Fistulotomi: Alt du trenger å vite

En fistulotomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle en fistel, som oppstår når to organer eller traktater danner en unormal forbindelse. Fistulotomi brukes oftest til å behandle ukompliserte perianale fistler (de som forekommer i og rundt anusen).

Disse oppstår vanligvis når en abscess utvikler seg i perianal vev og bryter gjennom veggene i tilstøtende strukturer når den vokser. Fistulotomi kan hjelpe til med å åpne og tømme lommen slik at vevet kan gro og lukke den unormale passasjen.

Hva er fistulotomi?

Fistler kan utvikle seg i forskjellige deler av kroppen som et resultat av en infeksjon, skade, kirurgi eller alvorlig betennelse. Fistulotomi er en av flere teknikker som kan brukes til å behandle dem, men det er vanligvis reservert for tilfeller som involverer anus eller endetarm.

Mer spesifikt brukes fistulotomi primært til å behandle enkle fistler - det vil si de som ligger lavt (i nærheten av de anale lukkemusklene) som har en enkelt åpning mellom de tilstøtende strukturene.

Fistulotomi kan utføres på et legekontor, spesielt når fistler er små og grunne. Større fistler kan trenge å bli behandlet på operasjonsstuen på et sykehus under generell anestesi.

Denne operasjonen bør ikke forveksles med en fistulektomi, hvor sistnevnte innebærer reseksjon (fjerning) av en fistel og det omkringliggende vevet i begge berørte organer.

Kontraindikasjoner

Fistulotomi er kontraindisert for behandling av komplekse fistler.

Disse inkluderer de som ligger over den anale lukkemuskelen (hvor det er mer muskler), har flere åpninger, eller er et resultat av lokal strålebehandling eller inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Fremoverliggende (fremre) fistler hos kvinner, vanligvis involverer vaginalt vev, regnes også som komplekst.

Fordi sårbare vev er involvert i denne typen fistler, er det en betydelig risiko for tilbakefall og fekal inkontinens (manglende evne til å kontrollere avføring).

Av de samme grunnene unngås fistulotomi hos personer med tilbakevendende fistler eller hos personer med eksisterende fekal inkontinens.

I følge 2020-gjennomgangen iAnnals of Coloproctology,gjentakelsesgraden av en kompleks fistel etter fistulotomi er så høy som 21%, mens risikoen for fekal inkontinens (alt fra mild til alvorlig) er så høy som 82%.

Potensielle risikoer

Som med alle kirurgiske inngrep, utgjør fistulotomi en risiko for skade og komplikasjoner. Noen av disse kan oppstå umiddelbart etter prosedyren, mens andre kan utvikle seg innen uker eller måneder.

Tidlige komplikasjoner av fistulotomi inkluderer:

• Kraftig blødning eller utslipp fra fistulotomi
• Vanskeligheter med vannlating
• Blodproppdannelse inne i en eksisterende hemorroide
• Fekal påvirkning

Forsinkede komplikasjoner forekommer sjeldnere, men kan omfatte:

• Fistel gjentakelse
• Fekal inkontinens
• Anal stenose (innsnevring av anus, noe som gjør det vanskeligere å få avføring)
• Forsinket sårheling (et sår som forblir uhelet etter 12 uker)

Formålet med kirurgi

Målet med en fistulotomi er å tømme pus og væsker fra fistulert vev, slik at de kan gro mens de lukker den unormale åpningen mellom kanalene. Hensikten med operasjonen er å minimere skade på (eller kutting av) den anale lukkemuskelen for å bevare lukkemuskelfunksjonen.

Fistulotomi kan brukes i over 50% av fistel tilfeller. Og når det brukes riktig, kan operasjonen tilby en kurrate nær 100%, ifølge en analyse fra 2018 iInternational Journal of Surgery.

Beslutning om å behandle

Fistulotomi er vanligvis den første prosedyren som tas i betraktning for overfladiske fistler som er plassert mellom de indre og eksterne anal lukkemusklene. Disse typene fistler kan vanligvis behandles raskt og effektivt i en in-office prosedyre.

Store fistler som har vokst til dypere vev kan behandles i et operasjonsrom, men andre alternativer kan vurderes. Dette er fordi en ytterligere prosedyre, kalt sphincteroplasty, kan være nødvendig for å gjenoppbygge sphincter etter fistulotomi. Det er en teknisk komplisert kirurgi som mange kirurgiske sentre ikke tilbyr.

I stedet for kan andre iscenesatte prosedyrer, som et seton (en teknikk som brukes til å lage en midlertidig dreneringskanal) etterfulgt av kirurgi for å lukke åpningen (med elektrokauteri, laseroperasjon eller biologisk lim) være å foretrekke.

Fistler skal aldri etterlates ubehandlet, da de ikke vil gro av seg selv. Ubehandlede fistler kan føre til langsiktige eller potensielt livstruende komplikasjoner, for eksempel sepsis og anal kreft.

Kriterier for utvelgelse

For å avgjøre om fistulotomi er hensiktsmessig, vil legen utføre en digital endetarmsundersøkelse med en hanskefinger for å estimere fistelens størrelse og plassering. Hvis den utføres av en gastroenterolog, kan den digitale eksamenen være alt som trengs for å stille den første diagnosen.

Andre tester ble deretter beordret for å finne den nøyaktige posisjonen og banen til fistelen, inkludert:

• Røntgen med bariumkontrast: I løpet av denne testen blir en bariumoppløsning enten svelget eller gitt som klyster for å identifisere unormalitet på røntgen.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Denne bildebehandlingstesten bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder av vev. Det er enda mer effektivt å avbilde bløtvev som en røntgen- eller CT-skanning.
• Endoskopisk ultralyd: Dette innebærer innsetting av en smal svinger i anus og tarm for å generere bilder av interne strukturer ved hjelp av høyfrekvente lydbølger.
• Fistulografi: I denne testen introduseres et kontrastmiddel gjennom den ytre åpningen av en fistel for å visualisere størrelsen og banen på røntgen.
• Nedre endoskopi: Dette innebærer innsetting av et fleksibelt fiberoptisk omfang (kalt endoskop) i anus og tarm til bildevæv.

Disse testene kan bidra til å styre hvordan en fistulotomi nærmer seg og avgjøre om andre kirurgiske prosedyrer bør vurderes i stedet.

Hvordan forberede

Ved avgjørelse om at en fistulotomi er hensiktsmessig, vil en avtale planlegges for å utføre operasjonen. Mindre kompliserte tilfeller kan håndteres av en gastroenterolog, en generell internist som har gjennomgått ytterligere opplæring i mage-tarmkanalen.

Hvis du blir henvist til en kirurg for prosedyren, vil en egen avtale planlegges for å gjennomgå funnene og diskutere operasjonen fra forberedelse til utvinning. En fistulotomi kan utføres av en kolorektal kirurg, også kjent som en proktolog, som er styresertifisert i generell kirurgi og har gjennomgått ytterligere opplæring i tykktarms- og endetarmskirurgi.

plassering

Avhengig av størrelsen og plasseringen av fistelen, kan en fistulotomi utføres på et sykehus, et kirurgisk senter eller et gastroenterologkontor.

Hva skal jeg ha på meg

Da du må bytte til sykehuskjole, bruk noe løstsittende og behagelig som du enkelt kan ta av og ta på igjen. La eventuelle verdisaker være hjemme, inkludert klokker og smykker. Merk at du blir bedt om å fjerne kontaktlinser, proteser, høreapparater og piercing før operasjonen.

Etter at prosedyren er utført, vil sykepleieren sørge for hygieneputer som du kan plassere i undertøyet ditt hvis det er blødning.

Mat og Drikke

Du bør slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen. Inntil fire timer før prosedyren, kan du drikke en liten mengde vann for å ta morgenpiller (hvis det er godkjent av kirurgen). I løpet av fire timer kan du ikke drikke eller spise noe, inkludert tannkjøtt eller isflis.

Selv om tarmpreparering ikke er nødvendig for fistulotomi, anbefaler noen leger å bruke en enkelt klyster morgenen på prosedyren for å rense tarmen for eventuelle avføringsrester.

Medisiner

Legen din vil råde deg til å slutte å ta visse medisiner som kan fremme blødning og sakte helbredelse av såret. Noen må kanskje stoppes en eller flere dager før prosedyren, mens andre må kanskje stoppes midlertidig under utvinningen.

Bekymringsmedisinene inkluderer vanligvis:

• Antikoagulantia (blodfortynnende midler) som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) og Mobic (meloxicam)

Legen din kan også anbefale at du slutter å røyke i en uke eller to etter operasjonen. Røyking forårsaker innsnevring av blodkar og kan redusere legingen ved å redusere mengden oksygen som når såret.

Hva skal man ta med

Sørg for å ta med førerkortet (eller annen form for offentlig ID), forsikringskort og en godkjent betalingsmåte hvis anlegget krever forskuddsbetaling av kopibetaling eller samforsikring.

Du må også ta med deg noen som kjører deg hjem. Selv om generell anestesi ikke brukes, vil du nesten alltid være for grov og ukomfortabel til å kjøre deg selv trygt.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Uansett om prosedyren din blir utført av en gastroenterolog eller kolorektal kirurg, vil legen din bli ledsaget av en operasjonssykepleier og i de fleste tilfeller en anestesilege.

Før operasjonen

Når du er sjekket inn og har signert de nødvendige samtykkeskjemaene, blir du eskortert til baksiden for å bytte til sykehuskjole. Etter at vitale tegn er sjekket, vil en intravenøs (IV) linje bli satt inn i en vene i armen for å levere medisiner og væsker.

Anestesiologen vil også møte deg for å diskutere eventuelle legemiddelallergier du har, og om du tidligere har hatt bivirkninger ved anestesi. Anestesilegen bør også gi deg råd om hvilken type anestesi som brukes og hvorfor.

Under operasjonen

Når du er prepped for kirurgi, vil du sannsynligvis få enten en bedøvelse for å få deg til å sove helt eller en form for sedasjon som kalles monitored anesthesia care (MAC) som induserer "skumringssøvn." Dette vil bli presset gjennom IV.

Imidlertid, hvis fistelen er liten og ligger nær overflaten av huden, kan en lokalbedøvelse som leveres ved injeksjon for å bedøve stedet være alt du trenger. I slike tilfeller kan det hende at en anestesilege ikke er nødvendig.

Preoperative antibiotika vil bli levert gjennom IV-linjen for å hjelpe til med helbredelse og for å forhindre infeksjon.

Avhengig av fistelens plassering og plassering, kan du plasseres i en av tre posisjoner:

• Liggende stilling: Vender ned på et flatt bord
• Kraske posisjon: Vender ned på et omvendt V-form bord i en "knivkniv" -posisjon
• Litotomi-stilling: Ligge på ryggen med knærne og leggene i hevede stigbøyler i en 90-graders stilling

Under fistulotomi vil legen gjøre et snitt for å åpne den unormale åpningen mellom de to strukturene. En anal retractor åpner anusen forsiktig, mens selve fistelen kuttes med en skalpell. Alle anstrengelser vil bli gjort for å unngå eller begrense skade på anale lukkemuskler.

Når såret er åpent, blir det såret (skrapet). Såret blir deretter åpent for å gro av seg selv. Hvis det er nødvendig, kan pungdyr (der sårene er sydd) brukes til å fremme drenering, redusert blødning og gi bedre smertekontroll.

Til slutt er såret enten pakket eller dekket med gasbind og bandasjert for å holde det rent.

Det kan ta alt fra 30 minutter til en time å utføre en fistulotomi, avhengig av fistelens størrelse og plassering.

Etter operasjonen

Etter operasjonen blir du ført til et restitusjonsrom og overvåket til du er helt våken. Mat og drikke kan gis i tillegg til kvalme mot medisiner hvis du føler deg kvalm. Det er ikke uvanlig å oppleve endetarmsmerter og ubehag umiddelbart etter en fistulotomi, selv om lokalbedøvelse ble brukt.

Når du er stabil nok til å gå og bytte i klærne, vil sykepleieren sende deg hjem med smertestillende medisiner, antibiotika, hygieneputer eller bleier og instruksjoner for pleie av sår. En venn eller et familiemedlem må kjøre deg hjem og helst være hos deg over natten for å overvåke komplikasjoner.

Gjenoppretting

Uavhengig av hvilken type anestesi som brukes, bør du slappe av resten av dagen når du kommer hjem. Ikke bad eller dusj den første dagen. For å redusere ubehag, legg deg på siden når du slapper av eller sover, bruk løstsittende klær og undertøy, og begrens hvor mye du går.

Deretter kan du forvente å bruke en uke eller to på å komme seg, noe som innebærer sårbehandling, smertekontroll, endringer i kosthold og begrensning av fysisk aktivitet.

Med riktig pleie kan folk flest gå tilbake til arbeid og normal aktivitet innen en til to uker etter en fistulotomi.

Helbredelse

Legen din vil gi deg instruksjoner om hvor ofte du trenger å bytte bandasje på såret. I de tidlige dagene kan det hende du må gjøre det opptil fire ganger om dagen, og pakke såret forsiktig med sterilt gasbind for å absorbere væske eller blod. Etter det kan bandasjen vanligvis byttes daglig.

Du kan få et aktuelt antibiotikum som du kan bruke i de første stadiene av helbredelsen, så vel som orale antibiotika som du bør ta i henhold til instruksjonene og til ferdigstillelse.

Under utvinning er det viktig å unngå anstrengende fysisk aktivitet, tunge løft eller stillinger som dyp huk som kan åpne et sår. Det hjelper også å sitte på myke puter eller en smultringformet pute (tilgjengelig online eller i mange apotek) for å redusere trykket på såret.

Det er viktig å merke seg at selv med riktig pleie kan det noen ganger oppstå komplikasjoner ved fisteloperasjon.

Når skal jeg ringe en lege

Ring kirurgen umiddelbart hvis du opplever noe av følgende etter å ha gjennomgått en fistulotomi:

• Kraftig, ukontrollerbar blødning
• Økende smerte, rødhet, hevelse eller utslipp på operasjonsstedet
• En høy temperatur (over 100,5 F) med frysninger
• Vanskeligheter eller manglende evne til å tisse
• Forstoppelse i mer enn tre dager
• Kvalme og oppkast

Tarmbevegelser

Folk bekymrer seg ofte for avføring under utvinning fra fisteloperasjon, som ikke bare kan være smertefull, men vanskelig å rengjøre. For å lindre smerter under avføring, spis et fiberrikt kosthold og bruk et avføringsmiddel eller avføringsmykner som er foreskrevet av kirurgen.

Etter en avføring kan du rengjøre såret ved å skylle det med varmt vann sprøytet fra en periflaske. Når du har skylt grundig, kan du enten dyppe området rent med en babyserviett eller forsiktig rense huden med bomullsgasbind mens du sitter i et sitzbad. (Unngå å tilsette hydrogenperoksid, dufter, homøopatiske midler eller alkoholbaserte produkter i vannet, da dette kan redusere helbredelsen.)

Unngå å bruke frottéhåndklær eller svamper for å rengjøre såret. Etter vask, klapp i stedet for å gni huden tørr. Alternativt kan du bruke en hårføner som er satt til de laveste innstillingene (både temperatur og styrke) for å tørke huden forsiktig.

Smertekontroll

Smerter kan vanligvis bekjempes med en smertestillende medisin som Tylenol (paracetamol) og / eller et lokalbedøvelsesmiddel som lidokain. Femten minutters sitzbad kan også hjelpe.

Hvis smertene er spesielt alvorlige, kan legen din foreskrive et opioid smertestillende middel som Vicodin (hydrokodon), men vanligvis i noen få dager for å unngå opioidavhengighet.

Langtidspleie

Oppfølging er nøkkelen til utvinning og langsiktig helse. I noen tilfeller kan kirurgen planlegge et oppfølgingsbesøk en dag eller to etter operasjonen hvis såret er stort eller inngrepet var omfattende. Hvis fistelen var relativt ukomplisert, kan det hende du bare trenger å se kirurgen om tre til fire uker.

Fistulotomi er ekstremt effektiv til å løse enkle perianale fistler. Hvis fistelen leges uten komplikasjoner, vil den vanligvis ikke komme tilbake eller kreve kontinuerlig medisinsk behandling.

Et ord fra veldig bra

Hvis du tror du har en fistel, men ikke er sikker, er det viktig å få den sjekket ut av en gastroenterolog. Tegn inkluderer bankende smerter mens du setter deg ned eller har avføring, hevelse og rødhet rundt anusen, og passerer blod eller pus når du gjør avføring. Bare en legeundersøkelse kan bekrefte om du har en fistel og lede deg til riktig behandling.