Når det er på tide å finne en lege, enten du trenger primæromsorg eller spesialist, er valgene dine begrenset av leger som er villige til å jobbe med din valgte helseforsikring. En lege kan akseptere betaleren din, mens en annen ikke vil. Lær mer om hvordan dette kan påvirke helsevalget ditt.
Hero Images / Getty ImagesHvordan forsikring fungerer
Å forstå hvordan helseforsikring fungerer, vil belyse hvorfor forsikringen ikke godtas av alle medisinske leverandører.
Hvert år forhandler leger og helsefasiliteter som testlaboratorier, sykehus og apotek priser med helseforsikringsselskaper og betalere. I sin enkleste form går det slik:
Lege: Når en pasient med diabetes besøker kontoret mitt, betaler jeg $ 100 for besøket og $ 75 for blodarbeidet.
Betaler: Det er for mye penger. Vi betaler deg $ 55 for besøket og $ 35 for blodarbeidet.
Lege: Jeg kan ikke betale personalet mitt eller holde lyset på for det dårlige beløpet. Hva med $ 65 for besøket og $ 45 for blodarbeidet?
Betaler: Avtale.
Forhandlingene finner sted for alle mulige tjenester legen din utfører, med hvert forsikringsselskap, hvert år.
Noen forsikringsselskaper nekter å betale noen leger det beløpet legene mener de har rett til å få betalt. Når det skjer, vil legen slutte å godta den formen for forsikring som refusjon.
Så, selvfølgelig, når legen ikke lenger godtar forsikringsselskapets refusjonsplan, aksepterer hun ikke lenger pasienter som bruker betalers forsikring.
Begrunnelsen bak om forsikring godtas eller ikke
Du har ikke en stemme i om en lege skal eller ikke skal godta hvor mye penger en betaler er villig til å betale. Av en grunn har USA et gratis bedriftssystem for helsetjenester. Hver privat praksis, sykehus, laboratorium eller innretning har rett til å belaste det de vil belaste, og hvilke betalere de ønsker å jobbe med.
Her er en annen måte å tenke på det. Anta at du gikk på jobb og gjorde jobben din bra. Da det var på tide å få lønnen din, fortalte arbeidsgiveren deg at han hadde bestemt at tjenestene dine ikke var verdt det du forventet å få betalt, så han skulle begynne å betale deg mindre. Ta det eller la det være. Det er den stillingen leger blir satt inn av betalere hvert år.
Hvis en betaler refunderes til de høyere beløpene en lege ønsker å få utbetalt, vil det koste pasientene mer i form av premier, medbetaling, høyere egenandeler og noen ganger også skatt.
Hvordan være sikker på at forsikringen din vil betale for legen du vil ha
Vær oppmerksom på at leger kan endre planer. Eller forsikringsselskaper og betalere kan legge til eller droppe leger fra år til år. Hver gang du avtaler eller endrer forsikringsplaner, er det alltid greit å dobbeltsjekke om du vil kunne se legene du vanligvis ser.
- Hvis legene du vil se er viktigere for deg enn hva det koster å besøke dem, så kontakt deres kontorer og spør hvilke forsikringsbetalere de vil godta refusjon fra. Velg deretter blant planene de godtar. Det er mulig at de bare godtar noen planer fra et forsikringsselskap, og ikke alle, så husk å be dem om å oppgi de spesifikke planene de godtar.
- Hvis du er begrenset til bare noen forsikringsselskaper eller noen planer, så sjekk med disse planene for å se hvilke leger som er på deres lister over leverandører. Denne informasjonen finnes ofte på betalers nettsteder, eller du kan ringe telefonnummeret til kundeservicen for å spørre.
Hva du kan gjøre hvis du vil se en spesifikk lege som ikke dekkes
Du har muligheter hvis legen din ikke godtar forsikringen din.
- Betal kontant for besøket. Sørg for å gjøre dette på forhånd. Ikke alle leger godtar kontant betaling.
- Finn en lege som driver concierge- eller butikkpraksis. Disse legene godtar ikke forsikring i de fleste tilfeller. Siden du uansett betaler dem kontant, trenger ikke forsikring å være en vurdering.
- Se en lege utenfor nettverket, selv om du må betale mer for å se ham eller henne. Bare vær forsiktig med å spore faktureringen, og vær sikker på at du ikke balanserer faktureringen utover det som skal finne sted.
.jpg)
