Hva er en hjertestresstest?

En hjertestresstest (også kjent som en hjerteøvelsestest) er en kontorundersøkelse som brukes til å måle hjertets respons på fysisk anstrengelse i et kontrollert miljø. Testen utføres ofte på tredemølle eller i en stasjonær syklus, og er nyttig for å diagnostisere koronararteriesykdom (CAD), en tilstand som ofte blir savnet når en person er i ro.

Formålet med testen

Hjertestresstesten brukes til å evaluere statusen til det kardiovaskulære systemet, som består av både hjerte og blodkar, og gjør det ved å sammenligne sirkulasjonen i hvile med de samme målingene som er tatt ved maksimal anstrengelse. Mens det primære målet med testen er å oppdage abnormiteter som tyder på CAD, kan den også brukes til å overvåke helsen til mennesker med andre former for hjertesykdom.

Test Mål

CAD oppstår når veggene i en koronararterie (en arterie som mater hjertet) begynner å stivne, tykne og akkumulere plakk. Dette er en tilstand som kalles aterosklerose. Over tid kan blokkeringen hindre blodstrømmen og kan til slutt føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Utfordringen med CAD er at, selv med delvis blokkering, kan hjertet fremdeles få rikelig med blodtilførsel i hvile. Det er bare når hjertet blir satt under stress at effekten av blokkeringen kan sees og føles.

Hjertestresstesten involverer flere elementer, som kan bidra til å avsløre en blokkering på flere måter:

• Oksygenivå i blodet: Når blodstrømmen hindres (en tilstand som kalles iskemi), reduseres mengden oksygen som leveres til hjertet og bæres fra lungene.
• Puls- og blodtrykksovervåking: Når blodstrømmen delvis hindres av plakk, må hjertet jobbe hardere for å pumpe blod gjennom de innsnevrede karene.
• Elektrokardiogram (EKG): Disse samme effektene endrer ikke bare pulsen, men også hjerterytmen. Med CAD er endringene karakteristiske og kan identifiseres med et EKG.

I tillegg til å diagnostisere CAD, kan en stresstest ofte fortelle oss hvor betydelig blokkeringen er (referert til som en funksjonell kapasitetsvurdering). For eksempel, hvis tegn på iskemi utvikler seg med lite trening, er blokkeringen sannsynligvis betydelig og i behov av aggressiv inngripen. Iskemi som forekommer ved høyere treningsnivå er vanligvis mindre signifikant og kan endre tilnærmingen til behandlingen.

Periodiske stresstester kan også brukes til å overvåke utviklingen av hjertesvikt (der hjertet ikke pumper blod som det skal) eller vurdere hvor godt du kommer deg etter et hjerteinfarkt.

Testbegrensninger

Det er viktig å merke seg at, selv om det er nyttig for å oppdage blokkeringer, kan en hjertestresstest ikke fortelle hvor mye en arterie har stivnet eller tyknet. eller diagnostisere alvorlighetsgraden av CAD.

For å fastslå plasseringen av den arterielle hindringen, kan det hende at kardiologen din må utføre en hjertekateterisering og koronar angiografitest.

Hjertestresstesten er heller ikke i stand til å forutsi hvor stabil en arteriell plakk kan være, eller hvis og når en person kan få et hjerteinfarkt.

Når det gjelder nøyaktighet, er en hjertestresstest ofte åpen for tolkning, og resultatene kan variere basert på utstyret som brukes, teknikerens erfaring og andre faktorer som kan endres fra dag til dag (for eksempel om et karakteristisk symptom oppstår under testen eller ikke).

Ifølge forskning fra American College of Cardiology er følsomheten til en hjertestresstest uten bildebehandling 68%, mens dens spesifisitet er 77%. (Sensitivitet refererer til testens evne til å gi en korrekt positiv diagnose, mens spesifisitet refererer til dens evne til å stille en riktig negativ diagnose).

Klinisk erfaring spiller derfor en stor rolle i hvor nøyaktig et testresultat blir gitt.

Risiko og kontraindikasjoner

Mens hjertestresstesten er en relativt sikker og kontrollert prosedyre, kan den utgjøre en risiko for personer med avansert hjertesykdom, inkludert besvimelse, brystsmerter (angina), uregelmessig hjerterytme (arytmi) og hjerteinfarkt.

Den generelle risikoen for testen anses å være lav hvis legen din anser testen passende for deg. Av sikkerhetsmessige grunner ville en hjertestresstest gjøre detikkebrukes hvis du har noen av følgende forhold:

• Ustabil angina ennå ikke stabilisert med medisiner
• Alvorlig pulmonal hypertensjon
• Ukontrollert arytmi
• Utilstrekkelig kontrollert hjertesvikt
• Lungeemboli (en blodpropp i lungene)
• Aortadisseksjon (en tåre i aorta)
• En akutt sykdom av noe slag

Hvis og når disse forholdene kontrolleres, kan stresstesting vurderes.

Manglende evne til å bruke bena utelukker ikke at du får en hjertestresstest; en sykkellignende sveiv som du snur med armene, kan leveres i stedet for tredemølle.

Andre som ikke kan trene på grunn av fysisk funksjonshemning, kan få et kortvirkende legemiddel som kalles dobutamin, som kan simulere effekten av trening på hjertet.

Før testen

Mens forberedelsene til en hjertestresstest er relativt minimale, er det noen få ting du bør vite før du kommer til eksamen.

Timing

Når du planlegger en hjertestresstest, vær forberedt på å sette av ikke mindre enn 90 minutter av dagen. Selv om selve testen bare tar rundt ti eller 20 minutter, krever den forberedelse og tid etterpå for å kjøle seg ned. Det kan også være forsinkelser å gjøre rede for.

Prøv å ankomme 30 minutter før avtalen din, slik at du kan logge på, slappe av og ikke føle deg forhastet.

plassering

En hjertestresstest utføres oftest på et kardiologkontor. Hvis det er behov for mer spesialutstyr - for eksempel et ekkokardiogram som noen ganger brukes til å støtte testen - kan du bli bedt om å gå til et sykehus. Selve rommet kalles et stresslaboratorium.

Utstyrsoppsettet er relativt greit og involverer vanligvis:

• En tredemølle med justerbar stigning (eller andre deler av passende utstyr, om nødvendig)
• En EKG-maskin med elektroder
• En blodtrykksenhet (blodtrykksmåler)
• Et pulsoksymeter for å måle oksygenivået i blodet

Testen blir overvåket av en lege, sykepleier eller en utdannet tekniker.

Hva skal jeg ha på meg

Sørg for å ha på deg et par komfortable par gåsko og et løst todelt antrekk når du kommer til avtalen din. Du bør også være forberedt på å fjerne skjorten eller blusen, slik at EEG-elektrodene kan festes til brystet.

Mens kontoret kan ha skap for å oppbevare lommeboken og mobiltelefonen din, er det best å la smykker og andre verdisaker være hjemme.

Mat og Drikke

Du må unngå å spise eller drikke noe med koffein 24 timer før testen. Dette inkluderer kaffe, te, energidrikker, sjokolade og visse energibarer.

Bare vanlig vann bør forbrukes i løpet av de fire timene før testen. Hvis du har diabetes eller tar medisiner for en kronisk sykdom sammen med måltider (slike visse HIV-medisiner), kan det være lurt å planlegge testen senere på dagen slik at du spiser når det trengs, og holder deg fortsatt til den fire timers begrensningen. Sørg for å informere legen din om slike behov.

Medisiner

Når du planlegger stresstesten, må du informere kardiologen din om medisiner du kan ta, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, homøopatiske, tradisjonelle eller ernæringsmessige. I noen tilfeller kan stoffene forstyrre testens nøyaktighet.

Disse inkluderer medisiner som inneholder koffein, noe som kan øke hjertefrekvensen og blodtrykket. Eksempler inkluderer vekttapspiller, våkenhetstabletter som No-Doz eller Vivarin, og koffeinforsterkede smertestillende midler som Anacin eller Excedrin.

Kroniske hjertemedisiner og nitratmedisiner som brukes til å behandle angina, må også stoppes før testen. (Når det er sagt, ikke stopp medisiner uten direkte instruksjon fra legen din.)

Hvis du tar insulin for å kontrollere blodsukkeret ditt, kan du spørre kardiologen din om hvor mye du skal ta på dagen for testen. Ofte må insulindosen reduseres og eventuelle orale medisiner utsettes til etter at testen er fullført.

På den annen side, hvis du bruker en inhalator for astma eller KOLS, må du ta den med deg i tilfelle det er tilfelle. Hvis du bruker en glukosemonitor, bør du også ta den med for å teste blodsukkeret etter at du har fullført testen.

Kostnads- og helseforsikring

Kostnaden for en hjertestresstest med EKG kan løpe alt fra et par hundre dollar til $ 1000, avhengig av leverandøren og hvor testen utføres. Hvis bildebehandlingstester er inkludert, for eksempel et ekkokardiogram eller en kjernefysisk bildebehandlingstest, kan prisen lett løpe inn i tusenvis av dollar.

For å oppnå dette er det viktig å vite kostnadene ved testen på forhånd og å finne ut hvor mye helseforsikring, hvis du har den, vil dekke og hva dine egenandel og utgifter vil være. , vil testen kreve forhåndsgodkjenning av forsikring, som administratoren for kardiologikontoret vanligvis kan sende inn på dine vegne.

Hvis du nektes dekning av en eller annen grunn, kan du be forsikringsselskapet om en skriftlig grunn til nektelsen. Du kan deretter ta brevet til det statlige forbrukerbeskyttelseskontoret og be om hjelp. Din kardiolog bør også gripe inn og gi ytterligere motivasjon til hvorfor testen er viktig.

Hva skal man ta med

Det kan være lurt å ta med et håndkle, en vannflaske og skift av klær, samt alt annet du måtte trenge for å friske opp etter trening.

Andre hensyn

Selv om en hjertestresstest kan gi deg øyeblikkelig vind, bør det ikke forstyrre din evne til å kjøre hjem. Når det er sagt, hvis du er eldre og / eller ikke er vant til å trene eller opplever hyppig svimmelhet, angina eller akutte luftveissymptomer, kan det være lurt å ta med en kjøresvenn i tilfelle det er tilfelle.

Under testen

På dagen for testen din, etter at du har logget på og bekreftet forsikringsinformasjonen din, kan du bli bedt om å oppgi kontaktinformasjon i nødstilfelle og å signere et ansvarsskjema der du er klar over testens formål og risiko.

Du blir deretter ført til stresslaboratoriet. Selve testen utføres av en laboratorietekniker eller en behandlende lege.

Forhåndstest

Før testen må du ta av skjorten din slik at 10 individuelle elektroder fra EKG-maskinen kan festes til brystet med et klebrig klebemiddel. Hvis brystet ditt er hårete, kan det hende at deler må barberes. En beskjeden kjole kan gis når elektrodene er på plass.

En blodtrykksmansjett blir deretter pakket på armen din, mens en klesklype-lignende sensor blir klippet til fingeren for å koble deg til pulsoksymeteret.

Før treningsdelen av testen begynner, registrerer teknikeren EKG, puls, blodtrykk og oksygenivå i blodet i hvile. Disse fungerer som grunnlinjer som de andre resultatene dine vil bli sammenlignet med.

Gjennom testingen

Etter at hvileresultatene er oppnådd, begynner treningsdelen av testen. Øvelsen blir gradert, noe som betyr at intensiteten økes hvert tredje minutt ved å heve maskinens hastighet og / eller justere motstanden eller hellingen.

Ved hvert tre minutters intervall registreres puls, blodtrykk, oksygen i blodet og EKG sammen med eventuelle symptomer du kan oppleve. Ikke ta godt tak i håndlistene eller styret, da dette kan påvirke resultatene.

Under testen kan du puste tungt, svette og kjenne hjertet løpe, men ikke føle noen åpenbar smerte eller nød. Hvis du gjør det, fortell teknikeren. EKG vil bli overvåket gjennom hele prosedyren, slik at teknikeren kan se om du når din maksimale hjertefrekvens (MHR) eller nærmer deg reelle problemer.

Avhengig av testens mål, kan du gjennomgå det som kalles en maksimal stresstest eller en submaksimal stresstest. Per definisjon:

• Maksimal stresstesting innebærer å øke intensitetsnivået til du ikke lenger kan følge med, enten fordi du er svingete eller EKG indikerer at det er et hjerteproblem. Målet med maksimal testing er å bevise CAD. Testen kan vare fra seks til 15 minutter, noen ganger mindre, avhengig av ditt kardiovaskulære treningsnivå.
• Submaximal stresstesting innebærer bare å fortsette trening til du når 85% av MHR-testen. Testen brukes ofte for personer som kommer seg etter et hjerteinfarkt for å bestemme hvor mye trening de trygt kan utføre. Maksimum tid for denne testen er 27 minutter. De fleste vil nå åtte til ti minutter, ifølge forskning fraCleveland Clinic Journal of Medicine.

Du kan stoppe testen når som helst hvis du føler deg moderat til alvorlig brystsmerter, alvorlig kortpustethet, svimmelhet eller tretthet. Tilsvarende vil testen stoppes for tidlig hvis EKG indikerer arytmi eller blodtrykket ditt er unormalt høyt eller lav.

Etter-test

Når stresstesten er fullført og nødvendige tiltak er oppnådd, vil du kjøle deg ned gradvis ved å fortsette å gå eller sykle i et lavere tempo i to til tre minutter. Etter det er testen offisielt over. Du vil få litt vann og bli bedt om å legge deg ned i 10 til 15 minutter.

Etter at laboratorieteknikeren har bestemt at puls og blodtrykk har normalisert seg, vil blodtrykksmansjetten, pulsoksymeteret og EKG-ledningene fjernes. Du kan deretter bytte tilbake til klærne dine og friske deg opp på toalettet.

Hvis du har diabetes, er det på tide å bruke glukosemåler for å måle blodsukkernivået. Hvis det er unormalt, gi råd til teknikeren, sykepleieren eller behandlende lege.

På samme måte, hvis du ikke har det bra av en eller annen grunn, ikke gå ut av kontoret. Fortell noen på medisinsk personale og la dem sjekke deg ut for å sikre at du har det bra.

Etter testen

Generelt sett vil det ikke være noen ugunstige symptomer eller dvelende bivirkninger hvis vitale tegn sjekkes ut etter stresstesten. Hvis du ikke er vant til å trene eller leve en stillesittende livsstil, kan du føle deg utmattet eller oppleve muskel- eller leddsmerter en dag eller to etter eksamen. Dette er normalt. Selv den brennende følelsen i bena (forårsaket av opphopning av melkesyre) vil gradvis avta.

Du må imidlertid ringe 911 eller gå til nærmeste legevakt hvis du opplever følgende etter hjemkomst fra en stresstest:

• Tetthet eller smerte i brystet som varer i noen minutter eller fortsetter å komme tilbake
• Smerter i kjeve, nakke, rygg, mage eller en eller begge armene
• Problemer med å puste
• En plutselig kald svette, ofte ledsaget av svimmelhet eller svimmelhet

Tolke resultater

Noen dager etter at testen er utført, vil legen din vurdere resultatene med deg. Resultatene er noen ganger forvirrende å forstå, men er basert på en evaluering av følgende faktorer:

• En grunnleggende tolkning av EKG-lesingen din
• Endringer i EKG under trening (spesielt ST-segmentet)
• Endringer i blodtrykk (spesielt alvorlig hypotensjon)
• Symptomer rapportert under testing
• Utviklingen av arytmi under trening
• Årsakene til at testen avsluttes for tidlig, hvis aktuelt
• Din estimerte treningskapasitet basert på metabolske ekvivalenter (METS)

Kombinasjonen av spesifikke verdier og subjektive tolkninger vil danne grunnlaget for diagnosen, klassifisert som enten positiv, negativ, tvetydig (tvetydig) eller usikker.

Følge opp

Hvis resultatene av testen er normale (negative), noe som betyr at ingen av de diagnostiske verdiene tyder på CAD, kan det hende du ikke trenger ytterligere testing.

Hvis resultatene er unormale (positive), noe som betyr at det er bevis for CAD, vil legen din snakke med deg om behandlingsmuligheter. Avhengig av hva testene sier, kan ytterligere testing anbefales, inkludert koronar angiogram for å finne den nøyaktige plasseringen av blokkeringen.

Men hvis resultatene er normale eller ikke avgjørende, men hjertesymptomene dine vedvarer, kan kardiologen din anbefale en mer sofistikert form for stresstesting, for eksempel en ekkokardiogramstresstest eller en nukleær perfusjonsstudie, der en radioaktiv tracer injiseres i venen øvelse for å finne blokkeringen ved hjelp av et spesialkamera.

Andre hensyn

Det er viktig å huske at en hjertestresstest er åpen for tolkning og kanskje bare foreslår snarere enn å bekrefte en CAD-diagnose.

For dette formål bør du snakke fritt og åpent med legen din hvis testresultatene ikke gir mening for deg. Dette gjelder spesielt hvis du opplever kardiovaskulære symptomer, men testene sier at du har det bra. Til slutt kan det hende at symptomene dine ikke er relatert til CAD, men fortsatt berettiger etterforskning.

Ikke nøl med å få en ny mening hvis du ikke får svarene du trenger, eller be kardiologen din om å videresende journalene dine til en annen spesialist. Du kan også be om en kopi av resultatene for deg selv, som vanligvis kan leveres i digitalt format.

Et ord fra veldig bra

En hjertestresstest er et verdifullt verktøy for diagnose. Til tross for begrensningene, kan det gi viktig innsikt som kan føre til tidlig diagnose og behandling av CAD og aterosklerose. Videre er det en relativt rimelig test som du verken utsettes for stråling eller kjemikalier for.

For å sikre bedre testnøyaktighet, følg alltid legens instruksjoner uten unntak. Videre, prøv å finne dedikert kardiologipraksis med sitt eget stresslaboratorium eller et sykehus med en egen kardiologienhet. Og til slutt, vær aldri redd for å stille spørsmål om en potensiell leges bakgrunn og erfaring; det er din rett til å vite.

Til slutt, når det gjelder hjertestresstesting, har erfaring og kompetanse noe.