Er det på tide å legge til en biolog i din PsA-behandlingsplan?

Peter-verreussel / Getty Images

Det er for tiden ingen kur mot psoriasisartritt (PsA), en inflammatorisk type leddgikt kjent for å forårsake ledd- og hudbetennelse. Men behandlinger er effektive for å forbedre symptomene, inkludert leddsmerter og hevelse. Pågående behandling er viktig for å forhindre permanent leddskade PsA er kjent for å forårsake.

Å finne riktig behandling for PsA kan være vanskelig, spesielt når førstelinjebehandlinger, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), og tradisjonelle sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), inkludert metotreksat, viser seg å være ineffektive i håndteringen symptomer og smerter. Legen din kan da foreslå biologiske DMARDs (biologiske stoffer), som Humira (adalimumab) og Enbrel (etanercept) hvis NSAIDs og tradisjonelle DMARDs ikke er nyttige, slutter å virke, forårsaker harde bivirkninger, påvirker helsen din, eller hvis du bare foretrekker færre medisindoser.

Biologics er den nyeste klassen medikamenter som brukes til å behandle PsA og en rekke andre autoimmune sykdommer. Disse stoffene har forbedret livskvaliteten for mennesker med PsA sterkt. De er genetisk konstruert for å fungere som naturlige stoffer immunforsvaret generelt produserer. Biologics vil ikke kurere PsA, men de vil redusere fremdriften. De fleste biologiske stoffer gis ved injeksjon, vanligvis under huden. Andre biologiske stoffer kan injiseres i en blodåre.

Typer biologer

Tumornekrose faktor-alfa (TNF-alfa) hemmere

• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Simponi (golimumab)
• Simponi Aria (golimumab)

Interleukin 12 og 23 (IL-12/23) -hemmere

• Stelara (ustekinumab)

Interleukin 17 (IL-17) -hemmere

• Cosentyx (secukinumab)
• Taltz (ixekizumab)
• Siliq (brodalumab)

T-cellehemmere

• Orencia (abatacept)

Interleukin 23 (IL-23) -hemmere

• Ilumya (tildrakizumab-asmn)
• Skyrizi (risankizumab-rzaa)
• Tremfya (guselkumab)

Her er årsakene til at du og legen din kan vurdere å bytte fra tradisjonelle DMARDs til biologiske stoffer for behandling av moderat til alvorlig PsA.

Bivirkninger

DMARDs, spesielt metotreksat, er kjent for å forårsake bivirkninger, inkludert magesår, gastrointestinale problemer, tretthet, reduserte hvite blodlegemer og unormal leverfunksjon. Biologics, derimot, fungerer selektivt, noe som betyr at de vil føre til færre bivirkninger.

Dette er ikke å si at biologiske stoffer ikke gir bivirkninger. Faktisk er de vanligste bivirkningene ved biologisk bruk:

• Rødhet og utslett på injeksjonsstedet
• En økt risiko for alvorlige infeksjoner, inkludert tuberkulose - en svært alvorlig lungeinfeksjon
• Lupuslignende symptomer, inkludert smerter i muskler og ledd, hårtap og feber

Mens de er sjeldne, er biologiske stoffer også forbundet med alvorlige nevrologiske lidelser og komplikasjoner, inkludert multippel sklerose (MS) og betennelse i øyets nerver. Alle som tar biologiske stoffer kan gjennomgå hyppig overvåking, som inkluderer test av leverenzymer og blodtall.

Biologiske stoffer er ikke passende for alle. Personer med aktive infeksjoner og nedsatt immunforsvar bør ikke bruke biologiske stoffer. Mennesker med hjertesykdommer, MS eller familiehistorie av MS bør unngå TNF-hemmerbiologiske stoffer - biologiske stoffer som er målrettet mot tumor nekrose faktor (TNF) proteiner laget av hvite blodlegemer og er ansvarlige for å fremme betennelse.

Hvis du tar DMARD og bivirkningene er alvorlige og harde, kan det være lurt å snakke med legen din om å bytte til en biolog. Legen din kan anbefale å senke dosen av DMARD og legge til biologisk behandling, noe som kan bidra til å redusere bivirkninger.

Lite eller ingen behandlingsrespons

I løpet av de siste 20 årene har det kommet mange biologiske stoffer som tilbyr håp for folk som ikke får lindring fra tradisjonelle DMARDs. Forskning viser at biologiske stoffer er mer effektive enn tradisjonelle DMARDs når det gjelder å takle symptomer, forbedre funksjon og livskvalitet og redusere leddskader hos mennesker med PsA.

En studie fra 2019 av personer som tok biologisk secukinumab for behandling av PsA, fant at de som tok stoffet hadde "lavere seponeringshastigheter, høyere utholdenhet og større overholdelse" av behandlingen enn pasienter som fikk annen behandling.

En omfattende gjennomgang i 2014 så på resultater fra 108 studier av mennesker med revmatoid artritt, en annen inflammatorisk leddgikt som forårsaker betennelse i hele kroppen, i ledd, hud og indre organer. Studiene involverte mennesker som fikk biologiske stoffer alene, metotreksat alene eller en kombinasjon av begge. Studiedeltakere ble vurdert etter seks måneders behandling. Forskerne var i stand til å konkludere med at biologiske stoffer var effektive for å redusere smerte og betennelse med den største forbedringen hos mennesker ved å bruke en kombinasjon av både biologiske stoffer og tradisjonelle DMARDs.

En studie fra 2011 hadde som mål å vurdere sikkerheten til adalimumab eller syklosporin - to forskjellige typer biologiske stoffer - som monoterapi eller kombinasjonsterapi hos personer med PsA. Forskerne i studien fant at kombinasjonsbehandling ikke bare var trygg, men også effektiv til å gi betydelig symptomforbedring hos mennesker med PsA, spesielt de som tidligere ikke fikk lindring fra metotreksat.

Forskere, klinikere og reguleringsbyråer ser alle ut til å være enige i at kombinasjonsbehandling for PsA gir mening.

Nye symptomer

Nye symptomer eller en økning i bluss (perioder med høy sykdomsaktivitet) kan bety at din nåværende behandlingsplan ikke fungerer. Snakk med legen din om å bytte behandling hvis nåværende symptomer blir verre eller hvis du har opplevd nye symptomer.

Nye eller forverrede symptomer kan omfatte:

• Ryggsmerter og stivhet
• Smerter i forskjellige ledd
• Skadede negler
• Tarmbetennelse, som inkluderer blodig avføring og hyppig diaré
• Hovne fingre og tær
• Øyebetennelse, smerte, rødhet eller tåkesyn
• Alvorlig tretthet

Legen din kan også foreslå biologisk behandling hvis røntgenstråler begynner å vise tegn på leddskade eller hvis en ultralyd avslører aktiv betennelse.

Færre doser

Snakk med legen din om dine preferanser og planlegg når dere to formulerer en behandlingsplan. Noen PsA-behandlinger er tilgjengelige i pilleform og må tas daglig. Noen biologiske stoffer tas en gang i uken, annenhver uke eller en gang per måned. Stelara (ustekinumab), en injiserbar biologisk medisin, må injiseres hver 12. uke etter de to første dosene.

Hvis du foretrekker færre behandlinger, bør du spørre legen din om alternativene dine.

Et ord fra veldig bra

PsA er en langvarig kronisk sykdom, og livskvaliteten din vil avhenge av din komplette behandlingsplan, som inkluderer livsstilsendringer og medisiner. Hvis du opplever at du ikke er fornøyd med din nåværende behandling, eller hvis du føler at behandlinger ikke hjelper, snakk med legen din om å bytte medisiner. Det er forskjellige typer biologiske stoffer som er godkjent for behandling av PsA, og mange flere er i røret, så du har og vil fortsette å ha mange alternativer.