Forstå Medicare del B

Medicare har fire deler, eller programmer, som gir dekning for forskjellige helserelaterte tjenester. Sammen kalles Medicare del A og B Original (eller tradisjonell) Medicare. Del C er Medicare-fordel, og del D er reseptbelagt medikamentdekning. Del C og D tilbys av private forsikringsselskaper.

Denne artikkelen vil forklare hva du trenger å vite om Medicare del B, også kjent som medisinsk forsikringsprogram. Del B-dekning hjelper med å betale for medisinsk nødvendige polikliniske tjenester og legetjenester, for eksempel:

• Legetjenester (inkludert legetjenester som tilbys mens du er innlagt på sykehus)
• Poliklinisk behandling
• Noen hjemmehelsetjenester, for eksempel fysioterapi og ergoterapi
• Noen forebyggende tjenester

Hvem er kvalifisert for del B?

De fleste Medicare-påmeldte trenger ikke å betale en premie for del A fordi de (eller ektefellen deres) har jobbet minst 10 år i en jobb der de betalte Medicare-skatt. Hvis du er kvalifisert for premium-fri Medicare del A, du er også kvalifisert for Medicare del B.

Noen mennesker 65 år eller eldre er kvalifisert for Medicare del A, men må betale en premie for det. disse menneskene kan også registrere seg i del B.

Hvis du fyller 65 år og allerede mottar fordeler fra trygd eller jernbanepensjonsstyret, blir du automatisk registrert i Medicare del A og del B.

Du bør motta Medicare-kortene dine i posten omtrent tre måneder før du fyller 65 år. På det tidspunktet har du muligheten til å avvise del B-dekning hvis du vil.

Forsinker påmelding

Del B har en månedlig premie for alle, så hvis du eller ektefellen din fremdeles har arbeidsgiver-sponset dekning, kan du velge å utsette registreringen din i del B og registrere deg senere, når du ikke lenger har den arbeidsgiver-sponsede planen .

Hvis du utsetter registreringen i del B, og du ikke har dekning i henhold til gjeldende arbeidsgivers plan, må du betale en sen påmeldingsstraff når du til slutt registrerer deg i del B.

Du kan også bare registrere deg i løpet av den generelle påmeldingsperioden som går fra januar til mars hvert år, med dekning fra 1. juli, slik at du kan ha et gap i dekningen.

Hvis du fyller 65 år og ennå ikke mottar fordeler fra Social Security eller Railroad Retirement Board, vil du ha et syv måneders vindu der du kan registrere deg i Medicare (tre måneder før du fyller 65 år, måneden du fyller 65 år, og de tre påfølgende månedene).

I løpet av dette vinduet kan du registrere deg i del B, eller du kan velge å utsette det, som beskrevet ovenfor, med de samme advarslene om sent påmeldingsstraff.

Hvis du registrerer deg i Medicare del A, men med en premie (fordi arbeidshistorikken din ikke er tilstrekkelig til å gi deg tilgang til premiumfri Medicare del A), er du også kvalifisert for Medicare del B. Premien din for del B vil være den samme som premien alle andre betaler.

Hvis du er kvalifisert for Medicare før du fyller 65 år, er du kvalifisert for Medicare del B samt del A. For personer under 65 år kan tre forskjellige scenarier utløse Medicare-kvalifisering:

• Du har mottatt uføretrygd ved uføreforsikring eller jernbanepensjon i 24 måneder. Du blir automatisk registrert i Medicare fra og med den 25. måned med uførhet.
• Du har permanent nyresvikt som krever pågående dialyse eller nyretransplantasjon. Medicare-dekningen din begynner den første dagen i den fjerde dialysemåneden, eller den første dialysemåneden hvis du deltar i et hjemmedialyseprogram.
• Du har blitt diagnostisert med amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Du får del A den måneden uføretrygden begynner.

Betale en premie for del B

Du må betale en månedlig premie for del B som blir trukket fra din månedlige trygdekontroll - eller betalt direkte til Medicare hvis du ikke mottar en trygdekontroll.

De fleste betaler en standard månedlig premie for del B, som er $ 148,50 i 2021. Premiene dine vil være høyere hvis du tjener mer enn $ 87 000 i året.

Selv om premien har en tendens til å øke over tid - det var bare $ 4 i måneden i 1970 - har det vært noen år da premien har falt eller holdt seg den samme.

Du kan avvise Medicare del B for å unngå å betale den månedlige premien. Hvis du automatisk blir registrert, vil instruksjoner for fravalg bli inkludert i Medicare-kortet. Hvis du registrerer deg i løpet av din første registreringsperiode, kan du registrere deg i del A alene.

Før du melder deg ut av del B, må du sørge for at du forstår hvordan del B-straffen for sen påmelding fungerer, og forstå at muligheten din for å melde deg på senere vil være begrenset til den generelle påmeldingsperioden som går fra januar til mars.

Ingen av disse begrensningene gjelder, men hvis du forsinker del B fordi du har dekning fra din nåværende arbeidsgiver eller ektefellens nåværende arbeidsgiver.

Hvis inntekten din er begrenset, og du ikke har råd til den månedlige premien del B, kan staten ha et program for å hjelpe. Disse ressursene kan hjelpe deg med å finne ut hva som er tilgjengelig:

• Få hjelp med medisinskostnadene
• State Health Insurance Assistance Program (SHIP)

Hva dekker del B, og hva skal jeg betale?

Medicare del B har en årlig egenandel på $ 203 i 2021. Du må betale alle Medicare-godkjente kostnader til du oppfyller egenandelen før Medicare begynner å betale sin andel. Etter at du oppfyller egenandelen, vil du generelt være ansvarlig for samforsikring på 20% av det Medicare-godkjente beløpet for tjenesten.

Generelt dekker Medicare del B to typer tjenester:

• Medisinske tjenester: Helsetjenester (og relaterte forsyninger) som du kanskje trenger for å diagnostisere og behandle en medisinsk tilstand. Disse tjenestene leveres ofte på poliklinisk basis, men kan også ytes under et poliklinisk opphold. Medicare betaler bare for tjenester som de definerer som medisinsk nødvendige.
• Forebyggende tjenester: Helsetjenester for å forebygge sykdom (for eksempel influensaskudd) eller bidra til å oppdage en sykdom i et tidlig stadium, slik at det kan håndteres før det blir verre (for eksempel screening for tykktarmskreft).

Medisinske tjenester

Noen eksempler på medisinske tjenester som dekkes av del B inkluderer:

• Ambulansetjenester: Bare om nødvendig og bare til nærmeste passende medisinske anlegg
• Kliniske laboratorietjenester: Visse blodprøver, urinprøver og noen screeningtester
• Diabetesforsyning: Blodsukkermonitorer, teststrimler og lansetter
• Legetjenester: Pleie- og forebyggingstjenester på kontoret og noen tjenester på sykehuset
• Holdbart medisinsk utstyr: Ting legen din bestiller til bruk i hjemmet, for eksempel oksygenutstyr, rullestoler, turgåere og sykesenger
• Legevakttjenester: Behandling av alvorlig skade eller plutselig sykdom
• Psykisk helsevern: Diagnose og behandling av psykiske helsemessige forhold som depresjon, angst eller rusmisbruk
• Arbeidsterapi, fysioterapi og tale-patologitjenester: For å hjelpe deg med å gå tilbake til normal funksjon etter en sykdom eller skade
• Sykehuspolikliniske tjenester: Inkluderer legetjenester på en sykehuspoliklinisk avdeling pluss ting som røntgen, EKG, skanning, en rollebesetning eller sårbehandling
• Begrenset reseptbelagte legemiddeldekning: Vanligvis begrenset til injeksjoner på legekontoret, visse orale kreftmedisiner og noen medisiner som brukes sammen med utstyr som forstøver eller infusjonspumpe

Dekning for de fleste andre reseptbelagte legemidler er gitt under Medicare del D, som er et eget program som tilbys av private forsikringsselskaper.

Forebyggende tjenester

Noen eksempler på dekket forebyggende tjenester inkluderer:

• Abdominal aorta aneurisme screening: En engangsscreening for personer i fare
• Beintetthetstest: Osteoporose-screening for å måle bruddrisiko
• Kreftundersøkelse: Tester for å oppdage kreft i tykktarm, bryst, livmorhals og prostata
• Diabetes screening: For personer med risiko for diabetes
• Glaukomprøver: For personer med høy risiko for glaukom, en alvorlig øyesykdom
• Hjertesykdomsscreening: For å bestemme risikoen for hjerteinfarkt
• Vaksinasjoner: influensa, hepatitt B og pneumokokk vaksiner
• Røykeslutt: Rådgivning for å hjelpe deg med å slutte å røyke
• "Velkommen til Medicare" -besøk: En omfattende kontroll i løpet av de første 12 månedene du er registrert

Merk: Listene ovenfor er bare en delvis oversikt over tjenester som dekkes av Medicare del B. For en fullstendig liste, pluss årlig egenandel og samforsikringsinformasjon, se den årlige "Medicare and You" -håndboken.

Bør jeg melde meg på Medigap?

Mens Medicare del B mest sannsynlig vil betale for det meste av polikliniske medisinske utgifter, må du betale egenandelen og samforsikringen når du mottar tjenester som er dekket under del B, noe som resulterer i noen utenomkostninger.

Det er ingen tak på hvor høye disse kostnadene kan være; kommersielle forsikringsplaner har tak på utgifter, men Original Medicare gjør det ikke.

Mange Medicare-mottakere har tilleggsdekning fra en arbeidsgiver- eller pensjonistplan eller fra Medicaid. Hvis du ikke har tilgang til en av disse, vil du vurdere å kjøpe en Medigap-plan for å hjelpe deg med å betale disse utenfor -lommekostnader, for eksempel:

• Samforsikringsgebyrer
• Copayments

Hvis du ble kvalifisert for Medicare etter 1. januar 2020, kan du ikke kjøpe Medigap-planer som dekker egenandel for del B.

Hvis du registrerer deg i en Medicare Advantage-plan, vil kostnadene utenom lommen bli dekket (unntatt reseptbelagte legemiddelkostnader). Medigap-planer kan ikke brukes sammen med Medicare Advantage.