Med revmatoid artritt (RA) angriper immunforsvaret sunne ledd - og de i føttene slipper ikke unna effektene. Leddforingen blir betent og forårsaker smerte, hevelse og rødhet. Over tid kan nådeløs betennelse skade brusk og bein i føttene, noe som fører til fotdeformitet.
For anslagsvis 20% av mennesker med RA er de første symptomene i føttene. Omtrent 90% av personer med denne sykdommen vil utvikle fot- og ankelproblemer i løpet av sykdommen.
Å behandle fotproblemer tidlig kan bidra til å forhindre alvorlig, permanent skade og hindre ikke bare fotdeformitet, men funksjonshemming.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesRAs innvirkning på fotstrukturer
Den menneskelige foten er en kompleks konstruksjon av bein og ledd støttet av muskler, sener og leddbånd. Nesten en fjerdedel av kroppens bein finnes i føttene.
De mange leddene i foten din er omsluttet av en fibrøs kapsel foret med en tynn membran kjent som synovium, som utskiller en væske som smører leddene.
Revmatoid artritt angriper synovialvev i leddene, forårsaker smerte, betennelse og skade. Det kan påvirke ankel, hæl (bakfot), bue (midtfot), ball, tær (forfot) og bindevev.
Når du går eller løper, går foten gjennom en pronasjonssyklus (vektforskyvning til innsiden av foten) og supinasjon (vektforskyvning mot utsiden av foten). Dette gjør at foten kan tilpasse seg ujevne overflater, absorbere støt og drive deg fremover.
RA kan påvirke pronasjon / supinasjonssyklusen i føttene, noe som resulterer i:
- Unormal flatting av foten (overpronasjon)
- Midtfot og forfot ustabilitet
- Overdreven vektbæring på innsiden av foten
- Foten ruller på ytterkantene (oversupination)
Dette kan skifte vektfordeling og forårsake:
- Leddsmerter
- Problemer med bløtvev
- Hudavvik (liktorn og calluses)
Alle disse problemene kan sammen føre til fotdeformiteter. Mens en enkelt misdannelse kan være et problem alene, kan RA føre til at du har flere samtidig, noe som kan øke nivået av smerte og funksjonshemning.
Deformiteter i forfoten
Bena på forfoten inkluderer falangene (tærne) og mellomfotene (fem lange bein som strekker seg fra ankelen til tærne). Leddene mellom mellomfotene og falangene, som ligger ved foten av tærne, kalles metatarsophalangeal (MTP) ledd.
RA kan forårsake flere problemer i forfoten. Et tidlig tegn er ofte forskyvning av MTP-leddene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det føre til noen vanlige misdannelser som involverer bein og ledd i forfoten.
MTP ledddislokasjon
MTP ledddislokasjon er forårsaket av betennelse i synovium, som oppstår fordi immunsystemet angriper som oppstår med RA.
Det forårsaker hevelse og smerte som vanligvis kjennes på fotsålen eller på toppen nær MTP-leddet. Smerter forverres ofte ved bruk av sko.
Hammertoe
Når et MTP-ledd - vanligvis av andre, tredje eller fjerde tå - blir feiljustert (og blir ubehandlet), kan det få et klollignende utseende som kalles hammertoe. Med dette blir vev fra foten din presset frem og under tærne, som beveger leddet ut av riktig justering.
Hammertoe forårsaker smerter i bøyd tå og i fotkulen (metatarsalgi) under det berørte leddet. Betennelse, stivhet og rødhet er også vanlig.
Crossover Deformitet
En crossover deformitet av tærne er en type hammertoe. Ikke bare er MTP-leddet feiljustert, men neste ledd oppe på tåen - det proksimale interfalangale leddet - er også. Dette problemet påvirker vanligvis andre tå og får den til å krysse over stortåen.
Bunions
Bunions, også kalt hallux valgus, er benete fremspring på utsiden av stortåen, rett ved MTP-leddet. Når de vises på en mindre tå, noe som er uvanlig, kalles de bunionettes eller skredderbunions. I RA utvikler de seg vanligvis som et resultat av unormalt trykk på det første MTP-leddet.
Bunions er vanligvis ikke symptomatiske før de har vært der en stund. Symptomer kan omfatte:
- Stivhet, hevelse og rødhet
- Sviende følelse
- Calluses under fotkulen
- Hammertoes på grunn av hevelse
Midfoot Deformities
Midtfoten din er fotbuen din. RA kan skade brusk i denne regionen og forårsake smerte som kan forverres ved bruk av sko. Det kan også forårsake deformasjon av flatfot.
Flat fot
Buen din støttes av leddbånd som opprettholder sin buede form. Imidlertid med RA kan disse leddbåndene bli svake og kollapse. Det fører til at metatarsaler og falanger peker utover mens bakfoten peker rett. Denne tilstanden er kjent som flatfoot (også kalt voksenoppkjøpt flatfoot for å skille den fra flatfoot hos barn).
Flatfotdeformiteten kan endre form på føttene, legge press på ledd og andre strukturer og forårsake betydelig smerte. Noen mennesker utvikler en stor, benete klump på buen. Det kan bli veldig vanskelig å tåle sko.
Flatfoot kan også være forårsaket av RA-relaterte problemer i bakfoten.
Flatfoot og Fallen ArchesBakfot / ankeldeformiteter
Smerter i bakfoten (hælregionen) og ankelen, spesielt når du går på grov mark, er et vanlig tidlig symptom på RA. Over tid, hvis sykdommen utvikler seg, kan dette området bli kilden til betydelig smerte.
Revmatoid knuter og bløtvevssykdommer er vanlige.
Revmatiske noder
Revmatiske knuter på akillessenen, som går fra baksiden av hælen og opp til leggen, er et vanlig problem.
Dette er små masser av inflammatorisk vev som vises enten alene eller i klynger. De kan vises flere steder i kroppen og kan føles gummiaktig, selv om de er mer sannsynlig å føle seg faste når de er på en sene, for eksempel akillessenen. Revmatoid knuter beveger seg vanligvis når du skyver på dem.
Ofte er knuter ikke smertefulle, bortsett fra muligens under revmatoid artrittbluss, det er mest sannsynlig at de utvikler seg hos personer med alvorlig eller langvarig RA, og hos de med høye nivåer av revmatoid faktor eller som tester positive for anti- KKP.
Forstå reumatoid noderMyke vevsforstyrrelser
Selv om det ikke er misdannelser, kan problemer med bløtvev bidra til smerter i foten og ankelen, spesielt når de er sammen med problemene som er diskutert her. Dessuten kan fotbetennelse og misdannelser bidra til deres utvikling.
Vanlige bløtvevsfotforstyrrelser som mennesker med RA møter inkluderer:
- Plantar fasciitis: Plantar fascia er et bindevev i foten som kan bli betent og irritert og forårsake smerter i hælen.
- Peroneal senebetennelse: Peroneal sener forbinder den ytre leggen med foten og kan være ganske smertefull når senebetennelse (betennelse i senen) utvikler seg.
- Bursitt: Inne i leddene dine er det puter som kalles bursa. Bursitt, betennelse i bursa, kan forårsake smerte og stivhet, spesielt under og etter aktivitet.
Diagnose
Hvis du har RA og har problemer med foten - eller til og med hvis du ikke får diagnosen RA, men det er bekymret for føttene, fortell legen din. Tidlig diagnose og behandling kan hjelpe deg med å begrense sykdomsprogresjon og forhindre at misdannelser blir alvorlige eller permanente.
En enkel fysisk / visuell eksamen kan være alt som trengs i noen tilfeller av hammertoe, bunions, flatfoot og nodules.
En slik eksamen kan omfatte:
- Kontrollerer hevelse og ømhet
- Leter etter tegn på deformitet (f.eks. Bunions er ganske åpenbare for det blotte øye)
- Føler føttene etter knuter
- Når du har spredd tærne eller beveget føttene og anklene på forskjellige måter mens du sitter, står og / eller går (for eksempel kan du bli bedt om å stå på tærne eller hælene for å avsløre om du har en bue)
- Kontrollerer bevegelsesområdet til ankelen og bakfoten
Men kilden til fotsmerter er ikke alltid klar med en gang, spesielt hvis misdannelser er i de tidlige stadiene.
Annen diagnostikk - som røntgen, CT (CT) og magnetisk resonans (MR), samt biopsi - kan brukes til å bekrefte typen og arten av det podiatriske problemet (dvs. om det skyldes revmatoid artritt eller annen årsak til smerter i foten).
For eksempel:
- En røntgen eller MR er nødvendig i tillegg til en undersøkelse for å diagnostisere MTP-ledddeformitet.
- En røntgen kan også vise hva som skjer inne i leddet og bidra til å avgjøre om hammertoe er et tidlig tegn på udiagnostisert RA.
- En biopsi kan gjøres for å bekrefte at mistanke om revmatoid knuter er akkurat det og ikke noe mer alvorlig.
Behandling
Standard RA-medisiner vil sannsynligvis hjelpe alle fotproblemer relatert til sykdommen din. RA behandles vanligvis med sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), som adresserer de underliggende årsakene til betennelse, reduserer sykdomsutviklingen og hjelper med å forhindre fremtidig skade og deformitet.
Utover det, hva annet som kan hjelpe deg, avhenger av hvilken type fotbekymring du har, selv om det er mye overlapping.
• Strapping eller teiping av tærne for å justere dem på nytt
• Tåhylser for å forhindre smerte når du bruker sko
• Fottøy med stive såler
• Ortotiske skoinnlegg eller innleggssåler
• Kirurgi (hvis konservative alternativer mislykkes)
• Løstsittende sko med romslige tær
• Hammertoe-pads
• Ising av det berørte området
• Kirurgi (alvorlige tilfeller)
• Ingen
Hvis symptomer oppstår:
• Løfte foten
• Ising av bunionen
• Bløtlegg foten i kjølig vann
• Enkle fotøvelser
• Antiinflammatoriske legemidler
• Bunion pads eller toe avstandsstykker
• Myke, lave sko med romslige tåbokser
• Nattskinner
• Fysioterapi og / eller kirurgi (hvis andre tilnærminger mislykkes eller smerte er alvorlig)
• Ta og stroppe
• Seler
• Fotsåler
• Riktig fottøy
• Antiinflammatoriske legemidler
• Fysioterapi eller kirurgi (avhengig av alvorlighetsgrad)
• Ingen
Hvis plagsom eller smittet:
• Rituxan (rituximab) eller et annet RA-legemiddel
• Steroidinjeksjoner eller kirurgi (men ofte motløs fordi nodulene har en tendens til å komme raskt tilbake)
Viktigheten av passende fottøy kan ikke overvurderes. Mens terapeutisk fottøy kan redusere smerte og forbedre funksjonen, ender det med at mange ikke bruker det fordi de ikke liker passform og stil. Fotehelsen din bør være din prioritet når du velger sko.
