Amiodaron lungetoksisitet

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) er det mest effektive stoffet som hittil er utviklet for behandling av hjertearytmier. Dessverre er det også potensielt det giftigste antiarytmiske medikamentet og det mest utfordrende å bruke trygt. Vanlige bivirkninger av amiodaron inkluderer skjoldbruskforstyrrelser, hornhinneavsetninger som fører til synsforstyrrelser, leverproblemer, blåaktig misfarging av huden og lysfølsomhet (lett solforbrenning).

På grunn av potensialet for å produsere flere typer toksisitet, bør amiodaron kun forskrives til personer som har livstruende eller alvorlig funksjonshemmende arytmier, og som ikke har andre gode behandlingsalternativer.

Den mest fryktede bivirkningen av amiodaron er langt på vei lungetoksisitet.

Hva er Amiodaron lungetoksisitet?

Amiodaron lungetoksisitet påvirker sannsynligvis opptil 5% av pasientene som tar dette legemidlet. Det er ikke kjent om lungeproblemene forårsaket av amiodaron skyldes direkte skade av medikamentet på lungens vev, til en immunreaksjon på stoffet eller til en annen mekanisme. Amiodaron kan forårsake mange typer lungeproblemer, men i de fleste tilfeller tar problemet en av fire former.

1. Den farligste typen amiodaron lungetoksisitet er et plutselig, livstruende, diffust lungeproblem som kalles akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Med ARDS oppstår skade på membranene i lungens luftsekker, noe som får sekkene til å fylle seg med væske, og svekker lungens evne til å overføre tilstrekkelig oksygen til blodet. Mennesker som utvikler ARDS opplever plutselig, alvorlig dyspné (kortpustethet). De må vanligvis plasseres på mekaniske ventilatorer, og dødeligheten deres selv ved intensiv terapi er ganske høy og nærmer seg 50%. ARDS relatert til amiodaron ses oftest etter store kirurgiske prosedyrer, spesielt hjerteoperasjoner, men det kan sees når som helst og uten noen åpenbare predisponerende årsaker.
2. Den vanligste formen for amiodaron lungetoksisitet er et kronisk, diffust lungeproblem som kalles interstitiell pneumonitt (IP). I denne tilstanden akkumuleres lungesekkene gradvis væske og forskjellige betennelsesceller, noe som svekker utvekslingen av gasser i lungene. IP har vanligvis en lumsk og gradvis begynnelse, med langsomt fremadgående dyspné, hoste og rask utmattelse. Siden mange mennesker som tar amiodaron har en historie med hjerteproblemer, er symptomene deres lett å ta feil av for hjertesvikt (eller noen ganger effekten av aldring). Av denne grunn blir IP ofte savnet. Det er sannsynligvis hyppigere enn generelt antatt.
3. Mye mindre vanlig er de "typiske mønster" lungebetennelsene (også kalt organiserende lungebetennelse) noen ganger sett med amiodaron. I denne tilstanden viser røntgen på brystet et lokalisert område med overbelastning nesten identisk med de som er sett med bakteriell lungebetennelse. Av denne grunn blir denne formen for amiodaron lunge-toksisitet lett forvekslet med hensyn til bakteriell lungebetennelse. Det er vanligvis bare når lungebetennelse ikke forbedrer seg med antibiotika, at diagnosen amiodaron lungetoksisitet endelig blir vurdert.
4. Sjelden kan amiodaron produsere en ensom lungemasse som blir oppdaget av en røntgen av brystet. Massen antas oftest å være en svulst eller infeksjon, og først når biopsi tas, blir amiodaron lungetoksisitet endelig anerkjent.

Hvordan diagnostiseres Amiodaron lungetoksisitet

Det er ingen spesifikke diagnostiske tester som klarer diagnosen, selv om det er sterke ledetråder som kan oppnås ved å undersøke lungeceller hentet fra en biopsi eller lungeskylling (skyll luftveiene med væske), vanligvis ved hjelp av en bronkoskopi.

Nøkkelen til å diagnostisere amiodaron lungetoksisitet er imidlertid å være oppmerksom på muligheten. For alle som tar amiodaron, må lungetoksisitet vurderes sterkt ved første tegn på et problem. Uforklarlige lungesymptomer der ingen annen sannsynlig årsak kan identifiseres, bør vurderes som sannsynlig amiodaron lungetoksisitet, og det bør vurderes sterkt å stoppe stoffet.

Hvis du tar amiodaron og mistenker at du utvikler et lungeproblem, må du snakke med legen din før du stopper stoffet alene.

Hvem er i fare?

Alle som tar amiodaron er i fare for lungetoksisitet. Personer med høyere doser (400 mg per dag eller mer), eller som har tatt stoffet i 6 måneder eller lenger, eller som er mer enn 60 år ser ut til å ha en høyere risiko. Noen bevis tyder på at personer med allerede eksisterende lungeproblemer også er mer sannsynlig å ha lungeproblemer med amiodaron.

Mens kronisk overvåking av personer som tar amiodaron med røntgenstråler og lungefunksjonstester, ofte avslører endringer som kan tilskrives stoffet, er det få av disse som fortsetter å utvikle ærlig lungetoksisitet. Selv om årlige røntgenbilder av brystet ofte blir utført på personer som tar dette legemidlet, er det lite som tyder på at slik overvåking er nyttig for å oppdage de som til slutt vil utvikle åpenbare lungeproblemer, eller som burde slutte å ta amiodaron på grunn av "forestående" lunge. toksisitet.

Behandling av Amiodaron lungetoksisitet

Det er ingen spesifikk terapi som har vist seg å være effektiv. Hovedstøtten i behandlingen er å stoppe amiodaron.

Dessverre tar det mange måneder å kvitte kroppen med amiodaron etter den siste dosen. For de fleste pasienter med mindre alvorlige former for lungetoksisitet (IP, typisk lungebetennelse eller lungemasse) forbedres imidlertid lungene ofte etter hvert hvis legemidlet stoppes. Amiodaron bør også stoppes pasienter med ARDS, men i dette I tilfelle blir det endelige kliniske utfallet nesten alltid bestemt i god tid før nivåene av amiodaron kan reduseres betydelig.

Høye doser steroider blir ofte gitt til pasienter med amiodaron-indusert ARDS, og selv om det er rapporter om fordeler med slik behandling, er det ukjent om steroider faktisk utgjør en signifikant forskjell. Steroider brukes også ofte til alle andre former for amiodaron lungetoksisitet, men igjen er bevis på at de er nyttige under disse forholdene sparsomme.

Et ord fra veldig bra

Det er gode grunner til at amiodaron lungetoksisitet er den mest fryktede bivirkningen av dette stoffet. Lungetoksisitet er uforutsigbar. Det kan være alvorlig og til og med dødelig. Det kan være en utfordring å diagnostisere, og det er ingen spesifikk terapi for det. Selv om lungetoksisitet var den eneste signifikante bivirkningen av amiodaron (som det bestemt ikke er), burde dette alene være nok til å gjøre leger motvillige til å bruke dette stoffet, bortsett fra når det virkelig var nødvendig.