Hva er en virtuell koloskopi?

En virtuell koloskopi, også kalt CT-kolonografi, er en spesiell type datatomografisk skanning som tilbys som et alternativ til en konvensjonell koloskopi. Som en screeningstest for tykktarmskreft for personer med gjennomsnittlig risiko, er en virtuell koloskopi sammenlignbar med en konvensjonell koloskopi i sin evne til å oppdage tykktarmskreft og polypper (minst de som er større enn 6 mm i diameter). Det er imidlertid forskjellig på noen få måter, inkludert hvordan det utføres: En virtuell koloskopi bruker en serie røntgenstråler for å lage et tredimensjonalt bilde av innsiden av tykktarmen, i stedet for å kreve innføring av et omfang gjennom endetarmen og tykktarm (tyktarmen).

Formålet med testen

En virtuell koloskopi kan gjøres som en screeningtest for å lete etter tykktarmskreft eller forstadier til polypper. En koloskopi er noe unikt blant kreft screeningtester. Mens mange tester, for eksempel mammografi, bare er utformet for å finne kreft i de tidligste trinnene, kan en koloskopi også være effektiv iforebyggingkreft hvis en precancerøs polypp blir funnet og fjernet før den kan utvikle seg til tykktarmskreft.

En virtuell koloskopi anbefales i en alder av 50 år, for personer med gjennomsnittlig risiko, og hvert femte år deretter. For de som har risikofaktorer for tykktarmskreft, anbefales screening ofte tidligere enn 50 år. Når det gjøres i henhold til anbefalt tidsplan, har screening av koloskopier vist seg å redusere risikoen for at en person dør av tykktarmskreft.

En virtuell koloskopi lar en lege indirekte inspisere hele innsiden av tykktarmen. Funn kan omfatte masser, polypper, sår (områder med nedbrytning av vev), strikturer (områder med innsnevring) eller fistler (unormale kanaler mellom tykktarmen og en annen region, for eksempel huden rundt endetarmen). Spesifikke forhold som kan mistenkes, men ikke formelt diagnostisert, basert på funn inkluderer:

• Kolonpolypper (det finnes forskjellige typer kolonpolypper — noen betraktes som kreftfremkallende, andre ikke)
• Tykktarmskreft
• Andre svulster i tykktarmen
• Divertikulær sykdom: Divertikula er små utlegg i tykktarmen som kan bli smittet, noe som fører til divertikulitt
• Inflammatoriske tarmsykdommer, som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom

Konvensjonell koloskopi vs. virtuell koloskopi

Konvensjonell og virtuell koloskopi betraktes som sammenlignbare tester for å oppdage tykktarmskreft hos de fleste individer, men det er noen forskjeller.

En gjennomgang av studier fra 2014 fant at virtuell koloskopi ikke er så sensitiv eller spesifikk som den konvensjonelle typen, men likevel gir lignende resultater hos personer med gjennomsnittlig risiko.

En gjennomgang fra 2018 konkluderte også med at virtuell koloskopi er et rimelig alternativ for screening av asymptomatiske mennesker, men fant at den virtuelle prosedyren var dårligere når det gjelder å oppdage avansert kolorektal neoplasi (precancerøst vev).

På grunn av dette anbefales konvensjonell koloskopi for de som har risikofaktorer for tykktarmskreft, tilstander som inflammatorisk tarmsykdom eller symptomer på tykktarmskreft som:

• Rektal blødning (blod i avføring)
• En endring i tarmvaner
• Kronisk forstoppelse
• Kronisk diaré
• Uforklarlig anemi
• Magesmerter, gass eller oppblåsthet
• Utilsiktet vekttap

Når det er sagt, i noen tilfeller kan en virtuell koloskopi faktisk oppdage lesjoner som ikke finnes med en konvensjonell koloskopi, for eksempel kreft og polypper som finnes bak folder i tykktarmen. Mens en konvensjonell koloskopi er ufullstendig (kan ikke nå helt til begynnelsen av tykktarmen) omtrent 10% av tiden, er dette ikke et problem med den virtuelle prosedyren.

I tillegg, siden en virtuell koloskopi involverer en CT i magen, kan den oppdage andre problemer i magen, for eksempel problemer med organer som leveren, bukspyttkjertelen eller galleblæren, eller tilstander som abdominal aortaaneurisme. Dette kan være både positive (hvis det identifiserer et reelt problem) og negativt (hvis det ber videre, til slutt unødvendig testing).

En virtuell koloskopi er mye raskere, mindre invasiv og mindre ubehagelig enn en konvensjonell koloskopi. Begge krever imidlertid at du begrenser deg til et klart flytende kosthold dagen før operasjonen og gjennomgår et kolonpreparat med avføringsmidler og klyster for å rense tykktarmen.

Virtuell koloskopi krever ikke sedering eller anestesi, hvis risiko kan være betydelig hos personer med hjertesykdom eller andre medisinske tilstander. Risikoen for perforering er ogsåmye lavere med en virtuell koloskopi.

Denne metoden kan velges av de som er nølende med å ta en tradisjonell koloskopi av en eller annen grunn, har visse medisinske tilstander, har mulig tarmobstruksjon, eller for de som bruker medisiner, for eksempel blodfortynnende, som ikke kan stoppes for prosedyren. . Tanken i noen av disse tilfellene er at risikoen forbundet med konvensjonell koloskopi kan oppveie fordelene.

Begrensninger

Som nevnt er virtuell koloskopi ikke så følsom som en konvensjonell. Små polypper (mindre enn 6 millimeter) og flate (sittende) lesjoner kan bli savnet.

Videre, hvis en polypp er funnet, kan en biopsi ikke gjøres under prosedyren. Om nødvendig må en konvensjonell koloskopi utføres som en oppfølging, og det kreves en gjentakelse av tykktarmsforberedelsesprosessen med mindre prosedyren kan gjøres samme dag. Siden mange mennesker synes det er den mest ubehagelige delen av prosedyren, bør sjansen for at dette kan trenge gjentas vurderes.

Andre tykktarmskreftforsøk

Det er en rekke forskjellige tester som har blitt brukt for å finne tykktarmskreft i de tidligere stadiene av sykdommen. Tester som en guaiac-smøreprøve (utført som en del av legens endetarmsundersøkelse under en fysisk) og en fekal okkult blodprøve (utført på avføringsprøver hjemme) kan noen ganger finne blod, men savner altfor mange kreftformer til å bli ansett som effektiv screening verktøy sammenlignet med koloskopi.

En bariumklyster, en røntgenstudie der tykktarmen observeres etter å ha satt barium inn i tykktarmen, kan også oppdage noen kreftformer, men savner betydelig flere kreftformer enn begge typer koloskopi. Enten en stiv eller fleksibel sigmoidoskopi har også blitt brukt som en screeningtest for tykktarmskreft, men den ser bare på sigmoidtarmen (endetarmen og nedre tykktarmen). Siden omtrent 40% av tykktarmskreft er høyresidig tykktarmskreft, som vil bli savnet ved en sigmoidoskopi, har bruken av denne prosedyren avvist. I tillegg ser det ut til at høyresidige tykktarmskreft øker.

Risiko og kontraindikasjoner

Som med mange medisinske prosedyrer, er det potensielle risikoer forbundet med en virtuell koloskopi, samt tider når testen ikke skal bestilles.

Risiko

Tarmpreparasjonsprosessen, men for det meste en plage for de som er sunne, har potensial til å forårsake problemer, som væskeoverbelastning, hos de som har kongestiv hjertesvikt eller nyresykdom.

Det er en veldig liten risiko for perforering med en virtuell koloskopi (mindre enn en av 10 000), og hvis dette skjer, vil det være behov for kirurgi for å reparere perforeringen. Perforering kan oppstå på grunn av luft eller karbondioksid som brukes til å blåse opp tykktarmen.

Det er også en risiko for medikamentallergi mot kontrastfargestoffet som brukes i prosedyren.

De siste årene har risikoen for leukemi relatert til CT-skanning blitt stilt i tvil. Selv om virtuell koloskopi utsetter folk for stråling, er mengden stråling mindre enn den som er involvert i en CT-skanning i magen.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, må du være sikker på at en grundig kolonpreparat gjøres i henhold til legens spesifikasjoner og svare fullt ut på spørsmål hun måtte ha om helsen din.

Kontraindikasjoner

På grunn av risikoen for perforering, anbefales ikke virtuell koloskopi for personer med aktiv inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom) eller divertikulitt. Det bør også unngås av de som opplever magesmerter eller alvorlige kramper.

Igjen er en konvensjonell koloskopi foretrukket for personer som har betydelige risikofaktorer for tykktarmskreft, for eksempel en sterk familiehistorie av sykdommen.

På grunn av bruk av røntgenstråler anbefales ikke virtuell koloskopi for kvinner som er gravide eller kan være gravide.

Før testen

Før du har din virtuelle koloskopi, vil du ha en avtale med legen din der hun vil spørre deg om eventuelle symptomer og medisinske tilstander du har. Hun vil også forklare risikoen og fordelene ved den virtuelle prosedyren sammenlignet med en konvensjonell koloskopi, hva du kan forvente under prosedyren, og preparatet som er nødvendig på forhånd.

Hvis du har hatt noen tidligere mageskanninger, vil hun be deg om å samle dem for å ta med på avtalen din. Ofte krever radiologer selve skanningen eller en CD med tidligere skanninger, snarere enn en skrevet rapport fra en annen radiolog.

Timing

En virtuell koloskopi i seg selv tar bare 10 til 15 minutter, men det er viktig å legge igjen ekstra tid når du planlegger testdagen. Du kan bli bedt om å fylle ut skjemaer på sykehuset eller kirurgisenteret, med mindre du får disse til å fylle ut på forhånd. Før prosedyren vil det ta litt tid for deg å bytte til sykehuskjole, samt å bli plassert på bordet. Etter eksamen kan du bli bedt om å vente på at radiologen ser på bildene dine, eller i stedet kan du bli løslatt for å reise hjem.

plassering

En virtuell koloskopi kan gjøres på et sykehus radiologiavdeling eller på et poliklinisk anlegg.

Kolon forberedelse

Forberedelse til koloskopi innebærer å rense tarmene slik at de er tomme for avføring, og du må være i nærheten av et bad gjennom hele preparatet. Legene er forskjellige i det nøyaktige preparatet, men mesteparten av tiden må du bruke en kombinasjon av avføringsmidler og klyster dagen før prosedyren.

Avføringsmidler kan tas i pilleform, slik som bisakodyltabletter, eller som en væske, i preparater som Go-Lytely eller NuLytely (polyetylenglykolløsninger). Noen av disse avføringsmidlene krever at du drikker oppover en liter væske, og du bør snakke med legen din på forhånd hvis dette volumet av væske kan være et problem, for eksempel hvis du har hjertesvikt eller nyresykdom.

Mat og Drikke

Start rundt tre dager før prosedyren din, blir du bedt om å unngå visse matvarer. Dette inkluderer rå frukt og grønnsaker (hermetisert og kokt er OK), popcorn, korn og frø, nøtter og potetskinn.

Mesteparten av tiden vil du bli bedt om å følge en klar væske diett i en til to dager før prosedyren, for deretter å avstå fra å spise eller drikke noe etter midnatt natten før testen.

Et klart flytende kosthold inkluderer ting som vann, buljong eller buljong (uten fett), gelatin, vanlig kaffe eller te (ingen krem), sportsdrikker, eplejuice eller hvit druesaft (ingen masse eller væsker som er farget rød eller lilla). Det er viktig å prøve å drikke minst to liter væske i løpet av denne tiden, med mindre du blir bedt om noe annet.

Kontrast Medium

Kvelden før prosedyren blir du også bedt om å drikke kontrastmediet som hjelper radiologen å visualisere innsiden av tykktarmen. Det er viktig å gi legen din beskjed hvis du tidligere har hatt noen reaksjon på røntgenfargestoffer. I så fall kan en konvensjonell koloskopi være et bedre alternativ, eller alternativt kan noen leger foreskrive medisiner som prednison for å redusere risikoen for en reaksjon.

Medisiner

Hvis du tar regelmessige medisiner, vil legen din gi deg beskjed om det er greit å ta disse med noen slurker vann på dagen for prosedyren.

Medisiner som kanskje må stoppes, noen ganger en uke eller to før prosedyren, inkluderer:

• Antikoagulantia, som Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) og Lovenox (enoxaparin)
• Antiblodplatemedisiner, slik som Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) og Pletal (cilostazol)
• Aspirin og produkter som inneholder aspirin
• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDS), som Advil (ibuprofen) og andre
• Noen leddgiktmedisiner (i tillegg til NSAIDS)
• Jerntilskudd eller vitaminer som inneholder jern

Det er viktig for din behandlende lege å være klar over planen din om å ta en virtuell koloskopi og gi anbefalinger om det er lurt å stoppe disse medisinene eller ikke. Husk at noen kosttilskudd også har blodfortynnende egenskaper, og bør stoppes i god tid før prosedyren.

Hvis du har diabetes og bruker insulin eller medisiner for å kontrollere blodsukkeret, snakk med fastlegen din om eventuelle endringer i diett som vil være nødvendig både mens du er på et klart flytende kosthold og dagen for prosedyren.

Hva skal jeg ha på meg

Før prosedyren din blir du bedt om å kle av deg og bytte til kjole. Det er best å bruke behagelige klær til prosedyren som er løs i magen, da det kan være kramper og oppblåsthet etter prosedyren. La smykker ligge hjemme.

Kostnads- og helseforsikring

Forsikringsdekning kan avvike fra den for konvensjonell koloskopi, og det er viktig å sjekke med forsikringsselskapet. Forhåndsgodkjenning kan være nødvendig og kan ta litt tid. Den gjennomsnittlige utgiften for en virtuell koloskopi er $ 2400, men kan variere fra mindre enn $ 750 til mer enn $ 5000, avhengig av anlegget og dets geografiske beliggenhet. Selv om prosedyren selv koster mindre enn en konvensjonell koloskopi, kan det være dyrere på grunn av medforsikringskrav og kopier. Kostnadene kan også variere om prosedyren er bestilt som en screeningtest eller på grunn av symptomer relatert til tykktarmen.

Private forsikringsselskaper har nå mandat til å gi dekning for virtuell koloskopi i henhold til bestemmelsene i Affordable Care Act. Medicare dekker for øyeblikket ikke virtuell koloskopi, men det antas at dette vil endre seg snart.

For de som ikke har helseforsikring, er det nå flere muligheter for koloskopi for de uforsikrede, gitt av organisasjoner som støtter screening av tykktarmskreft.

Hva skal man ta med

På dagen for avtalen din, bør du ta med papirene du ble bedt om å fylle ut, helseforsikringskortet ditt og eventuelle tidligere skanninger du har bedt om. Det er også nyttig å ta med lesestoff for å bruke tiden hvis du ender med å vente. I motsetning til en konvensjonell koloskopi kan du vanligvis kjøre deg selv hjem, men mange liker å ta med en ledsager. Når det er sagt, hvis en polypp blir funnet og en konvensjonell koloskopi kan gjøres samme dag for å fjerne den, vil du bli bedt om å ha en sjåfør som kan ta deg med hjem før legeteamet ditt vil gjøre prosedyren.

Under testen

Når du kommer til testen, vil en radiologitekniker møte deg og snakke om hva du kan forvente. Han vil forbli hos deg gjennom hele prosedyren.

Forhåndstest

Før testen vil røntgenteknikeren din sørge for at du har fullført kolonpreparatet og ikke har hatt noe å spise eller drikke i den angitte tiden, og bekrefte at du har eller ikke har noen allergier.

Han vil da hjelpe deg med å ligge på CT-bordet, og du vil se det doughnutformede hullet du vil gli inn under skanningen. Mens teknikeren ikke vil være i samme rom med deg under prosedyren (for å unngå strålingseksponering), er det et vindu der hun kan se deg rett ved siden av CT-rommet. En intercom vil tillate ham å spørre deg hvordan du har det og formidle spesielle instruksjoner.

Gjennom hele testen

Når testen begynner, vil du ligge på siden din på bordet, og teknikeren vil sette inn et tynt rør omtrent 2 tommer i endetarmen. Røret brukes til å blåse opp tykktarmen, enten med luft, gjennom en klempære eller med karbondioksid, via en automatisert pumpe. Oppblåsing av tykktarmen reduserer risikoen for at små svulster eller polypper kan gjemme seg bak brettene i tykktarmen.Noen ganger blåses det opp en liten ballong for å holde røret på plass når det er i endetarmen.

Når luften eller karbondioksidet injiseres, vil du føle en følelse av fylde og at du trenger å passere gass eller avføring. Det skal ikke være vondt. Du blir deretter bedt om å svinge på ryggen, og bordet vil gli inn i CT-røret. (Et CT-rør er mye større enn et MR-rør, og de fleste opplever ikke klaustrofobi.)

Når skanningen begynner, vil du høre noen klikk og hvirrende lyder fra maskinen, men disse er ikke høye som med en MR. I løpet av en periode på 10 til 15 minutter vil teknikeren ta forskjellige bilder av tykktarmen din, når du ruller til den ene eller den andre siden og videre til magen. Han vil også få deg til å holde pusten en kort stund med jevne mellomrom for å sikre at bildene er så klare som mulig og ikke blir uskarpe av bevegelse.

I noen tilfeller gis medisiner for å slappe av tykktarmen. Når eksamen fortsetter, kan det hende at du får kramper og oppblåsthet, men dette løser seg vanligvis kort tid etter at prosedyren er fullført. Det er viktig å fortelle teknikeren din om du opplever ubehag eller hvis du har problemer med å skifte til noen av stillingene.

Etter-test

Når testen er ferdig, vil teknikeren fjerne røret fra endetarmen og hjelpe deg med å komme deg opp fra bordet. Han vil gå gjennom utskrivningsinstruksjonene dine og få deg til å bytte tilbake til klærne dine. Avhengig av anlegget, og om det vises noen polypper eller andre problemer på bildene, kan radiologen snakke med deg om hvordan det gikk.

Ofte vil du imidlertid dra hjem og høre om resultatene dine senere. På steder der en vanlig koloskopi kan gjøres samme dag hvis polypper blir funnet, vil en lege snakke med deg om å fortsette med den andre studien om nødvendig.

Etter testen

Etter den virtuelle koloskopien din, kan du vanligvis gjenoppta det vanlige kostholdet ditt og aktivitetsnivået med en gang, selv om det er nyttig å ha lett tilgang til et bad mens du fremdeles føler deg krampete og oppblåst. Radiologen vil se på bildene av skanningen din og kontakte legen din.

Behandle bivirkninger

Annet enn noen kramper og oppblåsthet i noen timer, bør du føle deg normal etter prosedyren, og det er ingen spesielle instruksjoner. Å gå kan være nyttig for å redusere bensin og kan hjelpe med kramper som gjenstår.

Du bør ringe legen din hvis du får sterke smerter i magen, feber, merker blod i avføringen eller føler deg lyshårig, svimmel eller svak.

Tolke resultater

Tiden det tar å få resultatene dine, kan variere med anlegget der du fikk testen utført, og om legen som utførte testen forteller deg om resultatene dine, eller i stedet sender en rapport til din primærlege som vil varsle deg. I noen tilfeller, for eksempel hvis en polypp blir funnet, kan du lære om resultatene dine med en gang.

Det er ingen referanser for normale og unormale resultater. Snarere er radiologen din og legens faglige meninger om hva bildene viser det som blir rapportert. Dette er en av mange grunner til at det er viktig å velge et anerkjent anlegg som utfører et betydelig volum av disse studiene.

Følge opp

Hvis eksamen er normal, vil radiologen sende et notat til legen din som vil ringe deg. I dette tilfellet vil vanligvis en repetisjon på fem år bli anbefalt. Hvis kolonpreparatet ikke var tilstrekkelig, eller hvis bildene av en eller annen grunn ikke var avgjørende, vil legen din snakke med deg om de neste trinnene.

Hvis det er bevis på polypper eller masser, anbefales vanligvis en konvensjonell koloskopi. Hvis dette ikke allerede var diskutert og utført dagen for testen din, ville en være planlagt en uke eller to etter den. Hvis det er sannsynlig at en abnormitet faktisk er tykktarmskreft, kan andre diagnostiske tester, som serummarkører, også gjøres.

I tilfelle det er bevis for divertikuli, vil legen din snakke med deg om hvordan du kan håndtere divertikulær sykdom. Hvis det ble registrert andre abnormiteter, vil tester for å evaluere disse bekymringene anbefales.

Siden virtuell koloskopi tillater radiologer å se andre områder av magen, kan det også være nødvendig med ytterligere evalueringer av eventuelle avvik funnet i andre organer.

Andre hensyn

Du kan ha spørsmål om nøyaktigheten til din virtuelle koloskopi og sjansen for at en polypp eller svulst kan ha blitt savnet. Det er viktig å nevne disse bekymringene til legen din og snakke om ytterligere oppfølging som kan anbefales.

Hvis du har bekymringer, for eksempel symptomer på tykktarmskreft, men en normal test, kan det være lurt å vurdere å få en annen mening. Hvis det viser seg at du har polypper, er det også nyttig å stille spørsmål; noen, men ikke alle polypper, regnes som kreftfremkallende og kan utvikle seg til kreft. Legen din kan snakke med deg om kreftrisikoen knyttet til polypper og hva resultatene dine betyr i denne forbindelse.

Et ord fra veldig bra

Som med andre kreft screeningtester, kan planlegging av virtuell koloskopi, gjennomgang av preparatet og venting på resultater forårsake angst og stress. Det stresset kan forstørres hvis noen funn er unormale, og du må vente på resultatene av videre testing for å få vite mer.

Heldigvis finner screening av koloskopier ofte forstadier til polypper når de kan fjernes. Selv når tykktarmskreft er funnet, er disse svulstene ofte i de tidligere og veldig behandlingsrike stadiene av sykdommen.

Dessverre er det mange mennesker som motstår å få gjort en eller annen form for koloskopi, og tykktarmskreft er fortsatt den tredje viktigste årsaken til kreftdødsfall i USA. Å planlegge testen er en utmerket måte å ta ansvar for helsen din, og det midlertidige ubehaget ved å gå gjennom forberedelsene og prosedyren er veldig verdt innsatsen på lang sikt.