alex-mit / Getty Images
Temporomandibular joint disorder (TMJ) kirurgi utføres for å korrigere gruppen av smertefulle kjeveforhold den er oppkalt etter. Leddet som forårsaker problemet er det som fester kjevebenet til hodeskallen din. På grunn av kompleksiteten i det temporomandibulære leddet, som har hengslende og glidende bevegelser, kan TMJ-lidelser være utfordrende å behandle eller korrigere.
TMJ kjeveoperasjon kan være en siste utvei når behandlinger hjemme, som påføring av is, spising av myk mat, tannbeskyttelse og tannbehandling ikke har virket, og du har sterke smerter eller begrenset bevegelse i kjeven.
Hva er TMJ-kirurgi?
Det finnes flere forskjellige typer TMJ-operasjoner, som spenner fra minimalt invasive polikliniske operasjoner til mer kompliserte operasjoner med åpne ledd som krever sykehusopphold.
TMJ-operasjoner kan klassifiseres i to grupper: lukkede prosedyrer som TMJ artrosentese og TMJ artroskopi, og åpne prosedyrer som TMJ artroplastikk og leddutskiftingskirurgi.
- Leddrosentese: Dette er den minst invasive typen TMJ-kirurgi. Det er en minimalt invasiv prosedyre, og det er poliklinisk slik at du kan dra hjem samme dag. Arthrocentesis innebærer å sette inn nåler for å injisere en væske som smører leddet og reduserer friksjonen. Kirurgen din trenger ikke gjøre noen snitt for denne prosedyren.
- Artroskopi: Dette er en annen minimalt invasiv prosedyre, men den er mer invasiv enn en arthrocentisis. Et omfang brukes til å se på leddet og fjerne arrvev, glatte beinet eller plassere platen.
- Leddrotomi eller artroplastikk: Denne åpne leddkirurgien kan brukes til å reparere strukturelle problemer i kjeveleddet. Det krever vanligvis sykehusopphold. Et snitt letter et bredt spekter av kirurgiske inngrep - inkludert artroplastikk (fjerning av vekst eller vedheft i kjeve) og skivekirurgi.
- Leddutskiftning: For behandling av alvorlig TMJ-lidelse, kan implantater plasseres kirurgisk i kjeven for å erstatte en del eller hele det temporomandibulære leddet. Denne tilnærmingen er ment for personer som har sterke smerter eller ekstremt begrenset funksjon og ikke har svart på andre behandlinger. Det kan være lurt å få meningene til mer enn en lege hvis du vurderer felles utskiftning.
Kontraindikasjoner
Legen din eller tannlegen vil fraråde kirurgi hvis TMJ reagerer godt på hjemmebehandling eller andre ikke-kirurgiske alternativer.
TMJ-kirurgi bør ikke vurderes når tilstanden ikke påvirker leddet, for eksempel et problem med musklene rundt kjeve eller kronisk smertesyndrom.
Hvis du allerede har hatt flere TMJ-kjeveoperasjoner, kan du ha en høy risiko for å få et dårlig resultat av en annen operasjon. Snakk med kirurgen for å forstå risikoen knyttet til tilstanden din.
Potensielle risikoer
Komplikasjoner kan være mer omfattende med åpne fellesoperasjoner enn med minimalt invasive operasjoner. Før du gjennomgår TMJ-kirurgi, må du få flere meninger fra andre leger for å forstå risikoen og potensielle fordeler.
Komplikasjoner relatert til TMJ-kirurgi inkluderer:
- Vedvarende smerter eller nedsatt mobilitet av TMJ som ikke løses ved kirurgi
- Feiljustering av tennene
- Ansikts nerveskader, svakhet eller lammelse
- Døvhet
Felles erstatning, den mest omfattende typen TMJ-kirurgi, kan føre til betydelige komplikasjoner for noen mennesker. Noen kunstige implantater fungerer kanskje ikke riktig eller kan bryte fra hverandre i kjeven over tid. Flere langsiktige kliniske studier er nødvendige for å vurdere sikkerheten til disse operasjonene, som ofte er irreversible.
Formålet med TMJ Surgery
TMJ-lidelser forårsaker smerte og redusert bevegelsesområde når du beveger kjeven. De kan også forårsake en smertefull klikk- eller gitterlyd i kjeveleddet mens du åpner eller lukker munnen.
Målet med TMJ-operasjon er å redusere smerte og muliggjøre normal kjevefunksjon. Kirurgi kan vurderes for en kjeve tilstand som:
- Leddgikt, som forårsaker skade på leddene inkludert kjeve
- Dislokated kjeve
- Skader på kondylene, endene på underkjeven
- Forskyvet plate, som normalt demper leddet
Det er noen kjente årsaker til TMJ, selv om årsaken i mange tilfeller er ukjent. Noen eksempler inkluderer autoimmune sykdommer, skader på kjeve og å ha munnen åpen i lang tid, for eksempel under en tannbehandling eller når et pusteslange settes inn før operasjonen.
Når TMJ er diagnostisert - via undersøkelse av hode, nakke, ansikt og kjeve; en gjennomgang av symptomer som smerter som oppstår når du tygger; og bildebehandlingstester som røntgen, CT (CT) eller magnetisk resonans (MR) - legen eller tannlegen din vil sannsynligvis råde deg til å først prøve ikke-kirurgiske behandlinger.
Dette kan omfatte å redusere stress, milde kjeveøvelser, påføre is eller fuktig varme, spise myk mat og unngå store kjevebevegelser når tyggegummi eller bred gjesp. Legen din kan også foreslå reseptfrie smertestillende medisiner, for eksempel Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).
Orale innretninger, for eksempel en stabiliseringsskinne eller bittbeskyttelse, kan brukes til å lindre trykk og smerter i kjeven.
Kirurgi vurderes bare hvis disse er prøvd og ikke har gitt lettelse.
Hvordan forberede
Still legen din eventuelle spørsmål du har før operasjonen. De kan snakke med deg om trinnene i operasjonen og hvordan du kan forvente å føle deg etter prosedyren.
Du kan også tilberede ved å kjøpe myk mat og ernæring / sportsdrikke å konsumere etter operasjonen. Sørg for å ha ispakker for hånden og fyll eventuelle resepter før operasjonen.
plassering
Arthrosentese kan gjøres som en in-office prosedyre, med legen din som legger hyperdermiske nåler i leddet uten generell anestesi.
Generell anestesiadministrasjon må gjøres på et sykehus.
En artroskopi utføres i et poliklinisk anlegg på et sykehus eller kirurgisk senter.
En kirurgi med åpen ledd som leddgikt eller leddutskiftning utføres på et sykehus.
Hva skal jeg ha på meg
Bruk løse, komfortable klær til operasjonen. Du blir bedt om å bytte til kjole før prosedyren.
Mat og Drikke
Ta kontakt med kirurgen for å få spesifikke anbefalinger i ditt tilfelle. Ved generell anestesi må du slutte å spise eller drikke etter midnatt dagen for operasjonen for å være sikker på at magen er tom.
Medisiner
Snakk med kirurgen om nåværende medisiner før operasjonen. De vil sannsynligvis råde deg til å slutte å ta medisiner som kan forårsake økt blødning, inkludert Coumadin (warfarin), aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).
For å unngå komplikasjoner, fortell legen din om alle medisiner du tar, inkludert reseptbelagte medisiner, vitaminer og kosttilskudd.
Hva skal man ta med
Ta med deg nødvendig papirarbeid, identifikasjon og forsikringskort på operasjonsdagen. Hvis du overnatter på sykehuset, ta med skift av klær og personlig pleie.
Du bør også legge til rette for at noen kan bringe deg hjem etter operasjonen.
Livsstilsendringer før opp
Hvis du røyker, snakk med legen din om når du skal slutte før operasjonen. Røyking kan forstyrre legingen og øke sjansen for infeksjon.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
På operasjonsdagen vil du sjekke inn, og sykepleierpersonalet vil møte deg for å sjekke vitaliteten din, spørre om din medisinske historie og starte en intravenøs (IV) linje.
Du vil sannsynligvis også møte kirurgen og anestesilegen for å snakke om trinnene i prosedyren og hvordan du kan forvente å føle deg når du våkner.
Under operasjonen
Avhengig av prosedyren vil du enten få lokalbedøvelse, IV-sedasjon eller generell anestesi. Hvis lokalbedøvelse brukes, vil kirurgen rense rundt leddet og bedøve det ved å injisere medisiner. Hvis IV-sedasjon administreres, vil du være våken, men rolig. Generell anestesi gis enten gjennom en pustemaske eller gjennom en IV i armen.
Det kan hende du har satt inn et puste rør for å beskytte lungene. Med hver type anestesi blir du overvåket gjennom hele operasjonen.
Fremgangsmåten kan variere avhengig av hvilken type operasjon du har.
Artrosentese: trinn for trinn
Denne operasjonen utføres vanligvis med lokalbedøvelse, men IV-sedasjon eller generell anestesi kan også brukes.
- Etter at leddet er bedøvet eller du sover, vil kirurgen plassere to injeksjonsnåler i leddet.
- Leddet skylles med steril saltløsning eller Ringer's ammede løsning for å fjerne alt som forårsaker betennelse og smerte.
- Kirurgen din kan justere kjeven for å fjerne vedheft av arrvev om nødvendig. Kirurgen kan også injisere et kortikosteroid for å redusere betennelse i leddet på slutten av operasjonen.
Fremgangsmåten tar vanligvis mindre enn 30 minutter.
Artroskopi: trinn for trinn
Denne prosedyren gjøres med generell anestesi.
- Kirurgen vil gjøre små snitt rundt kjeveleddet og sette inn kanyler. Disse tynne metallrørene inneholder kameraer som lar kirurgen din visualisere kjeveleddet og de omkringliggende strukturene.
- Med denne visualiseringen kan kirurgen vaske ut leddet eller utføre en skivreparasjon eller fjerning av beinspore med små, spesielt designet kirurgiske instrumenter.
En artroskopi er en poliklinisk prosedyre, så du drar hjem samme dag. Fremgangsmåten kan ta mellom 30 minutter og to timer.
Leddrotomi: trinn for trinn
Denne prosedyren er en åpen leddsprosedyre som utføres med generell anestesi.
- Det gjøres et snitt langs øret, og unngår skade på ansiktsnerven.
- Platereparasjon eller reposisjonering eller diskektomi eller fjerning av hele platen utføres deretter etter behov.
- Kirurgen kan også omforme kondylen (enden av underkjeven) og fossa (muff) hvis du har leddgiktendringer.
Operasjonen kan vare mellom en og to timer. Du kan kanskje reise hjem samme dag, eller du kan trenge et kort sykehusopphold.
Felles erstatning: trinn for trinn
Dette er en åpen leddsprosedyre som krever generell anestesi og sykehusopphold.
- Kirurgen gjør to snitt for at begge komponentene skal implanteres - en som er festet til hodeskallen og en til underkjeven.
- Kirurgen vil plassere en kunstig erstatning kalt proteser.
Lengden på operasjonen avhenger av ditt individuelle tilfelle, men det vil sannsynligvis ta flere timer.
Etter operasjonen
De fleste TMJ-operasjoner er polikliniske prosedyrer, så du kan vanligvis dra hjem samme dag. Du blir overvåket i restitusjonsrommet for å sikre at vitaliteten din er stabil før det medisinske teamet ditt lar deg dra.
Hvis du hadde generell anestesi, våkner du i restitusjonsrommet. Du vil sannsynligvis føle smerter i kjeven. Fortell sykepleieren din om du opplever ubehag, slik at de kan gi deg smertestillende medisiner og hjelpe deg å føle deg komfortabel.
Hvis du bor på sykehuset over natten, blir du ført til sykehusrommet ditt. For en total leddutskiftning kan du være på sykehuset i tre til fem dager før du kan reise hjem. Sykehus og operasjonssentre kan variere med hensyn til utslippspolitikk.
Kirurgen din kan foreskrive smertestillende medisiner du kan ta når du kommer hjem. Kjeveleddet og området rundt det blir nummen eller midlertidig lammet. Dette er forårsaket av bedøvelsesmidlet og skal vare i noen timer.
Gjenoppretting
Gjenopprettingen avhenger av prosedyren du har gjort.
Tre til åtte uker
Kirurgen din kan gi deg informasjon om når du kan forvente å gå tilbake til jobb etter prosedyren. For mindre prosedyrer kan dette være neste dag. Åpne leddprosedyrer, derimot, kan kreve flere uker fri, avhengig av jobb og type operasjon.
Legen din vil sannsynligvis foreslå at du planlegger en oppfølgingsavtale omtrent to til tre uker etter operasjonen for å sikre at alt heler riktig og diskutere hvordan du har det.
Helbredelse
Avhengig av prosedyren du hadde, kan du ha bandasjer å ha på i flere dager etterpå. Stingene dine kan oppløses av seg selv, eller de må kanskje fjernes ved en oppfølgingsavtale. Din kirurg vil fortelle deg når du kan fjerne bandasjen og når du kan rengjøre området med såpe og vann.
Med de fleste TMJ-operasjoner vil du oppleve hevelse, blåmerker, kjeveplager og ømhet. Påfør ispakker i ansiktet i ikke mer enn 20 minutter av gangen den første dagen etter operasjonen. Hold hodet løftet med to eller tre puter når du hviler for å hjelpe med hevelse.
Etter 48 timer kan du bruke varm varme fra en varmepute eller en mikrobølget våt vaskeklut for å hjelpe deg med ubehag. Kjeven din vil sannsynligvis være hovent i en uke eller mer etter operasjonen.
For ubehag kan legen din foreskrive smertestillende medisiner eller foreslå å ta reseptfrie medisiner. De kan foreskrive muskelavslappende midler hvis du opplever spasmer.
Du kan merke en endring i bittet ditt eller klikke i kjeven. Gi legen din beskjed hvis dette ikke løser seg selv, da leddet groer i løpet av dagene og ukene etter inngrepet.
Fysioterapi eller kjeveøvelser kan bidra til å gjenopprette kjevefunksjonen og bevegelsesområdet. Kirurgen din kan foreslå at du oppsøker en fysioterapeut for å starte kjeveøvelser den første uken etter operasjonen.
Ring legen din umiddelbart hvis du har alvorlige symptomer som pusteproblemer, kraftig blødning, økt hevelse to til tre dager etter operasjonen, problemer med å lukke øynene, sterke smerter, problemer med vannlating eller feber.
Kosthold
Med alle TMJ-operasjoner må du spise et mykt kosthold under helingsprosessen. Dette kan starte med væskebasert mat, som smoothies og supper. Etter flere dager kan du kanskje tilsette myk mat som yoghurt, eplemos, havregryn, suppe, potetmos og egg. Unngå hard, seig og knasende mat.
Legen din vil gi deg beskjed når du kan begynne å legge til andre matvarer i kostholdet ditt. For total leddutskiftingskirurgi kan denne prosessen ta opptil åtte uker.
Det kan være lettere å spise små mengder noen få timer i stedet for store mengder ved måltidene.
Mulige fremtidige operasjoner
Totale leddutskiftninger krever overvåking av leger på lang sikt for å sjekke for strukturelle skader eller feil plassering. Mens de fleste leddproteser vil vare i mer enn 10 år, er studiene begrenset med lang levetid, og det kan oppstå komplikasjoner som vil kreve en ny operasjon. Henting av dette leddet kan imidlertid være utfordrende, spesielt hvis det nye leddet har integrert seg med beinet.
Hvis du har hatt en TMJ-operasjon med åpen ledd, må du være forsiktig med å vurdere eventuelle ytterligere operasjoner på kjeveleddet. Flere operasjoner er kanskje ikke gunstige for å lindre smerte og gjenopprette kjevefunksjonen.
Et ord fra veldig bra
Å operere for å lindre TMJ-smerte og andre relaterte symptomer er et siste utvei. Noen ganger er det imidlertid det beste alternativet. Det kan være lurt å inkludere din TMJ-spesialist, fastlege,ogtannlege i beslutningsprosessen din. Lær deg selv om de forskjellige kirurgiske teknikkene, risikoen og hva du trenger å vite om utvinning, slik at du kan føle deg tryggere på at avgjørelsen du tar er det beste for deg.
