ganger for personer som ikke kan motta høye doser kortikosteroider.

TPE erikkefor øyeblikket anbefalt av ASFA for å behandle primær eller sekundær progressiv multippel sklerose, da det ikke er nok bevis for at det er effektivt for dette formålet. Organisasjonens retningslinjer erkjenner imidlertid at mer forskning kan vise at det er gunstig lenge -terapi for kronisk progressiv MS.

Kontraindikasjoner

TPE er kanskje ikke passende for noen mennesker med visse tilstander eller allergier, inkludert:

• Mennesker som ikke klarer å få plassert en sentral linje
• Personer med allergi mot albumin eller ferskfrossent plasma
• Personer som har aktiv sepsis eller ellers er hemodynamisk ustabile
• Personer med hypokalsemi, et lavt nivå av kalsium i blodet

TPE for Coronavirus (COVID-19)

24. mars kunngjorde FDA en undersøkelsesbehandling for det nye coronavirus, COVID-19, ved bruk av terapeutisk plasmautveksling. Arbeider under antagelse om at personer som har kommet seg fra COVID-19 nå har antistoffer mot SARS-Cov-2-viruset i blodet er forskere interessert i å bruke disse antistoffene som en behandling for de som er syke.

I kliniske studier vil antistoffrikt plasma samles opp fra blodprøver fra gjenopprettede COVID-19-pasienter og overføres til kritisk syke COVID-19-pasienter. Mount Sinai Health System i New York City vil være det første i USA som eksperimenterer med terapeutisk plasmautveksling for dette formålet. Det er et av dusinvis av sykehus som nå er en del av National COVID-19 Convalescent Plasma Project.

FDA tillater enhver helsepersonell som behandler alvorlige tilfeller av COVID-19, å bruke en-pasient-akuttutredningsapplikasjoner (eINDs) for å be om plasma for pasientene.

Hvordan det fungerer

Under TPE fjerner en maskin blodet ditt og skiller deretter plasmaet, den flytende delen av blod, fra de røde og hvite blodcellene. Plasmaet kastes deretter og erstattes med en annen type væske, vanligvis donorplasma og / eller albuminløsning, før den returneres sammen med cellene tilbake til kroppen din.

Målet med TPE er å fjerne skadelige stoffer som sirkulerer i plasmaet ditt. I tilfelle MS antas dette å være antistoffer mot proteinet som utgjør myelin.

Forskere mener at fjerning av disse antistoffene under tilbakefall kan begrense varigheten av tilbakefallet og skaden forårsaket av betennelse. Men når disse antistoffene er sekvestrert eller avsatt i lesjonene som oppstår med MS, kan plasmautveksling ikke lenger fjerne dem, og det vil sannsynligvis ikke ha noen fordel ved behandlingen.

Dette er grunnen til at tidlig behandling gir bedre resultater.

Hva forskningen sier

Behandlingsretningslinjene fra ASFA, som inkluderer omfattende litteraturgjennomganger, rapporterer at fem til syv TPE-behandlinger gagner omtrent 50 prosent av pasientene med MS-tilbakefall som ikke reagerer på steroidbehandling. Forskerne fant også at jo tidligere pasienter ble behandlet, ideelt sett innen 14 til 20 dager etter at symptomene først dukket opp, jo bedre ble resultatet.

En 2017-studie så på 37 pasienter som ble behandlet med TPE fordi MS-tilbakefall ikke hadde svart på kortikosteroider. Forskerne ønsket å se om TPE-behandlingen hjalp disse pasientene igjen til å bli lydhøre for kortikosteroider, så under det første tilbakefallet hadde pasientene post-TPE, de ble alle behandlet med steroider igjen.

Med steroidbehandlingen viste 10 av pasientene markert forbedring, 24 viste moderat forbedring, og det var ingen effekt hos tre. Forskerne konkluderte med at kortikosteroider fortsatt kan være førstelinjebehandling i påfølgende tilbakefall etter TPE.

En annen 2016-studie så på TPE for 36 pasienter med enten sekundær progressiv eller aktiv primær progressiv MS som ikke hadde respondert bra eller i det hele tatt på steroidbehandling for tilbakefall. De ble alle behandlet med fem behandlingsforløp i løpet av to uker, etterfulgt av en TPE-behandling per måned det neste året.

Halvparten av pasientene hadde en signifikant forbedring i deres utvidede funksjonshemningsskala (EDSS) ett år etter TPE, mens 16 forble stabile, og to forverret seg ytterligere. Før TPE hadde 16 pasienter med aktiv primær progressiv MS rapportert totalt 16 tilbakefall året før. Et år etter TPE, reduserte det totale antallet tilbakefall til to.

Studien fant også at forbedringsgraden var større hos pasienter med aktiv primær progressiv MS (71 prosent) enn hos de med sekundær progressiv MS (43 prosent). Disse resultatene indikerer at TPE virkelig kan være et gunstig alternativ for andre linjer for noen pasienter med progressiv MS som ikke reagerer på steroider.

Under prosedyren

Under TPE plasseres nåler i begge armene, eller noen ganger på et annet sted, som nakken din, hvis venene i armen ikke kan nås. Blod blir deretter trukket ut av kroppen din gjennom nålen i den ene armen, hvor den går gjennom et rør inn i en blodcelleseparator, en sentrifuge som isolerer plasmaet fra de røde og hvite blodcellene.

De cellulære komponentene kombineres med donorplasma og / eller albuminoppløsningen, og et kortvirkende antikoagulasjonsmiddel, vanligvis sitrat, tilsettes for å forhindre koagulering. Erstatningsvæsken blir deretter levert til deg gjennom nålen i den andre armen.

Alle disse trinnene skjer automatisk og kontinuerlig gjennom IV-kanyler / katetre. I noen tilfeller gjøres dette gjennom en nål, og separasjonen og omblandingen gjøres i små satser. Uansett tar hele prosedyren mellom to og fire timer å fullføre.

Selv om det ikke er et spesifikt anbefalt antall TPE-prosedyrer, får de fleste et sted mellom tre og syv behandlinger, avhengig av individuelle behov.

Bivirkninger og risikoer

Bivirkninger og komplikasjoner avhenger av en rekke faktorer som din generelle helse, antall TPE-prosedyrer du har og typen erstatningsvæske som brukes.

De mulige bivirkningene inkluderer:

• Et blodtrykksfall som kan føre til svimmelhet, svimmelhet, tåkesyn, forkjølelse og kramper
• Mild allergiske reaksjoner
• Muskelkramper
• Blåmerker eller hevelse
• Utmattelse

Bivirkninger av TPE er vanligere når donorplasma brukes som erstatningsvæske.

Alvorlige komplikasjoner fra TPE er ikke veldig vanlige. Den mest dramatiske av disse er anafylaksi, som vanligvis er forårsaket av en alvorlig allergisk reaksjon på plasmaerstatningsvæsken. Dette er en av grunnene til at plasmautveksling skjer i en overvåket setting.

Infeksjoner fra TPE er en potensiell risiko, men også sjeldne, takket være ny teknologi og steril erstatningsvæske.

Blodpropp er en annen sjelden alvorlig komplikasjon, så legen din kan foreskrive en blodfortynner kalt antikoagulant før prosedyren for å redusere denne risikoen. Eksempler inkluderer Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban).

Andre potensielle risikoer ved TPE inkluderer:

• Blør
• Uregelmessig hjerterytme
• Kortpustethet
• Magekramper
• Prikking i lemmer
• Beslag

Svært sjelden kan TPE føre til døden, men dette forekommer i bare 0,03 prosent til 0,05 prosent av tilfellene. Flertallet av dødsfallene skyldes komplikasjoner i luftveiene eller hjertet.

Koste

Prisene varierer for TPE avhengig av hvor du bor, hvor du har gjort det, og om forsikringen din dekker prosedyren eller ikke, men er et sted i ballparken på $ 1200 per prosedyre når albumin er erstatningsvæsken som brukes.

Hvis legen din anser det som nødvendig for deg å ha TPE, vil forsikringen din sannsynligvis dekke den, selv om du kanskje trenger forhåndsgodkjenning eller et brev fra legen din. Kontakt forsikringsleverandøren for mer informasjon.

Et ord fra veldig bra

TPE er vanligvis en trygg og godt tolerert prosedyre, så det kan være en god tilnærming hvis du har et tilbakefall som ikke reagerer på kortikosteroider. Mer forskning må gjøres på effekten av TPE på progressiv MS og som en langsiktig behandling for MS. Husk å snakke med legen din om eventuelle bekymringer eller spørsmål du måtte ha angående alle dine behandlingsalternativer, og om TPE kan være et passende valg for deg. Du kan bruke vår diskusjonsveiledning nedenfor for å hjelpe deg med å starte den samtalen.

Multippel sklerose lege diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.