Hva er bradykardi?

Bradykardi er det medisinske begrepet for en hjertefrekvens som er langsommere enn det som anses som normalt. I medisinske lærebøker er bradykardi vanligvis definert som en hvilepuls som er under 60 slag i minuttet.

Imidlertid har mange friske mennesker en hvilepuls mellom 50-60 slag per minutt, spesielt idrettsutøvere eller sovende mennesker. Så å ha lav hjertefrekvens er ikke nødvendigvis en dårlig ting, eller til og med en unormal ting.

På den annen side kan bradykardi være et betydelig problem hvis hjertefrekvensen blir “for treg”, det vil si hvis den er så treg at hjertet ikke er i stand til å pumpe nok blod til å dekke kroppens behov. Denne typen unormal bradykardi er medisinsk angående og krever nøye evaluering og behandling.

Bradykardi sakte nok til å forårsake kliniske problemer er ofte forårsaket av dysfunksjon av sinus eller hjerteblokk.

Normale mot unormale verdier

I hvile genererer sinusnoden vanligvis elektriske impulser med en hastighet på mellom 60 og 100 ganger per minutt. Så en hvilepuls innenfor dette området kalles "normal sinusrytme."

Sinusbradykardi er oftest helt normal. Den sunne kroppen er veldig god til å regulere hjertefrekvensen til å være hva den trenger å være for å støtte kroppens funksjoner. Og ofte ligger denne normale hjertefrekvensen innenfor det legenes "offisielt" klassifiserer som sinusbradykardi (dvs. mellom 50-60 slag per minutt).

Så sunne unge mennesker og til og med eldre mennesker i god fysisk tilstand vil ofte ha hvilepuls på 40- eller 50-tallet. Det er også vanlig (og normalt) at mange mennesker har hjertefrekvenser i dette området mens de sover.

Selv om dette utgjør sinusbradykardi, er det en "fysiologisk" form av sinusbradykardi - noe som betyr at hjertefrekvensen er passende for kroppens behov, og dermed er sinusbradykardi normal.

Sinusbradykardi betraktes som et problem hvis hjertefrekvensen er for treg til å dekke kroppens behov. Hvis hjertefrekvensen blir så treg at ikke nok blod blir pumpet av hjertet, kan symptomer utvikles. Hvis sinusbradykardi gir symptomer, er det unormalt og må behandles.

Symptomer

Hvis hjertefrekvensen er unormalt treg, kan det hende at flere av kroppens organer ikke fungerer normalt, og forskjellige symptomer kan oppstå. Symptomene på unormal bradykardi har en tendens til å bli verre ved anstrengelse (fordi kroppens behov blir større når du anstrenger deg), men symptomene kan også være tilstede under hvile hvis bradykardi er alvorlig.

Symptomer som kan skyldes bradykardi inkluderer:

• Svimmelhet eller svimmelhet (spesielt ved anstrengelse)
• Enkel utmattbarhet
• Synkope (besvimelse) eller nesten synkope
• Dyspné (kortpustethet)
• Brystsmerter eller ubehag
• Forvirring

Hvis bradykardi er assosiert med noen av disse symptomene, må årsaken til bradykardien bestemmes, og behandling må gis for å gjenopprette hjertefrekvensen til normal.

Mens sinusbradykardi kan gi betydelige symptomer, er risikoen for å dø av den relativt lav når den er asymptomatisk.

Årsaker

Av de to generelle årsakene til bradykardi (sinusnodemediert eller hjerteblokk) er sinusnode bradykardi langt mer vanlig.

Sinus Node

Hjerteslag genereres og koordineres normalt av hjertets elektriske impuls, og den elektriske impulsen genereres i sinusknutepunktet, et lite cellered som ligger øverst i høyre atrium. Når sinusnoden produserer disse elektriske impulser med en relativt redusert hastighet, blir hjertefrekvensen langsom, og sinusbradykardi sies å være til stede.

Årsaker til sinusbradykardi kan være forbigående eller vedvarende. Vedvarende årsaker er mer sannsynlig å kreve behandling.

Forbigående sinusbradykardi

Forbigående sinusbradykardi er oftest forårsaket av den økte tonen i vagusnerven, for eksempel under søvn. Den vagale nerven hjelper til med å regulere kontrollen av hjertet, lungene og fordøyelseskanalen. Når vagal tone er gjenopprettet til normal, vil også pulsen bli normal, så det kan ikke være nødvendig med permanent behandling av selve bradykardien.

Sinusbradykardi som er forårsaket av vagusnervestimulering betraktes som "fysiologisk" (i motsetning til patologisk), fordi det er en normal respons, og den forsvinner så snart den forhøyede vagale tonen avtar.

Vedvarende sinusbradykardi

En unormal sinusbradykardi som er vedvarende, er oftest forårsaket av indre sinusknute sykdom - sykdom i selve sinusknuten. Vanligvis skyldes den indre sinusnodesykdommen en type fibrose (arrdannelse) i sinusnoden, som er en vanlig manifestasjon av aldring. Så indre sinusknutesykdom sees vanligvis hos mennesker som er 70 år eller eldre.

Hos personer med iboende sinusknutesykdom kan hjertefrekvensen være uhensiktsmessig lav både i hvile og under anstrengelse. Personer med symptomatisk sykdom sies ofte å ha syk sinussyndrom eller sinusknutedysfunksjon, der pulsen kan svinge mellom bradykardi og takykardi (rask hjertefrekvens).

I tillegg til den indre sinusknutesykdommen, kan flere andre medisinske tilstander forårsake sinusbradykardi, inkludert

• Koronararteriesykdom
• Perikarditt
• Myokarditt
• Hjertetraume på grunn av skade eller hjerteoperasjon
• Amyloidose
• Hypotyreose
• Dysautonomi
• Ulike typer infeksjoner, inkludert Lyme sykdom, Chagas sykdom og Rocky Mountain flekkfeber
• Hjernesykdommer, spesielt de som er forbundet med økt intrakranielt trykk eller hjerneslag
• Hypoksi (lave oksygenivåer i blodet), som ofte skjer med obstruktiv søvnapné
• Ulike medikamenter, inkludert betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antiarytmika, opioider, litium og forskjellige cellegiftmedisiner

Hjerteblokk

Den andre generelle typen bradykardi er hjerteblokk. I motsetning til sinusbradykardi er hjerteblokk alltid en unormal tilstand.

Hjerteblokk oppstår når hjertets elektriske impulser delvis eller fullstendig blokkeres når de beveger seg fra hjertets forkammer til ventriklene. Fordi sinusknuten som normalt bestemmer hjertefrekvensen er i atriet, forårsaker en blokk mellom atriene og ventriklene en endring i hvor raskt hjertet slår.

Når hjertekamrene ikke kan få informasjon fra sinusknutepunktet om hvor raskt de skal slå, bruker de informasjon fra en annen spesiell del av hjertet mellom atriene og hjertekamrene kalt AV-knuten - dette resulterer i en potensielt farlig bradykardi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Som med unormale sinusbradykardier, kan en hjerteblokk være enten forbigående eller vedvarende.

Transient Heart Block

Forbigående hjerteblokk kan forekomme under visse tilstander som borreliose, skjoldbruskdysfunksjon eller legemiddeltoksisitet (spesielt digitalis). I disse tilfellene kan en midlertidig pacemaker være nyttig, så vel som behandling av den underliggende tilstanden.

Vedvarende hjerteblokk

Vedvarende hjerteblokk kan skyldes mange tilstander, inkludert genetikk, medfødte lidelser, sarkoidose og amyloidose.

Hvis det er mistanke om en strukturell lidelse som kardiomyopati, kan avbildning med trans-thorax ekkokardiogram anbefales.

Vedvarende hjerteblokk, spesielt hvis den er symptomatisk eller fullstendig, er mer sannsynlig å kreve permanent behandling.

En stresstest kan være nødvendig for de som bare har symptomer under anstrengelse for å finne ut om en pacemaker vil være nyttig.

En delvis blokk oppstår når de elektriske signalene til hjertet blir forsinket eller intermittent stoppet. En fullstendig blokk oppstår når signalene stopper helt og mer sannsynlig vil kreve pacemakerterapi.

Diagnose

Evalueringen av bradykardi er vanligvis ganske grei. Først må legen undersøke et elektrokardiogram (EKG) mens bradykardien er tilstede, for å avgjøre om det skyldes sinusbradykardi eller hjerteblokk.

Deretter må legen avgjøre om bradykardi sannsynligvis vil være vedvarende, eller om det i stedet er en forbigående årsak som infeksjon. Dette kan ofte oppnås ved ganske enkelt å ta en nøye medisinsk historie.

En stresstest kan være nyttig for å få frem enten sinusnodesykdom eller hjerteblokk som bare blir synlig under anstrengelse. Langvarig ambulant EKG-overvåking kan også være nyttig for å diagnostisere bradykardier som bare forekommer periodevis.

En elektrofysiologistudie (en spesialisert type hjertekateterisering) kan være ganske definitiv når det gjelder å diagnostisere både sinusknutesykdom og hjerteblokk, men det er ikke ofte nødvendig å utføre denne invasive testen for å stille diagnosen.

Behandling

Behandlingen av bradykardi avhenger av om det er sinusbradykardi eller hjerteblokk, og om det er reversibelt eller ikke.

Reversible bradykardier kan skyldes forbigående høyder i vagal tone, som vi allerede har diskutert. I slike tilfeller består behandlingen av å unngå de slags forhold som gjør at vagal tone blir forhøyet.

Vedvarende bradykardi kan også være reversibel hvis det er forårsaket av medikamentell behandling, en smittsom sykdom, perikarditt, myokarditt eller hypotyreose. I disse tilfellene tar aggressiv behandling av det underliggende problemet ofte vare på langsom hjertefrekvens.

Hvis sinusbradykardi er reversibel, eller det ikke gir noen symptomer, kan det vanligvis håndteres bare ved periodiske oppfølgingsevalueringer.

Imidlertid produserer sinusknutesykdom noen ganger hos eldre mennesker bare symptomer under anstrengelse, når hjertefrekvensen ikke øker som den skal med trening. Så en stresstest kan være nyttig for å avgjøre om sinusnodesykdom faktisk gir symptomer eller ikke.

Sinusbradykardi forårsaket av enten hjerteblokk eller dysfunksjon i sinusknutepunkt som ikke er reversibel og som gir symptomer, kan behandles med en permanent pacemaker.

I noen tilfeller, for eksempel delvis AV-blokk forårsaket av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), kan en prøve med en midlertidig pacemaker gjøres for å avgjøre om AV-blokken er permanent eller reversibel.

Hvis de ikke behandles, kan noen bradykardier sjelden forårsake hjertestans.

Et ord fra veldig bra

Bradykardi er ofte et normalt fenomen som ikke krever omfattende medisinsk evaluering eller spesifikk behandling. Men hvis du har en sinusbradykardi som gir symptomer, eller hjerteblokkerer om det er symptomer eller ikke, må du jobbe med legen din for å finne ut hvorfor du har det, og for å avgjøre om en pacemaker kan være nødvendig.

Diskusjonsveiledning for arytmi doktor

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.