Hva er trykksår?

Et trykksår er et område av huden som brytes ned når det legges konstant trykk mot huden, eller trykk i kombinasjon med skjær og / eller friksjon. Denne hudnedbrytningen kan til slutt resultere i eksponering av det underliggende vevet, inkludert bein.

Tryksår oppstår vanligvis over en beinaktig fremtredende stilling, som korsbenet (halebenet), hoftebenet, albuen eller ischium. De behandles med en rekke sårpleiemetoder, men kan føre til behov for plastisk kirurgi. Forebygging av trykksår er et vektområde for sykepleie, og en indikator på kvaliteten på sykepleie. Alternative navn inkluderer trykkskader (nå det foretrukne begrepet), trykksår, sår på deubitus, decubiti og sår.

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) ble startet med begrepet trykkskade i stedet for trykksår i 2016. Denne endringen skyldes at skaden begynte før det er et brudd i huden (sår). Iscenesettelsen av trykkskader ble også modifisert på den tiden.

Typer trykksår

Trykkskader klassifiseres i henhold til stadier som beskriver symptomene og mengden vevstap. Ulike klassifiseringssystemer har blitt brukt gjennom årene. Staging-systemet revidert i 2016 av NPUAP beskriver disse symptomene og stadiene:

• Trinn 1: Intakt hud med vedvarende rødhet (erytem) i et lokalisert område. Når du trykker på det, blancherer ikke området (lysner, og mørkner igjen når trykket frigjøres). Hvis personen har mørkpigmentert hud (hvor rødhet kan være vanskeligere å merke seg), kan den variere i farge fra det omkringliggende området. Merk at før disse endringene er tydelige, kan det være forgreningsdyktig erytem, ​​endringer i temperatur, fasthet eller følelse. Hvis fargeskiftet er til lilla eller rødbrun, indikerer dette en mer alvorlig dyptrykksskade.
• Trinn 2: Hudtap med delvis tykkelse med eksponert dermis. Såret ser ut som et grunt åpent sår eller en intakt eller bristet blemme. Sårsengen er fortsatt rosa, rød og fuktig, noe som indikerer at den er levedyktig. Du ser ikke eschar (scab), granulasjonsvev (vekst av helbredende hud som er rosa eller rød og ujevn), eller slough (mykt, fuktig vev som fester seg til sårleiet i snor eller klumper).
• Trinn 3: Hudtap i full tykkelse. Subkutant fett kan være synlig, men bein, sene eller muskler blir ikke utsatt. Ofte vil du se granulasjonsvev og rullede kanter av såret. Det kan være slough eller eschar.
• Trinn 4: Vevstap i full tykkelse med eksponert bein, sene, ligament, fascia, brusk eller muskler. Såret kan ha sløyfe, eschar, rullede kanter, undergrave eller tunneling.
• Unstageable trykkskader: En trinn 3 eller 4 full tykkelse skade som er skjult av slough eller eschar. Stabil skovle bør ikke fjernes på lemmer eller hæl.
• Dyp vevstrykkskade: Intakt eller ikke-intakt hud med et lokalisert område med vedvarende, ikke-blekbar, dyp rød, rødbrun eller lilla misfarging eller epidermal separasjon som avslører et mørkt sårleie eller blodfylt blemme.

Tryksår Symptomer

De som har risiko for trykksår blir ofte sjekket av omsorgspersonene for å lete etter symptomene på trykkskader.

Skilt å se etter inkluderer:

• Endringer i hudfarge. Hos personer med lyse hudtoner, se etter rødhet som ikke blir lysere (blir lettere) når du trykker lett på den. Hos mennesker med mørkere hudtoner, se etter mørkere hudområder som ikke lysner når du trykker lett på dem.
• Hevelse, smerte eller ømhet
• Områder med hud som føles varmere eller kjøligere enn områdene rundt
• Et åpent sår eller blemmer
• Pus-lignende drenering

Nettsteder

Et trykksår kan oppstå hvor som helst det påføres forlenget trykk. De vanligste følsomme områdene er imidlertid benete fremtredende. En rapport fra California Hospital Patient Safety Organization (CHPSO) fant at disse var de hyppigste stedene for helsepersonell ervervet trykkskader, fra det meste til det minste:

• Coccyx
• Sacrum
• Hæl
• Øre
• Rumpe
• Ankel
• Nese
• Gluteal kløft

Årsaker

Nedbrytning av huden er forårsaket av vedvarende trykk på huden. Det økte trykket smalner eller kollapser blodkarene, noe som reduserer blodstrømmen til huden og underliggende vev. Dette fører til slutt til vevsdød.

Å ha dårlig hudhygiene, ligge på harde overflater, bruke pasientbegrensninger eller å ha dårlig tilpassede proteser er ekstreme risikofaktorer. Underliggende (iboende) risikofaktorer inkluderer langvarig immobilitet, diabetes, røyking, dårlig ernæring, vaskulær sykdom, ryggmargsskade, kontrakturer og immunsuppresjon.

Trykskader kan også skyldes medisinsk utstyr. Disse kan omfatte ikke-invasive masker med positivt trykk, endotrakealrør, nasogastrisk rør og nasal oksygenkanyleslange.

Høyrisikopopulasjoner for trykksår

De høyeste forekomstene av trykksår er funnet i følgende populasjoner:

• Eldre
• De med hoftebrudd og andre brudd
• Quadriplegic
• Nevrologisk nedsatte små (barn med lammelse, ryggmargsbrokk, hjerneskade osv.)
• Kronisk innlagt
• Sykehjemsbeboere

Diagnose

Når det er mistanke om trykkskade, bør en helsepersonell vurdere det etter sted, størrelse, utseende, fargeendringer, tilstanden til basisvev og kanter, smerte, lukt og ekssudat. Leverandøren vil spesielt se etter tegn på infeksjon.

Leverandøren vil se etter ødem, sjekke de distale pulser og se etter tegn på nevropati (for eksempel ved monofilamentundersøkelse).

Diagnostiske tester kan omfatte ankel-brakialindeks, pulsvolumregistrering, Doppler-bølgeformer og ultralydavbildning for venøs sykdom.

Leverandøren kan deretter iscenesette såret og bestemme passende behandling og overvåking.

Behandling

Tryksår håndteres både medisinsk og / eller kirurgisk.

Trinnsår i trinn 1 og 2 kan håndteres uten kirurgi. Såret blir renset og deretter holdt rent, fuktig og dekket med en passende bandasje. Hyppige bandasjeskift brukes til å holde såret rent og bekjempe bakterier. Noen ganger brukes også aktuelle antibiotika medisiner på trykksåret.

Trinnsår i trinn 3 og 4 krever ofte kirurgisk inngrep. Det første trinnet er å fjerne alt dødt vev, kjent som debridering. Det kan gjøres på flere måter. Disse inkluderer bruk av ultralyd, vanning, laser, biokirurgi (ved bruk av mugg), kirurgi og aktuelle metoder (for eksempel medisinsk honning eller enzymsalver). Debridering av trykksåret følges av klaffrekonstruksjon. Klaffrekonstruksjon innebærer å bruke ditt eget vev for å fylle hullet / såret

Komplikasjoner av trykksår kan omfatte:

• Hematom
• Infeksjon
• Såravfukting (sårkanten møtes ikke)
• Tilbakefall

Forebygging

Tryksår kan forebygges. Her er noen tips om hvordan du kan unngå dem.

• Minimer fuktighet for å unngå maserasjon og sammenbrudd i huden. Unngå langvarig kontakt med avføring, urin eller svette.
• Vær forsiktig når du overfører til og fra sengen eller en stol. Dette unngår friksjon og klipping av huden.
• Unngå å sitte eller ligge i en stilling over lengre tid. Bytting av posisjoner gir huden din en pause og gjør at blodstrømmen kan komme tilbake.
• Avslutt presset på benete deler av kroppen din i sengen ved å bruke puter eller skumkiler.
• Oppretthold riktig ernæring. Å spise et sunt kosthold holder huden sunn og forbedrer evnen til å unngå skader og bekjempe infeksjoner.

Sykehuservervede trykkskader er betydelig redusert på grunn av innsatsen fra Centers for Medicare and Medicaid Services og Agency for Healthcare Research and Quality. Satsen falt fra 40,3 til 30,9 per 1000 utslipp fra 2010 til 2014. Jo mer alvorlig trinn 3 og 4 skader droppet fra 11,8 til 0,8 tilfeller per 1000 pasienter fra 2008 til 2012.