Patrick Heagney / Getty Images
En labyrintprosedyre er en type hjerteablasjonskirurgi for atrieflimmer (aFib), en rask, uregelmessig hjerterytme som ikke kan kontrolleres av andre behandlinger. Også kjent som Cox labyrintprosedyren, innebærer operasjonen å skape et labyrintlignende mønster av arrvev i atriet (det øvre kammeret i hjertet) gjennom hvilket kaotiske elektriske impulser fra de øvre kamrene til de nedre kamrene (ventriklene) i hjertet kan reise. Å gjøre det kan bidra til å korrigere de spredte elektriske impulser og gjenopprette normal hjerterytme. Det blir nesten aldri utført som en frittstående prosedyre, men blir bare gjort i forbindelse med en annen hjerteoperasjon og når aFib er symptomatisk.
Hensikt
Labyrintprosedyren brukes til å korrigere atrieflimmer når legemidler mot arytmi eller prosedyrer som kardioversjon ikke har virket. Teknikken ble først utviklet av Dr. James Cox fra Duke University Medical Center på 1980-tallet og gradvis perfeksjonert til det som i dag er kjent som Cox labyrint III-teknikken.
Cox labyrint III blir ofte beskrevet som en "klipp og sy labyrint" fordi den innebærer store snitt for å få tilgang til hjertet som en del av åpen kirurgi.
Selv om det er mindre vanlig sammenlignet med kateterablasjon (der det indre av hjertet er tilgjengelig gjennom en vene eller arterie i lysken, nakken eller armen), tilbyr labyrintteknikken høyere kur og kan anbefales hvis andre hjerteoperasjoner , som koronar bypass eller mitralventil reparasjon, er nødvendig.
I tillegg til å normalisere hjertefrekvensen, kan labyrintprosedyren bidra til å forhindre langsiktige komplikasjoner forbundet med ukontrollert aFib som hjerneslag og hjertesvikt.
Cox labyrint III-prosedyren er gullstandarden for kirurgisk kur av aFib, men det er variasjoner av teknikken som hjertekirurger kan bruke:
- Cox Maze IV: referert til som en "mini-labyrint", er en minimalt invasiv teknikk som brukes hos mennesker som ikke trenger åpen kirurgi. I stedet for "klipp-og-sy" -operasjoner mates et fleksibelt kamera og rørlignende ablasjonsutstyr gjennom små kutt mellom ribbeina. Arrvevet som er opprettet med enten kulde (kryoablasjon) eller elektrisitet (radiofrekvent ablasjon) ødelegger cellene i hjertet som forårsaker aFib.
- Konvergent prosedyre: ligner på en mini-labyrint, men har tilgang til innsiden og utsiden av hjertet. For denne prosedyren ledes rørlignende ablasjonsutstyr til bakveggen i venstre atrium gjennom et snitt i magen. Etter at arrvev er generert ved hjelp av kryoablasjon eller radiofrekvens, tres et kateter inn i hjertet for å ødelegge gjenværende vev som forårsaker aFib. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Risiko og kontraindikasjoner
Når det utføres som en del av åpen kirurgi, er Cox labyrint III-prosedyren assosiert med de samme relative risikoene ved enhver åpen hjerteprosedyre. Disse inkluderer:
- Sårinfeksjon i brystet
- Pustevansker
- Neuralgisk brystsmerter
- Arytmi (uregelmessige hjerteslag)
- Blodtap
- Blodpropp
- Ødem (væskeoverbelastning)
- Minneproblemer
- Lungebetennelse
- Respirasjonssvikt
- Nyresvikt
- Hjerteinfarkt
- Hjerneslag
Fordi Cox labyrint IV "mini-labyrint" og konvergent prosedyre er mindre invasive, er risikoen tilsvarende mindre og kan omfatte:
- Sårinfeksjon i brystet
- Nevrologiske brystsmerter
- Arytmi
- Blodtap
- Utilsiktet perforering av spiserøret eller lungene
Hvis den brukes riktig, kan Cox labyrint IV være like effektiv som Cox labyrint III med færre risikoer og enda mer effektiv enn kateterablasjon.
Kontraindikasjoner
Visse forhold kontraindiserer bruken av labyrintprosedyren. Disse inkluderer en tidligere thoraxotomi, dårlig fraksjon av venstre ventrikkelutkast (et tegn på hjertesvikt) og alvorlig aterosklerose ("herding") av aorta, iliac eller femoral blodkar.
Før prosedyren
Hvis legen din anbefaler deg å gjennomføre en labyrintprosedyre, er det sannsynlig at du i tillegg til AFib har en annen hjertesykdom som krever behandling. For å vurdere om du er en god kandidat til kirurgi, blir du sendt til en kirurgisk evaluering som involverer en serie tester, inkludert:
- Blodprøver
- Fullstendig fysisk eksamen
- Beregnet tomografi (CT)
- Ekkokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Holter Monitor
- Kjernestresstest
- Transesophageal Echocardiography (TEE)
Timing
Labyrintprosedyren utføres på inneliggende basis. Hvor lang tid du tilbringer på sykehuset, vil avhenge av om du gjennomgår en åpen operasjon eller en mini-thoracotomi.
Selv om operasjonen vil ta mellom to og fire timer, kan det hende du må tilbringe opptil 10 dager på sykehuset, inkludert en dag eller to på hjerteintensivavdelingen (ICU).
plassering
Labyrintprosedyren utføres i en kardial kirurgisk enhet på et sykehus.
Hva skal jeg ha på meg
Du kan bruke alt du vil på sykehuset, da du må bytte til sykehuskjole når du er på rommet ditt. La smykker og andre verdisaker være hjemme: Rommet ditt kan ha et skap eller nattbord som kan låses, men sykehusinnleggelsesskjemaer sier vanligvis at mistet eller stjålet eiendom ikke er sykehusets eller personalets ansvar.
Mat og Drikke
Som med andre operasjoner som krever generell anestesi, må du ankomme sykehuset med tom mage, noe som betyr å faste i åtte til 12 timer på forhånd. Det er sannsynlig at prosedyren din vil finne sted om morgenen.
Du vil også bli bedt om å slutte å ta blodfortynnende medisiner som Coumadin (warfarin) eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Advil (ibuprofen) før prosedyren. For å unngå interaksjoner og kirurgiske komplikasjoner, må du sørge for at kirurgen din vet om medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie eller rekreasjonsmessige.
Kostnad og forsikring
Labyrintprosedyren er sjelden en valgfri prosedyre og bør som sådan dekkes helt eller delvis av helseforsikring. Hvis du ikke har forsikring, må du være oppmerksom på at kostnaden for prosedyren kan løpe inn i titusenvis for dollar, ikke inkludert kostnadene for sykehusinnleggelse og postkirurgisk behandling.
Du kan imidlertid være i stand til å forhandle om en utvidet betalingsplan med sykehuset eller en rabattert kontant betaling med dine spesialister. Du kan utforske strategier og rabatter som kan gjøre kostnadene ved kirurgi mindre belastende med en sykehusfinansiell rådgiver.
Hva skal man ta med
Du må ta med deg en eller annen form for ID og forsikringskortet ditt for å bli innlagt på sykehuset.
Du trenger nok klær, medisiner og egenomsorg for å komme deg gjennom flere dager på sykehuset. Men siden du sannsynligvis vil tilbringe en dag eller to på intensivavdelingen (ICU), kan det være fornuftig å pakke med en liten pose å ta med seg til sykehuset og en annen større som et familiemedlem eller en venn kan ta med etter at du er overført fra ICU til et vanlig sykehusrom.
Du må også sørge for at noen kjører deg hjem etter utskrivelsen.
Under prosedyren
En hjertekirurg vil overvåke labyrintprosedyren. Andre medlemmer av det kirurgiske teamet er anestesilegen og sykepleiere og teknikere.
Fordi labyrintprosedyren vanligvis utføres sammen med en annen hjerteoperasjon, kan det være en perfusjonist til stede for å betjene en hjerte-lunge-bypass-maskin om nødvendig.
Før kirurgi
Etter at du har fylt ut sykehusregistreringsskjemaene, vil du bli ledsaget til rommet ditt og få en sykehuskjole å bytte til.
Deretter vil du møte en sykepleier eller tekniker som vil bekrefte at du ikke har spist siden midnatt, og som deretter vil utføre en serie preoperative tester (inkludert blodprøver, oksygen i blodet og blodtrykk) og plassere elektroder på brystet for å overvåke hjerterytme på en EKG-maskin. En intravenøs (IV) linje vil bli plassert i en vene, vanligvis på baksiden av hånden eller i armen.
Anestesilegen vil da komme inn for å diskutere allergier eller tidligere komplikasjoner du har hatt med anestesi. Når opparbeidingen er fullført og du har ryddet for kirurgi, vil du bli trillet inn i operasjonsrommet på en gurney hvor du vil motta for å få deg til å sove.
Gjennom hele prosedyren
Når anestesien trer i kraft, blir du intubert (et rør blir satt inn i halsen og en stor luftvei i en lunge) og koblet til en ventilator for å hjelpe deg med å puste.
Siden de fleste labyrintprosedyrer utføres som åpne operasjoner, vil operasjonen begynne med en sternotomi der et snitt blir gjort midt på brystet og brystbenet (brystbenet) blir kuttet i to ved hjelp av en spesiell sag, og splitter benet vertikalt slik at kirurgen har direkte tilgang til hjertet ditt.
Du vil da bli koblet til en hjerte-lunge-bypass-maskin som tar over funksjonen til hjertet, slik at kirurgen kan operere på et stille hjerte. Ved hjelp av Cox labyrint III-teknikken vil kirurgen få tilgang til høyre atrium og lage et mønster av linjer - ved hjelp av enten kryoablasjon eller bipolar radiofrekvens - for å blokkere uregelmessige elektriske impulser og holde dem i bevegelse gjennom hjertet.
Når alle banene er blitt arr, vil brystbenet lukkes ved hjelp av steril kirurgisk ledning og snittet sys. Brystrør kan settes inn for å fjerne blod som kan samle seg rundt hjertet.
Post-kirurgi
Etter prosedyren vil du bli overført til et overgangsrom og deretter til ICU der du vil bli overvåket når du våkner naturlig fra anestesi. Det vil ta flere timer før anestesien er helt slitt.
Etter prosedyren
Regn med å tilbringe en eller flere dager på intensivavdelingen under pleie av helsesøstre og en intensivist (ICU-lege). Under din bedring vil hjertets elektriske aktivitet overvåkes nøye for å avgjøre om prosedyren var vellykket.
Innen 12 timer etter operasjonen, når anestesien slites av og pusteslangen er fjernet, vil du bli hjulpet til en stol. Å sitte oppreist er en viktig del av postoperativ omsorg, da det hjelper til med å forhindre komplikasjoner som blodpropp og lungebetennelse.
Det kan også være midlertidige ledninger som strekker seg fra snittet, og som kan kobles til en ekstern pacemaker i en nødsituasjon. (Kirurgen kan også anbefale plassering av en permanent pacemaker under operasjonen for å gi bedre kontroll over hjerterytmen din).
Etter en til to dager i intensivbehandling blir du overført til en vanlig sykepleieenhet. Deretter kan du forvente å tilbringe alt fra tre til syv ekstra dager på sykehus, avhengig av kompleksiteten i operasjonen og ditt svar på postoperativ behandling.
Hjertrehabilitering starter mens du er på sykehuset og fortsetter når du er kommet hjem.
Gjenoppretting
Cox labyrintprosedyren er en svært vellykket behandling av atrieflimmer med responsrater på over 90%. Når det er sagt, kan utvinning etter åpen hjerteoperasjon ta seks til åtte uker og kreve intensiv postoperativ rehabilitering.
Du vil sannsynligvis bli plassert på blodfortynnende midler og antiarytmimedisiner i noen måneder etter operasjonen. Diuretika ("vannpiller") som Lasix (furosemid) kan foreskrives for å forhindre væskeoverbelastning og redusere risikoen for postoperativ hjertesvikt.
Omtrent 60% av pasientene vil oppleve hjerterytme eller forbigående aFib i løpet av ukene eller månedene etter en labyrintprosedyre på grunn av hevelse og betennelse i hjertevev. Hvis disse symptomene ikke løser seg selv, kan legen din anbefale at du har en pacemaker implantert.
Følge opp
Etter at du har gått hjem, vil du ha en oppfølgingsavtale med kirurgen din innen en uke og deretter en annen med kardiologen din innen en måned. Du vil sannsynligvis også trenge et EKG tre måneder, seks måneder og 12 måneder etter operasjonen, og en gang årlig deretter.
Et ord fra veldig bra
En labyrintprosedyre kan virke skummel, spesielt siden den vanligvis følger med større hjerteoperasjoner. Men hvis atrieflimmer undergraver livskvaliteten din, kan det være oppmuntrende å vite at det vanligvis er svært effektivt.
Hvis atrieflimmer oppstår alene, kan du dra nytte av en justering av gjeldende medisiner eller en mindre invasiv prosedyre, for eksempel hjerteablasjon. Snakk med kardiologen din om det mest passende alternativet, og ikke nøl med å søke en annen mening hvis du er usikker.
