Hva er en lungelege?

En lungelege er en lege som spesialiserer seg i sykdommer i luftveiene. Dette inkluderer lungene, luftveiene (munn, nese, svelg, strupehode og luftrør) og luftveismusklene (inkludert mellomgulvet og mellommuskulaturen).

Pulmonologi, kjent som brystmedisin, er noen land, og er en underspesialitet for internmedisin. Pulmonologer kan behandle et bredt spekter av luftveissykdommer og lidelser, fra astma og bronkitt til lungekreft og KOLS. En pulmonolog krever ikke mindre enn 13 års utdannelse, noen ganger mer for visse underspesialiteter.

Ifølge 2016-studien fra Centers for Disease Control and Prevention, praktiserer for tiden mellom 12.000 og 12.500 lungeleger i USA, hvorav de fleste er gruppert i urbane sentre.

Konsentrasjoner

Pulmonologer er opplært i å diagnostisere, behandle, håndtere og forhindre luftveissykdommer. Videre har de en bred forståelse av virkningen luftveissykdommer har på andre sammenkoblede organsystemer. Noen av luftveissykdommene er primære (noe som betyr at de har opprinnelse i luftveiene), mens andre er sekundære (noe som betyr at de er en konsekvens av en annen tilstand).

En lungelege kan tjene som eneste spesialist under visse forhold eller jobbe som en del av et pleieteam som består av en primærlege, onkolog, revmatolog, brystkirurg, kardiolog, genetiker, allergiker, respiratorisk terapeut og spesialist i kritisk omsorg.

Her er noen av tilstandene en lungelege kan diagnostisere og behandle:

• Astma, en kronisk tilstand preget av periodisk hvesing, tetthet i brystet, kortpustethet og hoste
• Bronkiektase, en tilstand som oppstår som følge av skader og utvidelse (utvidelse) av de store luftveiene i bronkiene
• Bronkitt, den akutte eller kroniske betennelsen i luftveiene, vanligvis forårsaket av en infeksjon
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), en gruppe inflammatoriske og restriktive lungesykdommer som inkluderer kronisk bronkitt og emfysem
• Cystisk fibrose, en arvelig, livstruende lidelse preget av overdreven produksjon av slim i lungene og fordøyelseskanalen
• Interstitiell lungesykdom (ILD), en paraplybetegnelse for en gruppe lidelser som forårsaker arrdannelse (fibrose) i lungene, vanligvis som et resultat av giftig eksponering eller en autoimmun sykdom
• Lungekreft, bestående av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) og småcellet lungekreft (SCLC)
• Yrkesmessige lungesykdommer, som asbestose, silikose, byssinose (brun lungesykdom) og overfølsom lungebetennelse
• Pleural effusjon, opphopning av væske mellom membranene rundt lungene (kalt lungehinnen), ofte som et resultat av hjertesvikt eller lungebetennelse
• Lungebetennelse, en infeksjon som betenner alveolene (luftsekkene) i en eller begge lungene, og får dem til å fylle med væske eller pus
• Pneumothorax, en kollapset lunge forårsaket av mange typer sykdommer, inkludert KOLS, cystisk fibrose og lungebetennelse
• Lungeemboli, en tilstand der en eller flere arterier i lungene blokkeres av blodpropp
• Lungehypertensjon, en alvorlig type høyt blodtrykk forårsaket av blokkerte eller innsnevrede arterier i lungene
• Revmatoid lungesykdom, forårsaket når revmatoid artritt retter seg mot vev i lungene, noe som fører til betennelse (pleuritt), fibrose og pleural effusjon
• Sarkoidose, en inflammatorisk sykdom av ukjent opprinnelse som er preget av dannelsen av granulomer (små granuler av immunceller) i lungene og andre organer
• Søvnapné, en potensielt alvorlig søvnforstyrrelse der pusten sporadisk stopper og starter
• Spenningspneumothorax, progressiv og alvorlig opphopning av luft i brysthulen som et resultat av kutt eller tåre i lungene
• Tuberkulose (TB), en smittsom lungesykdom forårsaket av bakterienMycobacterium tuberculosis

Prosedyrekompetanse

En lungelege vil stole på et omfattende utvalg av verktøy og teknikker for å diagnostisere og behandle luftveissykdommer. Noen kan brukes til både diagnostiske og terapeutiske formål.

Diagnose

Pulmonologer vil diagnostisere luftveissykdommer med en kombinasjon av prosedyrer som kan omfatte en fysisk eksamen, laboratorietester, åndedrettsprøver, bildebehandlingsstudier og til og med utforskende kirurgi. Blant dem:

• Lungefunksjonstester er pustetester som måler luftstrøm, lungevolum, gassutveksling og respiratorisk muskelfunksjon. Disse inkluderer spirometri (som måler lungekapasitet og luftveisfunksjon) og pulsoksimetri (som måler oksygenmetning).
• Kardiopulmonal treningstest gir en pust-for-pust-analyse av luftveisutveksling og hjertefunksjon i løpet av en treningsperiode
• Brystbildebehandlingstester inkluderer røntgen av brystet, computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR), brystfluoroskopi (ved hjelp av en kontinuerlig røntgenstråle til lungebevegelse), og endobronchial ultralyd (en type ultralyd satt inn i lungene gjennom luftrøret).
• Nukleær skanning er en type bildebehandling som bruker radioaktive sporstoffer. Den inkluderer V / Q-skanning som måler luft og blodstrøm i lungene og positronemisjonstomografi (PET) som måler metabolsk aktivitet i samsvar med kreft.
• Bronkoskopi er en prosedyre der et fiberoptisk omfang, kalt bronkoskop, settes inn gjennom munnen og inn i luftrøret for å se de indre luftveiene i lungene
• Bronkoalveolær skylling, utført under en bronkoskopi, innebærer injeksjon av sterilt vann i luftveiene som deretter suges ut og sendes til laboratoriet for analyse.
• Transbronchial biopsi utføres under bronkoskopi for å fjerne en prøve av vev i de større luftveiene.
• Pleuralbiopsi er en minimalt invasiv prosedyre der en nål settes inn gjennom brystveggen for å oppnå et lite stykke pleuramembran.
• Thoracentesis innebærer innsetting av en nål gjennom brystveggen for å få væske fra pleurarommet.
• Pleuroskopi er en prosedyre der et fiberoptisk omfang settes inn gjennom et snitt i brystet for å se pleuraområdet.

Behandling

Utvalget av behandlinger som brukes i pulmonologi er like stort og variert som de typer sykdommer som er diagnostisert. Blant noen av de vanligste behandlingene, både farmasøytiske og mekaniske:

• Antibiotika tas oralt eller intravenøst ​​(gjennom en blodåre) for å behandle infeksjoner som spenner fra bronkitt til TB.
• Bronkodilatatorer som albuterol, salmeterol og formoterol inhaleres til åpne luftveier hos personer med astma eller KOL.
• Kortikosteroider kan inhaleres eller tas oralt for å redusere systemisk betennelse.
• Vasodilatatorer er en type medikament tatt gjennom munnen, innånding eller intravenøst ​​for å åpne innsnevrede blodkar i lungene.
• Brystfysioterapi involverer forskjellige mekaniske teknikker (som brystslagverk og postural drenering) for å løsne slim og fjerne luftveier hos personer med KOLS, cystisk fibrose og nevromuskulære lungesykdommer.
• Continuous positive airway pressure device (CPAP) er en bærbar enhet som brukes til å behandle søvnapné ved å tvinge luft inn i luftveiene for å holde dem åpne.
• Oksygenbehandling gir ekstra oksygen til personer med pusteproblemer. Enheten kan levere oksygen gjennom ansiktsmaske, nesepinner eller trakeostomi (en åpning i luftrøret).
• Thorakostomi er innsetting av en nål eller et rør i pleurarommet for å tømme væske eller la luft slippe ut (oftest for å behandle spenningspneumothorax)
• Ballongbronkoskopi er en teknikk som brukes til å utvide trange luftveier ved å blåse opp en ballong i luftgangene.
• Luftveis stentplassering innebærer innsetting av små rør, kalt stenter, i blokkerte eller innsnevrede luftveisganger.
• Pleurodesis er en prosedyre der kjemikalier injiseres i pleurarommet for å smelte de to membranene i pleura sammen. Det brukes noen ganger for personer med tilbakevendende pleurainfusjoner, for eksempel de som har hatt lungekreft.
• Ablasjon av luftveier er en teknikk utført med lasere, kirurgi eller termiske midler som kan forbedre pusten hos personer med KOLS og astma ved å fjerne (ablating) musklene assosiert med pusteforstyrrelse.

Lobektomier og lungetransplantasjoner kan bli instruert av en lungelege, men vil bli utført av en thoraxkirurg.

Underspesialiteter

Mens mange lungeleger vil opprettholde en allmennpraksis på et sykehus, medisinsk kontor eller poliklinikk, vil andre forfølge underspesialiteter som krever ytterligere opplæring. Noen av de vanligste inkluderer:

• Interstitiell lungesykdom (sykdommer preget av betennelse og arrdannelse)
• Intervensjonell lungesykdom (som involverer luftveislidelser, lungekreft og pleuralsykdommer)
• Lungetransplantasjon medisin
• Nevromuskulær sykdom (sykdommer som følge av respiratorisk muskelsvikt)
• Obstruktiv lungesykdom (sykdommer forårsaket av innsnevring eller hindring av luftveiene)
• Pulmonologi kritisk pleie medisin
• Søvnforstyrret pust (fra høyt snorking til obstruktiv søvnapné)

Pediatrisk pulmonologi er en underspesialitet av pediatri, ikke internmedisin. For dette må du først være styresertifisert i pediatri før du begynner på et fellesskap i pulmonologi.

Opplæring og sertifisering

Å fullføre en lavere grad er det første skrittet mot en karriere innen pulmonologi. For høyskoler som ikke tilbyr et bestemt premedisinsk program, må du ta en rekke forutsetningskurs, inkludert avansert matematikk, fysikk, kjemi og biologi. De fleste medisinske skoler i dag krever at du bestått medisinsk kompetansetesttest (MCAT).

Etter endt utdanning vil de neste fire årene tilbringes på en medisinsk eller osteopatisk høyskole for å oppnå en grad som enten doktor i medisin (MD) eller lege i osteopatisk medisin (DO). De to første årene vil være viet til klasseromsstudier, og de andre to vil gi deg praktisk erfaring innen forskjellige medisinfelt på forskjellige medisinske fasiliteter.

Når du er uteksaminert fra medisinstudiet, må du skaffe deg en medisinsk lisens i staten du har tenkt å praktisere i. Dette innebærer vanligvis bestått en nasjonal styreksamen og, i noen stater, en statsstyreeksamen.

Nyutdannede med en MD-grad vil måtte ta USAs medisinsk lisenseksamen (USMLE), mens de med en DO-grad vil ta den omfattende osteopatiske medisinsk lisenseksamen (COMLEX).

Pulmonologi er en underspesialitet for indremedisin, så du vil måtte gå inn i et treårig internmedisinsk opphold etter medisinstudiet. Når du har fullført bostedet, kan du oppnå styresertifisering ved å bestå en eksamen administrert av American Board of Internal Medicine (ABIM).

Det siste trinnet i opplæringen din vil innebære et to-årig fellesskap i pulmonologi under veiledning av eksperter på området. På slutten av stipendiet må du bestå et andre sett med styreeksamen, kalt Pulmonary Disease Certification Exam (PDCE).

ABIM-sertifisering varer i 10 år. For å være kvalifisert for resertifisering, må du opprettholde et spesifikt antall studietimer hvert annet år ved å ta ABIM-akkrediterte videreutdanningsprogrammer (CME).

Jobbutsiktene for nylig sertifiserte pulmonologer er fortsatt robuste. I følge det årligeMedscape Pulmonologist Compensation Report, tjente pulmonologer i USA en gjennomsnittlig lønn på $ 321.000 i 2018.

Avtaletips

Hvis det henvises til en lungelege, er det viktig å sikre at kontoret godtar forsikringen din. Hvis ikke, kan du be forsikringsselskapet om å gi deg en liste over leverandører i nettverket hvis legitimasjon du sjekker på ABIM-legenes verifiseringsnettsted.

Før din avtale ber du primærlegen om å videresende relevante medisinske poster, laboratorierapporter eller bildebehandling. Det hjelper også å lage en liste over medisiner du tar, samt sykehusinnleggelser, polikliniske prosedyrer eller akutte behandlinger du har hatt.

Du bør også være forberedt på å stille så mange spørsmål du trenger for å forstå tilstanden din og veien videre. Her er noen eksempler:

• Hva forårsaker symptomene mine?
• Er det noe jeg gjør som gjør symptomene verre?
• Hva slags tester er nødvendig, og hva innebærer de?
• Hva forteller testene oss egentlig?
• Hva er mine behandlingsalternativer?
• Hva er suksessratene for behandlingen?
• Hvor snart vil jeg vite om en behandling fungerer?
• Hva er de mulige risikoene og bivirkningene?
• Hvem skal jeg ringe hvis jeg får bivirkninger?
• Er det ting jeg bør unngå under behandlingen?
• Hvor ofte må tilstanden min screenes?
• Hva kan skje hvis jeg forsinker eller unngår behandling?

Det er ikke noe som heter feil spørsmål. Hvis du ikke får svarene du trenger eller er usikker på løpet av behandlingen, ikke nøl med å søke en annen mening.

Et ord fra veldig bra

Å finne en god pulmonolog betyr ikke at du ikke lenger har behov for en primærlege. Det er bare motsatt. Mens lungeleger har alle ferdighetene som trengs for å utføre oppgavene til primærhelsetjenesten, er deres praksis fokusert utelukkende på pulmonologi.

Derimot har legen din i oppgave å føre tilsyn med alle aspekter av helsen din, og jobbe sammen med spesialister (noen ganger flere spesialister) for å sikre at behandlingsplanene blir koordinert og at den ene behandlingsmetoden ikke undergraver den andre. Dette gjelder spesielt med slike comorbide tilstander som KOLS og hjertesykdom.

Samtidig ønsker mange spesialister ikke ansvaret for å føre tilsyn med alle fasettene til en persons helse. Dette er hvor din primærlegeeren spesialist som tilbyr en konsekvent, helhetlig tilnærming til omsorg som andre leger ikke gjør.