Alkoholisk skrumplever og Maddrey Score

Maddrey Score er kjent med mange navn, inkludert Maddrey Discrimination Function, MDF, DF eller DFI. Det er et verktøy som brukes av helsepersonell for å bestemme riktig type pleie for en pasient som har en bestemt type leverskade kalt alkoholisk skrumplever.

Poengverktøyet brukes ofte i sykehusmiljøer, da disse personene ofte er ganske syke når de når sykdomstilstanden som nødvendiggjør bruk av Maddrey Score. Kort fortalt hjelper Maddrey-poengsummen med å bestemme hvor alvorlig skadet leveren er, slik at en pleieplan kan utvikles.

Hvem trenger en Maddrey-poengsum?

Personer med alkoholisk hepatitt er pasientene som Maddrey Score brukes til. Dette er pasienter som har leverskade forårsaket av alkoholisme eller overdreven inntak av alkohol, og som vanligvis opplever moderate til alvorlige symptomer når Maddrey-poengsummen brukes.

Noen av disse personene vil være på sykehuset, andre vil bli sett på poliklinisk basis. I begge tilfeller bør de få omsorg fra en leverandør som spesialiserer seg på gastroenterologi eller hepatologi. Gastroenterologer tar vare på hele fordøyelseskanalen, inkludert leveren, mens hepatologer fokuserer på leveren.

Hva er alkoholisk skrumplever?

Alkoholisk skrumplever er en type leversykdom forårsaket av overdreven alkoholforbruk. Det kan variere fra mild til alvorlig og kan forårsake mange problemer - inkludert død.

Alkohol forårsaker kronisk betennelse i leveren, fettavleiringer og kan føre til arrdannelse i vevet som gjør det vanskelig for leveren å fungere skikkelig. I noen tilfeller blir leveren spesielt forstørret.

Vanlige tegn og symptomer på skrumplever

Det er flere typer skrumplever, som kan eller ikke kan være forårsaket av alkoholinntak. Uansett årsak har pasienter med skrumplever de samme tegnene og symptomene, som vanligvis er milde i de innledende stadiene av sykdommen og forverres dramatisk ved alvorlig sykdom.

• Høyresidige magesmerter: Leveren er plassert i høyre øvre del av magen og noen pasienter rapporterer at de føler en vond følelse over leveren som øker med forverret sykdom.
• Kvalme: Noen pasienter opplever oppkast, men kvalme er mer vanlig og kan kreve medisiner for å tillate pasienten å spise vanlige måltider.
• Blåmerker lett: leveren spiller en viktig rolle i å hjelpe blodpropp etter et sår eller en skade. Når skrumplever forverres, oppstår blåmerker lettere, og i noen tilfeller oppstår blødning uventet, uten skade som utløser.
• Mental forvirring / tåke: Når leveren ikke klarer å gjøre jobben sin, kan ammoniakk bygge seg opp i blodet, noe som fører til forvirring, tretthet, mental uklarhet og manglende evne til å ta seg av enkle daglige oppgaver.
• Glemsomhet: Når leveren er syk til det punktet at den ikke lenger kan utføre jobben sin helt, vil symptomene vises og forverres som sykdommen gjør. Medisiner kan brukes til å forbedre symptomene.
• Tretthet / svakhet: Tretthet er veldig vanlig og er ofte det som fører til en diagnose av skrumplever.
• Gulsott (gulfarging av huden): Når leveren ikke lenger er i stand til å filtrere blodet godt, kan huden og andre vev i kroppen få et gult utseende. Dette blir ofte først lagt merke til i det hvite øynene, hvor den subtile endringen er den mest åpenbare.
• Synlig forstørrede årer i magen: forårsaket av økt blodtrykk og overbelastning i blodårene i nærheten av leveren, blir blodkarene i magen større og mer tydelige under huden.
• Forstørrede vener i spiserøret (esophageal varices): I tillegg til at venene i underlivet er overbelastet og forstørret i størrelse, kan det samme skje med karene i spiserøret. Når disse venene forstørres betydelig, er det en risiko for livstruende blødning, så behandling er ofte nødvendig for å redusere denne risikoen.
• Dårlig appetitt, vekttap: Mange pasienter vil gå opp i vekt på grunn av væskeretensjon, men andre opplever at de går ned i vekt på grunn av mangel på appetitt og tretthet. Kvalme kan også føre til vekttap.
• Brystforstørrelse hos menn og kvinner: Selv om den eksakte årsaken til dette ikke er klart forstått, fører skrumplever til hormonbalanse som deretter fører til en endring i bryststørrelse.
• Gass (flatulens)
• Blødning: Rødt blod kan ses eller ikke. Hos noen kan blødninger presentere seg som "kaffegrut" som sees når de kaster opp. Andre kan legge merke til at avføringen deres ikke lenger er brun, men blir mørkere eller til og med svart, og ser klebrig ut eller som tjære. Begge disse er tegn på blødning i fordøyelsessystemet og skal rapporteres til helsepersonell.
• Vannretensjon (ascites): Noen pasienter beholder betydelig væske, spesielt i magen, en tilstand som kan føre til behovet for å ha en prosedyre for å fjerne væsken.
• Kløe: Dette kan være et tegn på at leveren ikke filtrerer blodet godt, noe som kan oppleves som kløe.
• Hevelse i bena, anklene og føttene: Et annet tegn på væskeretensjon, hevelse i underekstremitetene kan være et tegn på problemer med leveren hos noen individer.
• Kortpustethet: Kortpustethet kan være et problem hvis væskeretensjon i magen gjør det vanskelig å puste dypt eller øker trykket i magen.

Hvordan det beregnes

Maddrey-poengsummen bruker to blodprøver for å bestemme omfanget av leverskade, bilirubin og protrombintid.

Bilirubin er et oransje pigment som leveren lager når den bryter ned hemoglobin (en del av blodet) og blir deretter utskilt i galle. Normalt fjernes dette fra kroppen, men i tilfelle en skadet lever kan bilirubinet bygge seg opp i blodet og forårsake gulsott.

Protrombintid er et mål på hvor raskt blodet koagulerer målt i sekunder. En av funksjonene til leveren er å hjelpe blodpropp, så det forventes lengre koaguleringstider når leveren blir skadet.

Kontroll er en beregning som laboratoriet bruker for å bestemme hvilke "normale" resultater som er på det aktuelle anlegget, og er ikke et laboratorieresultat fra pasientens blod.

Ligningen som brukes til å beregne Maddrey Score er:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 ganger (protrombintid i sekunder minus kontroll)

Hvordan det brukes

Når en pasient med alkoholisk skrumplever er syk, brukes Maddrey Score for å avgjøre om de vil ha nytte av bruk av steroider som en del av medisineringsregimet. Det kan også forutsi sannsynligheten for overlevelse, spesielt i de tre månedene etter at poengsummen ble beregnet.

Hvis Maddrey-poengsummen er mindre enn 32, anses pasienten å ha mild til moderat alkoholisk skrumplever og vil sannsynligvis ikke ha nytte av bruk av steroider. Omtrent 90 prosent av pasientene som har denne poengsummen, vil overleve månedene umiddelbart etter at poengsummen ble gjort.

Dessverre indikerer en score høyere enn 32 alvorlig alkoholisk leversykdom, noe som betyr at leveren har blitt sterkt skadet av alkohol. I disse tilfellene er om lag 60-65 prosent av pasientene i live tre måneder etter scoring. Det er disse pasientene som er de beste kandidatene for bruk av steroider som en del av behandlingen. For disse pasientene oppveies risikoen for aggressiv behandling av de potensielle fordelene ved lengre overlevelse.

Det er viktig å huske at Maddrey Score er et verktøy, ikke et absolutt. Dette betyr at poengsummen bare er en ting en lege eller helsepersonell ser på når de bestemmer den beste handlingen. Av denne grunn kan du se en pasient med poengsummen 30 som får steroider, og du kan se en annen pasient med poengsummen over 32 som ikke får det. Steroider har betydelige bivirkninger, som for eksempel å øke blodsukkeret dramatisk, noe som kanskje må unngås hos noen pasienter.

Hvordan forbedre Maddrey Score

Maddrey-poengsummen er ikke satt i stein, og det er heller ikke det siste ordet om hvordan pasientens sykdom vil reagere på behandlingen. Poengsummen er et verktøy som brukes til å forutsi resultater, men pasienten kan fremdeles være i stand til å endre sykdomsprosessen i noen tilfeller.

For pasienter med mild sykdom kan en endring i livsstil skape enorme positive endringer i leverens evne til å fungere og faktisk kan reversere alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos noen pasienter med mild sykdom kan stopp av alkoholinntak føre til total reversering av sykdommen. For pasienter med moderat til alvorlig sykdom er det mulig å se leversykdommen forbedres for noen. For andre fører ikke livsstilsendringer til forbedring, men forhindrer at sykdommen forverres - det kan være vanskelig å forutsi hvor mye forbedring vil oppstå.

• Stopp alt alkoholinntak. Hvis personen fortsetter å drikke alkohol, er den ene påviste måten å stoppe forverringen av sykdommen og muligens oppleve en forbedring i leverfunksjonen, å slutte å drikke alkohol helt. Dette betyr absolutt ingen alkohol, ikke engang en slurk vin eller øl. Dette totale opphør av alkohol kan være veldig vanskelig, men vil være helt essensielt for pasientens overlevelse, ettersom pågående alkoholbruk etter diagnosen alkoholisk skrumplever bare vil øke hastigheten som pasienten går videre til de siste stadiene av skrumplever og til slutt .
• Kosthold med lite fett / natrium. Kosthold kan bidra til å kontrollere skrumplever. En diett med lite fett og natrium kan bidra til å redusere forverringen av sykdommen og kan redusere væskeretensjonen forårsaket av leveren. For personer som trenger fjerning av væske fra magen, en prosedyre som kalles paracentese, kan dietten påvirke hvor ofte prosedyren er nødvendig ved å redusere væskeretensjon.
• Tilskudd. Noen individer med alkoholisk skrumplever er alvorlig underernærte og vil se en forbedring i tilstanden deres med tilsetning av vitaminer og mineraler tilsatt dietten som foreskrevet av helsepersonell. Kilden til underernæring kan være mangelen på kalorier i form av mat, da noen individer med alvorlig alkoholisme spiser minimalt og tar mesteparten av kaloriene i form av alkohol. For andre kan dårlig kosthold eller andre problemer føre til underernæring.
• Tilstrekkelig kalorier. For pasienter med alvorlig sykdom og dårlig appetitt kan det være nødvendig å supplere dietten med drikke som Ensure eller Boost. Hvis pasienten ikke er i stand til å konsumere nok kalorier for å tilfredsstille kroppens behov, ofte 2000 kalorier eller mer, kan det hende de trenger mating av rør for å øke antall kalorier de tar i. Generelt foretrekkes sunn helmat fremfor tilskuddsdrikker, men for noen pasienter er mat velkommen hvis de sliter med å ta i seg tilstrekkelige kalorier.
• Levertransplantasjon. Den eneste sanne kuren mot skrumplever, uansett årsak, er en levertransplantasjon. Transplantasjon er spesielt vanskelig for personer med alkoholisk skrumplever fordi de må avstå fra alkohol i en periode - vanligvis 6 måneder eller lenger - for å kvalifisere for en transplantasjon. Dette kan være ekstremt vanskelig, og mange individer er aldri i stand til å kvalifisere for en transplantasjon fordi de ikke klarer å slutte å drikke alkohol.

Pasienten må også avstå fra alkohol etter å ha fått en ny lever, da det nye organet kan bli skadet med alkohol enda raskere enn den opprinnelige leveren på grunn av medisinene som kreves for å forhindre avstøting.

Et ord fra Verywell

Maddrey Score er bare ett verktøy som tilbydere bruker til å ta vare på pasienter som får diagnosen alkoholisk leversykdom. Poengsummen hjelper til med å bestemme alvorlighetsgraden av skrumplever og gir en indikasjon på om steroider skal brukes til den personen. Selv om dette er en viktig del av omsorgen som tilbys, er andre faktorer like viktige eller enda viktigere, for eksempel om pasienten fortsetter å drikke alkohol, hvor villige de er til å følge instruksjonene og andre faktorer som de ikke kan endre, for eksempel deres alder.