Ureteropelvic junction (UPJ) obstruksjon er en tilstand der den delen av nyren som normalt drenerer urinen blir blokkert. Denne blokkeringen forhindrer normal strøm av urin ut av nyrene og inn i blæren, noe som kan føre til nyreskade og hevelse (kalt hydronefrose).
UPJ-obstruksjon er vanligvis medfødt, noe som betyr at den stammer fra nyreutviklingsproblemer hos et foster. Mindre vanlig oppnås UPJ-obstruksjon.
Hos spedbarn kan symptomer på UPJ-obstruksjon omfatte en masse i underlivet, blod i urinen og manglende trivsel. Eldre barn og voksne kan oppleve intermitterende flankesmerter som forverres ved koffeininntak (eller alkohol hos voksne) og kvalme og oppkast.
Flere tester brukes til å diagnostisere UPJ-obstruksjon, inkludert blod- og urintester og forskjellige bildebehandlingstester for å visualisere urinveissystemet. Behandlingen av UPJ-obstruksjon krever kirurgi for å lindre obstruksjonen; selv om hindringen i mange tilfeller, spesielt hos spedbarn, løser seg selv, så kirurgi unngås.
lukaves / Getty Images
Ureteropelvic Junction Obstruksjon Symptomer
Symptomene på obstruksjon av ureteropelvic junction avhenger av pasientens alder.
Spedbarn
Siden UPJ blokkerer normal urinstrøm, vil den berørte nyren bli hovent. Denne nyresvulsten kalles hydronefrose, og i medfødt UPJ-obstruksjon blir det vanligvis sett på en prenatal ultralyd, mens fosteret fremdeles vokser i mors liv.
Når barnet er født, kan det ha en masse i magen som kan kjennes. Denne massen representerer den forstørrede, hovne nyre.
Andre potensielle symptomer på UPJ-obstruksjon hos et spedbarn kan omfatte:
- Blod i urinen (hematuri)
- Dårlig vekst og vektøkning
- Urinveisinfeksjon
Mulige symptomer på urinveisinfeksjon hos spedbarn
- Feber (noen ganger det eneste symptomet)
- Irritabilitet
- Illeluktende urin
- Dårlig fôring
- Oppkast
- Økt eller redusert antall våte bleier
- Ubehag med vannlating
Sjelden vil en baby utvikle nyresvikt - dette sees vanligvis hos spedbarn født med bare en nyre som ikke er blokkert, eller hvis UPJ-blokkering forekommer i begge nyrene.
Eldre barn og voksne
Hos eldre barn og voksne (der den medfødte UPJ-obstruksjonen forblir udiagnostisert eller ervervet), kan følgende symptomer oppstå:
- Intermitterende smerter i øvre del av magen eller ryggen på den berørte siden som forverres når du drikker mye væske eller koffein (et naturlig vanndrivende middel)
- Kvalme og oppkast
- Utmattelse
- Blod i urinen
- Nyrestein utvikler seg som et resultat av blokkeringen
- Urinveisinfeksjoner utvikler seg som et resultat av blokkeringen
I noen tilfeller har en pasient ingen symptomer på UPJ-obstruksjon, men hydronefrose blir sett forresten på en avbildningstest bestilt for ikke-relaterte symptomer.
Årsaker
Du har to bønneformede organer kalt nyrer i hver flanke, som er området på baksiden av magen, under brystkassen og ved siden av ryggraden.
Festet til hver nyre er et langt, tynt rør kalt urinleder. Urinlederens funksjon er å føre urinen som produseres i nyrene til blæren, hvor den til slutt urineres.
Ureteropelvic junction obstruksjon oppstår når krysset (kalt nyrebekkenet) som fester nyrene til urinlederen blir blokkert. Denne blokkeringen senker eller stopper den normale strømmen av urin fra nyrene til blæren.
I de fleste tilfeller er blokkeringen medfødt, noe som betyr en slags abnormitet i nyrene eller urinlederen som er utviklet før fødselen. Mye sjeldnere oppnås UPJ-obstruksjon.
Medfødt
De medfødte abnormitetene som kan føre til UPJ-hindring inkluderer:
- Kinking eller vridning av urinlederen
- En urinleder som setter inn for høyt i nyrene
- Et unormalt eller ekstra blodkar som krysser foran nyrebekkenet og forstyrrer dets funksjon
- Et unormalt segment av urinlederen som normalt ikke trekker seg sammen og slapper av (nødvendig for å presse urinen til blæren)
Ervervet
Mindre vanlig er blokkeringen ervervet og ikke tilstede ved fødselen.
Dette kan oppstå som et resultat av følgende:
- Nyrestein
- Arrvev eller skade fra operasjonen
- Kreft i nyrebekkenet (dette er sjelden)
Diagnose
Mens diagnosen UPJ-obstruksjon kan mistenkes når hydronefrose blir sett på som ultralyd, er det andre tester som trengs for å bekrefte diagnosen.
Blod- og urintester
Ulike blod- og urintester vil bli bestilt for å evaluere en persons nyrefunksjon, inkludert blodureanitrogen (BUN) og kreatininclearance.
Ytterligere bildestudier
CT-skanning eller magnetisk resonansavbildning (MR) kan bestilles for bedre å visualisere nyre og urinleder og tilhørende blokkering
Intravenøs pyelogram
Intravenøs pyelogram er en røntgenprøve som visualiserer fargestoff (injisert i en persons blodåre), da det filtreres fra blodet av nyrene og passerer gjennom urinlederne til blæren.
Atomrenografi
Ved nuklear renografi vil en pasient få en intravenøs (IV) radioisotop. Ved hjelp av et spesielt kamera overvåkes radioisotopen når den fjernes av nyrene og føres gjennom urinlederen og blæren. Tiden det tar for isotopen å renne fra nyrene blir deretter målt. Med en UPJ-hindring vil isotopen forbli og ikke renne ut raskt (som den skal).
Annullere cystourethrogram
Et ugyldig cystouretrogram er en røntgenprøve som visualiserer om fargestoff injisert i blæren (gjennom et kateter) reflukserer tilbake i urinlederne og om det er blokkeringer i urinrøret. Disse to problemene - henholdsvis kalt vesikoureteral refluks (VUR) og bakre urinrørsventiler (PUV) - er ytterligere årsaker til hydronefrose hos spedbarn.
Behandling
Mange tilfeller av UPJ-obstruksjon (spesielt hos spedbarn) forbedres og løser seg selv. Under overvåking og ventetid kan antibiotika foreskrives for å forhindre infeksjon.
Hvis hindringen ikke forbedres, noe som kan forårsake kronisk smerte i flanken eller magen, tilbakevendende infeksjoner, forverret nyrefunksjon og / eller signifikant hydronefrose, kan det være nødvendig med en operasjon som kalles pyeloplasty.
Pyeloplasty innebærer rekonstruksjon av nyrebekkenet, som er urinlederens festeområde til nyrene, og kilden til en UPJ-obstruksjon.
Målet med pyeloplasty er å forbedre urinstrømmen og redusere nyreskade og infeksjon.
Det er to typer pyeloplasty — åpen og laparoskopisk. Laparoskopisk pyeloplasty er den vanligste tilnærmingen hos voksne.
Åpen pyeloplasty innebærer tilgang til det berørte nyrebekkenet gjennom et 2- til 3-tommers kutt i underlivet, rett under brystkassen.
Med laparoskopisk pyeloplasty oppnås UPJ ved å gjøre tre veldig små (15 millimeter eller så) kutt i underlivet, under brystkassen. Ulike instrumenter settes inn gjennom disse små kuttene for å lindre hindringen.
Etter operasjonen er det nødvendig med oppfølgingsbehandling med periodiske nyre-ultralyd og nyrefunksjonstester.
Et ord fra veldig bra
Hvis babyen din har blitt diagnostisert med UPJ-obstruksjon, er det normalt å være engstelig eller redd. Den gode nyheten er imidlertid at i mange tilfeller løser denne tilstanden seg selv (noen ganger til og med før fødselen), og hvis ikke, er kirurgi et veldig rimelig alternativ med høy suksessrate.
