Ariel Skelley / Getty Images
Atriell fladder er en hjertearytmi som vanligvis forårsaker takykardi (rask hjertefrekvens) og hjertebank. Det er på mange måter relatert til den mer kjente arytmi, atrieflimmer.
Selv om atrieflimmer i seg selv vanligvis ikke er livstruende, kan det øke risikoen for hjerneslag.
Atriell blafring er forårsaket av dannelsen av ekstremt raske, unormale elektriske impulser som oppstår i hjertets forkammer. Vanligvis overføres halvparten av disse impulsene til ventriklene, noe som gir en hjertefrekvens som vanligvis er rundt 150 slag i minuttet. Fordi denne arytmien har sin opprinnelse i atriene, regnes den som en form for supraventrikulær takykardi.
Oversikt
Atriell fladder er en type reentrant arytmi; det oppstår når en elektrisk impuls blir “fanget” i en krets i hjertet, og begynner å snurre rundt og rundt den kretsen. Med atrieflimmer er reentrantkretsen relativt stor som vanligvis ligger i høyre atrium, og som vanligvis følger en karakteristisk bane.
Fordi kretsen som er ansvarlig for atrieflimmer vanligvis er veldefinert, gjør dette atrieflimmer spesielt egnet for ablasjonsterapi. Ved å opprette en blokkering på et bestemt sted innenfor den karakteristiske banen, kan reentrantkretsløpet forstyrres, og atrieflagren kan ikke lenger forekomme.
Symptomer
Den raske hjertefrekvensen som ofte produseres av atrieflimmer, fører ofte til uttalte symptomer, inkludert hjertebank, svimmelhet, tretthet, endring i mental status og dyspné (pustebesvær). Som de fleste reentrerende arytmier, har episoder med atrieflager en tendens til å komme og gå ganske plutselig og uventet.
Hvis en person med atrieflimmer også har koronararteriesykdom, kan den raske hjertefrekvensen legge nok stress på hjertemuskelen til å forårsake angina. Atriell flagring kan også gi en plutselig forverring av symptomene hos personer som har hjertesvikt.
Relevans
Fordi symptomene det produserer kan være utålelige, vil atrieflimmer være en betydelig arytmi selv om alt det gjorde var å forårsake ubehagelige symptomer.
Men det største problemet med atrieflimmer er at, som det er tilfelle med atrieflimmer, har denne arytmien en tendens til å forårsake trombedannelse (blodpropp) i atriene. Disse blodproppene kan løsne (embolisere) og forårsake hjerneslag. Så personer med atrieflimmer, som de med atrieflimmer, har en betydelig økt risiko for hjerneslag.
Videre har atrieflimmer ofte en "broarytmi" til atrieflimmer. Det vil si at personer med atrieflimmer ofte vil utvikle kronisk atrieflimmer.
Risikofaktorer
Mens noen kan utvikle atrieflimmer, er det ikke vanlig arytmi. Det er for eksempel mye sjeldnere enn atrieflimmer.
Menneskene som mest sannsynlig utvikler atrieflimmer er de samme som også mest sannsynlig å utvikle atrieflimmer. Disse inkluderer mennesker som er overvektige, eller som har lungesykdom (inkludert lungeemboli), søvnapné, syk sinussyndrom, perikarditt eller hypertyreose. Atriell flagring ses også hos personer som har hatt tidligere hjerteoperasjoner.
Diagnose
Diagnostisering av atrieflimmer er ganske grei. Det krever bare å fange arytmi på et EKG, og lete etter det som kalles "flagrende bølger." Fladderbølger er signaler som vises på EKG som representerer den elektriske impulsen som spinner rundt og rundt atriell reentrant krets.
Behandling
Med ett stort unntak er behandlingen av atrieflimmer lik den hos atrieflimmer. Det ene unntaket er at, i forhold til atrieflimmer, er det relativt enkelt å oppnå ablasjonsterapi for å eliminere atrieflimmer.
Akutte episoder
Hos personer som har en akutt episode, kan atrieflimmer stoppes ganske enkelt med elektrisk kardioversjon, eller ved akutt administrering av antiarytmika (vanligvis ibutilid eller dofetilid).
Hvis symptomene er alvorlige under en akutt episode, kan det være nødvendig å redusere hjertefrekvensen mens du gjør forberedelser for kardioversjon. Dette kan ofte oppnås raskt ved å administrere intravenøse doser av kalsiumblokkere diltiazem eller verapamil, eller den rasktvirkende intravenøse betablokkeren esmolol. Disse stoffene må brukes forsiktig, men hos mennesker som også har hjertesvikt.
Langvarig behandling
Når en akutt episode er blitt håndtert, er neste trinn å forsøke å undertrykke ytterligere episoder av atrieflimmer. I denne forbindelse er det viktig å se etter og behandle enhver reversibel underliggende årsak, som hypertyreose, søvnapné eller fedme. Hypertyreose kan vanligvis kontrolleres tilstrekkelig i løpet av få dager, og søvnapné kan også generelt behandles innen en rimelig periode. Mens fedme også er en reversibel årsak til atrieflager, blir den ofte ikke reversert tilstrekkelig eller raskt nok til å hjelpe vesentlig med å behandle denne arytmi - så andre måter å kontrollere den på må brukes.
Hvis ingen lett reversibel årsak er funnet, er behandling som er rettet direkte mot å forhindre atrieflager nødvendig. Denne behandlingen vil enten bestå av å undertrykke arytmi med medikamenter eller bruke ablasjonsbehandling.
Antiarytmika har dårlig suksessrate med atrieflager, men ablasjon har høy suksessrate. Av denne grunn, og på grunn av de mange toksisitetene som er vanlige med antiarytmisk medisinering, er ablasjonsterapi eller rytmekontroll, langt på vei den valgte behandlingen for de fleste som har atrieflimmer.
Heldigvis er ablating atrial flutter vanligvis en relativt grei prosedyre, med en meget gunstig suksessrate - godt over 90%. Imidlertid er det en 10-33% sjanse for at fladderen kommer tilbake eller atrieflimmer oppstår etter ablasjon av den vanligste typen atrieflimmer.
Likevel, i det store flertallet av mennesker som har denne arytmi, bør ablasjon vurderes sterkt.
Siden ablering fungerer så bra, er det bare sjelden nødvendig å ty til en "hastighetskontrollstrategi" (ofte brukt for atrieflimmer) for atrieflimmer. En taktkontrollstrategi betyr å la arytmi oppstå og prøve å kontrollere den resulterende hjertefrekvensen for å minimere symptomene.
Kontroll av hjertefrekvensen i atrieflimmer er vesentlig vanskeligere enn den er ved atrieflimmer, og krever ofte bruk av en kombinasjon av betablokkere og kalsiumblokkere. Noen ganger, for å få kontroll over hjertefrekvensen, er det nødvendig å redusere hjertets normale ledende system for å skape hjerteblokk, og deretter sette inn en pacemaker for å etablere en stabil hjertefrekvens. Ofte er det å foretrekke å kvitte seg med atriefladren helt med en ablasjonsprosedyre.
I alle fall kan imidlertid kronisk antikoagulasjonsbehandling anbefales for å forhindre hjerneslag basert på en persons unike risikofaktorer, akkurat som ved atrieflimmer.
Et ord fra veldig bra
Atrieflimmer er en relativt uvanlig hjertearytmi som er relatert til atrieflimmer. Som atrieflimmer gir atrieflimmer ubehagelige symptomer og øker en persons risiko for hjerneslag. Imidlertid, i motsetning til atrieflimmer, er ablasjonsterapi for atrieflimmer vanligvis ganske grei, og kan generelt oppnås med høy suksessrate.
