Et empyema er en samling av pus i pleurarommet, området mellom membranene langs lungene (pleura). Det oppstår ofte som en komplikasjon av lungebetennelse, men kan oppstå etter en thoracentese, lungekirurgi, med en lungeabscess, eller etter brysttraumer. Det er oftest forårsaket av infeksjoner med Streptoccocus eller Staphylococcus bakterier. Symptomer kan omfatte feber og frysninger, brystsmerter, hoste og / eller kortpustethet. Diagnosen kan stilles med røntgen av en bryst eller CT-skanning, og en thoracentese (lungekran) kan gjøres for å bestemme typen bakterier som forårsaker infeksjonen. Behandlingen inkluderer en kombinasjon av antibiotikabehandling for å behandle infeksjonen og plassering av brystrøret for å tømme væsken, selv om det kan være behov for kirurgi for å fjerne arrvev og deler av lungehinnen involvert i infeksjonen.
Istockphoto.com / Stock Photo / AlexRaths
Anatomi
Pleuralrommet eller hulrommet er et område i brysthulen som ligger mellom den viscerale pleura (membranen på utsiden av lungene) og parietal pleura (membranen som fôrer innsiden av brystveggen. Vanligvis inneholder dette området bare en noen teskjeer pleuralvæske. Med empyema kan dette området i stedet inneholde en halvliter eller mer infisert, puslignende (purulent) pleuravæske. (Når det er ekstra væske i pleurarommet blir det referert til som pleural effusjon. )
Empyema væske
Væsken som finnes i et empyema er referert til som pus og inneholder en kombinasjon av bakterier, døde celler og hvite blodlegemer. De vanligste bakteriene som forårsaker empyema erStreptokokkerlungebetennelse("lungebetennelse" -bakteriene) ogStaphylococcus aureus.
Når en prøve av pleuravæske dreneres, er det overskyet og tykt utseendet til et empyema vanligvis ganske tydelig i hvordan det kontrasterer med normal pleuravæske som er tynn og gjennomsiktig.
Tegn og symptomer
Tegn og symptomer på empyema kan være forårsaket av infeksjonenogved trykk på lungene og brystet fra økningen av væske i pleurarommet. Vanlige tegn og symptomer inkluderer:
- Feber og frysninger
- Nattesvette: Dette kan være veldig viktig med gjennomvåt svette om natten som krever bytte av nattklær, noen ganger flere ganger
- Brystsmerter, ofte skarpe og forverres med inspirasjon
- Kortpustethet: Pustevansker kan komme sakte eller raskt avhengig av størrelsen på effusjonen og alvorlighetsgraden av den underliggende prosessen
- En tørr hoste: En hoste kan også være produktiv på grunn av tilhørende lungebetennelse
- Hikke: Irritasjon av mellomgulvet og nerver (freniske nerver) i denne regionen på grunn av væskeoppbygging kan føre til hikke
- Vekttap (utilsiktet vekttap definert som et tap på 5 prosent av kroppsvekten over en periode på 6 måneder eller mindre uten å prøve)
- Tretthet: Tretthet kan noen ganger være dyp og skiller seg fra vanlig tretthet
- En generell følelse av å ikke ha det bra
Årsaker
Det er en rekke forskjellige forhold som kan resultere i empyema. Noen av disse inkluderer:
- Lungebetennelse (dette er den vanligste årsaken til empyem)
- Brysttraumer, fra fall, motorulykke eller annen skade
- Brystkirurgi, som kirurgi for lungekreft eller hjertesykdom
- En thoracentese: Noen ganger kan en infeksjon forårsakes utilsiktet når en thoracentese (nål "tapp" i pleurarommet) gjøres for å diagnostisere sykdom, eller når et brystrør er plassert for å tømme luft (som i en pneumothorax) eller væske (som i en pleuravæske)
- En bronchopleural fistel: En bronchopleural fistel er en fistel eller kanal som kan utvikle seg mellom pleurarommet og bronkiene under lungekirurgi, slik at bakterier kan passere fra bronkiene til pleurarommet)
- En forlengelse av infeksjon: En infeksjon i underlivet (peritonitt) eller området mellom lungene (mediastinum) kan spre seg i pleurarommet
- En lungeabscess kan sprekke inn i pleurarommet
Risikofaktorer
Det er mer sannsynlig at et empyema forekommer hos noen med:
- Diabetes
- En historie med alkoholisme
- Autoimmune sykdommer som revmatoid artritt
- Et undertrykt immunsystem, som med cellegift
- Lungesykdommer som KOLS og kronisk bronkitt
- Gastroøsofageal reflukssykdom
Når det er sagt, trenger ikke disse risikofaktorene å være tilstede for at et empyema skal dannes.
Diagnose
For å diagnostisere et empyem tar legene først en forsiktig historie og utfører en fysisk undersøkelse. En historie kan bidra til å avgjøre om det er noen risikofaktorer, og en fysisk undersøkelse kan avsløre reduserte pustelyder.
Imaging
En røntgen- eller CT-skanning på brystet kan bidra til å foreslå diagnosen, men noen ganger kan det også gjøres en ultralydundersøkelse.
Thoracentesis
Selv om bildestudier kan tyde på diagnosen, er det nødvendig med en prøve av væsken som er tilstede i pleurarommet for å bekrefte diagnosen, og hvis den er tilstede, for å velge riktig behandling.
I en thoracentese settes en lang tynn nål inn gjennom brystveggen og inn i pleurarommet. En prøve av væsken tas, og vanligvis blir overflødig væske tappet av. Hvis det er en betydelig mengde væske, kan drenering av væsken ofte redusere symptomene sterkt.
Den oppnådde væsken sendes deretter til laboratoriet for analyse. En kultur blir utført hvis en infeksjon mistenkes for å isolere de spesifikke bakteriene som er involvert, og for å bestemme det beste valget av antibiotika for å behandle infeksjonen.
Behandlingsalternativer
Behandlingen av empyema innebærer både å fjerne væsken og å behandle den underliggende prosessen.
Fjerning av væske
Væsken fjernes via en thoracentese, vanligvis i ferd med å diagnostisere empyem. Noen ganger er dette ganske enkelt, spesielt hvis empyema ikke har vært til stede lenge. Et brystrør kan deretter plasseres for å fortsette å tømme væsken.
Når et empyema har vært tilstede i noen tid, kan det bli lokalisert. Dette skjer når arrvev dannes og skiller væsken i separate hulrom. Dette gjør tømming av væsken mye vanskeligere, og noen ganger er det behov for flere forsøk på thoracentese for å fjerne væsken fra de forskjellige "avdelingene".
Behandling av infeksjonen
Leger vil vanligvis starte antibiotika så snart en prøve antyder muligheten for en infeksjon. Noen mennesker lurer på hvorfor disse ikke blir gitt med en gang, men starten på antibiotika blir ofte forsinket for å gi laboratoriet den beste sjansen for å bestemme nøyaktig hvilke bakterier som forårsaker infeksjonen. (Hvis antibiotika startes før thoracentesen, kan det være vanskelig å identifisere hvilke bakterier som er ansvarlige for infeksjonen.) Etter at du er startet med antibiotika, vil laboratoriet gjøre ytterligere tester for å sjekke hvilke antibiotika bakteriene er mest følsomme for - og antibiotika du får, kan endres etter noen dager.
Behandling av det underliggende problemet
Prosessen som forårsaket empyema i utgangspunktet må også tas opp. Dette kan omfatte drenering av en lungeabscess, reparasjon av en bronkopleural fistel og mer.
Komplikasjoner / kirurgi
Med empyema, spesielt en som har vært tilstede en stund, kan arrvev bygge seg opp. Det kan være nødvendig for en kirurg å fjerne noe av arrvevet og deler av lungehinnen for å løse infeksjonen. Dette kan gjøres enten gjennom en thoracotomy (åpen lungekirurgi) eller thoracoscopic surgery (minimalt invasiv lungekirurgi) med videoassistert thoracoscopic decortication som er et effektivt og mindre invasivt alternativ for mange mennesker.
En studie fra 2018 antyder at videoassistert thoracoscopic kirurgi kan være betydelig mer effektiv enn thoracoscopy for de som utvikler empyema etter lungekirurgi. I tillegg har nyere studier funnet at ikke-kirurgiske metoder ofte er like effektive som kirurgiske metoder for behandling av empyema.
Andre komplikasjoner kan omfatte sepsis - en overveldende infeksjon i hele kroppen, og arrdannelse og fortykning av pleuramembranene.
Prognose
Prognosen for et empyema avhenger i stor grad av den underliggende årsaken. Forekomsten av empyema har økt de siste årene, det samme har de vanligste bakterietypene som er ansvarlige for tilstanden.
Et ord fra veldig bra
Et empyema er et begrep som brukes for å beskrive tilstedeværelsen av infisert pleuravæske som omgir lungene. Den vanligste årsaken er lungebetennelse, men andre forhold, så vel som kirurgi og traumer, kan være ansvarlige. Behandlingen består i å ta en prøve av væsken som skal sendes til laboratoriet og fjerne overflødig væske som kan føre til kortpustethet og andre symptomer. Antibiotika gis deretter for å behandle infeksjonen.
Uttale: em-pie-ee-ma
Også kalt: pylothorax, pleurainfeksjon, purulent pleuritt, empyema thoracis
Eksempler: Jerry utviklet empyema etter lungekreftoperasjonen, og legen hans gjorde en prosedyre for å fjerne den infiserte væsken.
