Trippel bypasskirurgi, også kjent som koronar bypass-graft (CABG), er den vanligste typen hjerteoperasjon for voksne. Tre blodkar fra andre steder i kroppen brukes til å omgå skadede hjertekar med en åpen brystteknikk.
Denne operasjonen kan gjøres som en behandling for syke kranspulsårer - arteriene som gir blod til hjertemuskulaturen. Koronararteriesykdom (CAD) oppstår på grunn av opphopning av plakk (herdede fettavleiringer) som delvis eller helt hindrer blodstrømmen til hjertemuskelen - noe som kan føre til treningstoleranse, angina (brystsmerter), hjerteinfarkt og / eller hjertesvikt.
Under trippel bypass-kirurgi erstattes de syke delene av karene for å forbedre blodstrømmen.
JohnnyGreig / Getty Images
Hva er Triple Bypass Surgery?
Trippel bypass-kirurgi er poding av tre kar fra kroppen for å omgå ødelagte hjertearterier for å forbedre oksygenering av hjertemuskelen. Dette er en innleggelsesprosedyre som utføres av kardiovaskulære kirurger.
Trippel bypass-operasjon kan gjøres som akuttkirurgi eller som en semi-presserende planlagt operasjon.
Operasjonen gjøres når aterosklerose forårsaker plakkoppbygging og innsnevring av kranspulsårene. Denne prosessen forekommer vanligvis hos voksne; det kan imidlertid forekomme hos barn.
Blodkarene som brukes til transplantatet kan tas fra beinet ditt (saphenous vene), inne i brystet (indre brystarterie) eller armen (radial arterie). Din kirurg vil bestemme hvilke fartøy du skal bruke.
Brystet åpnes slik at karene kan plasseres i de aktuelle områdene i hjertet, og brystet lukkes ved hjelp av suturer og metalltråder. Prosedyren kan gjøres med en kardiopulmonal bypass (hjertepumpe) for å opprettholde blodstrømmen gjennom kroppen under operasjonen.
Ulike kirurgiske teknikker
Trippel bypassoperasjon utføres vanligvis via en åpen hjerteprosedyre - kirurgen vil kutte brystet ditt med et loddrett snitt for å få tilgang til hjertet. Kirurgi varer vanligvis mellom tre og åtte timer, avhengig av omfanget av sykdommen.
Operasjonen kan utføres "på pumpen" eller "utenfor pumpen". On-pump kirurgi refererer til bruk av en hjerte-lunge maskin som sirkulerer blod og puster for kroppen gjennom hele operasjonen. Maskinen lar leger stoppe hjertet under prosedyren. Hvis en pumpe brukes, startes hjertet på nytt etter operasjonen ved hjelp av kontrollerte elektriske støt.
Den andre teknikken som brukes er kirurgi utenfor pumpen, også kalt "hjerterytme som slår". Det gjøres mens hjertet fortsatt slår, men bruker ikke hjerte-lunge-maskinen. Denne operasjonen krever mer teknisk presisjon på grunn av hjertebevegelsen, men det er den foretrukne tilnærmingen i noen situasjoner.
I følge National Institute for Health and Care Excellence (NICE) fungerer kirurgi utenfor pumpen så vel som en koronar bypass ved hjelp av en pumpe. Det er en nyere teknikk som har vist noen økte fordeler gjelder også:
- Raskere enn den vanlige prosedyren
- Reduserer sjansen for blødning under operasjonen
- Redusert risiko for visse alvorlige komplikasjoner etter operasjonen, for eksempel stoke
- Forkortet sykehusopphold
En undersøkelse viste at i 2019 ble omtrent 15,8% av CABG-prosedyrene utført ved bruk av pumpe, mens resten ble gjort på pumpen.
Hybrid tilnærming
En nyere teknikk som bare brukes på noen få sykehus rundt om i landet er en hybridteknikk. En hybrid tilnærming inkluderer minimalt invasiv bypassoperasjon med kateterbasert koronarintervensjon.
Prosedyren innebærer et lite midtstens snitt og resulterer vanligvis i kortere sykehusinnleggelse og restitusjonstid, samt redusert risiko for tilhørende komplikasjoner.
Det er kriterier for denne prosedyren.
Disse inkluderer:
- En blokkering i et større fartøy som kalles venstre anterior synkende (LAD) arterie, som forsyner en stor del av hjertets blodforsyning
- Blokkeringer i arterier som ikke er LAD som kan behandles med stent
Kontraindikasjoner
Trippel bypassoperasjon kan være kontraindisert på grunn av:
- Alder: Risikoen øker med økende alder
- Individer med allerede eksisterende tilstander som diabetes, kronisk nyresvikt som krever dialyse, kreft og / eller kronisk obstruktiv lungesykdom
- Fedme
- Har mer enn tre fartøyer podet (firdobbelt eller femdelt bypass)
- Umiddelbart etter et hjerteinfarkt
Selv om de ovennevnte er potensielle kontraindikasjoner for å operere, er det viktig å diskutere alle alternativer med helsepersonell og / eller kirurg.
Potensielle risikoer
Mens alle kirurgiske prosedyrer medfører risiko, er de som er spesielt relatert til trippel bypass hjerteoperasjon:
- Infeksjon
- Blodpropp
- Hjerteinfarkt
- Redusert nyrefunksjon
- Arytmi
- Feber
- Blødning på snittstedet
- Hjerneslag
- Minnetap
- Lungebetennelse
- Pustevansker
- Pankreatitt
- Svikt i transplantatet (e)
- Reaksjon på anestesi
- Post-perikardiotomisyndrom
- Død
Det er mange faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner etter operasjonen.
Disse faktorene inkluderer:
- Alder
- Eksisterende tilstander, inkludert nyresykdom, diabetes, leversykdom
- Etnisitet
- Kjønn
- Hvis operasjonen anses å være fremvoksende
- Røyking historie
- Tidligere aktivitetsnivå
Det er viktig å diskutere risikoen og fordelene ved kirurgi med legen din.
Formålet med Triple Bypass Surgery
Formålet med trippel bypassoperasjon er å kirurgisk behandle tre blokkerte eller innsnevrede arterier ved å omgå den blokkerte delen med et stykke av et sunt blodkar fra andre steder i kroppen din.
Mens formålet med en trippel bypass-prosedyre er å forbedre blodstrømmen i hjertet, inkluderer fordelene:
- Forbedre livskvaliteten
- Avtagende angina og andre koronar hjertesykdomssymptomer
- Evne til å gjenoppta en mer aktiv livsstil
- Forbedre hjertets pumpevirkning hvis det har blitt skadet av et hjerteinfarkt
- Senker risikoen for hjerteinfarkt
- Forbedrer sjansen for å overleve
- Forbedre minnefunksjon og kognitive ferdigheter
- Avtagende arytmier
Hvordan forberede
Det er aldri lett å forberede seg på kirurgi. Det kan være en skummel og usikker tid for pasienten og deres familier.
Du må gjennomgå flere tester før trippel bypass-operasjon.
Du må kanskje ha ett eller flere av følgende:
- Blodprøver
- Røntgen av brystet
- Elektrokardiogram (EKG eller EKG)
- Koronar angiogram
- Ekkokardiogram
- Stresstest
- Blodarbeid inkludert fullstendig blodtelling, kjemi, koagulasjonspanel
Før operasjonen din vil en preoperativ sykepleier gå over planlagt ankomsttid og eventuelle instruksjoner i siste øyeblikk. Du vil få instruksjoner om hvorvidt du må stoppe visse medisiner noen dager før operasjonen din og hvilken tid du skal bli NPO (ikke spise eller drikke noe i munnen) dagen før operasjonen.
Hva du kan forvente av kirurgidagen
Du bør forberede deg på å bli på sykehuset i omtrent syv dager etter operasjonen. Det er nyttig å ha noen på sykehuset for støtte for noe av denne tiden.
Etter at du har sjekket inn, vil du gå til et preoperativt område hvor du vil bli bedt om å bytte til sykehuskjole.
Du vil møte et medlem av anestesiteamet og det kirurgiske teamet for å gå gjennom prosedyren og signere samtykkeerklæringer. Du kan bli bedt om å gi en urinprøve.
Intravenøs (IV) tilgang startes i det preoperative området. Dette vil bli brukt til anestesi, antibiotika og blodprodukter.
Kirurgi
Operasjonen varer vanligvis tre til fem timer.
Du blir ført til operasjonsstuen og generell anestesi vil bli startet. I løpet av denne tiden settes et pusteslange inn i munnen og lungene slik at du kan puste trygt under prosedyren. Røret er koblet til en ventilator som hjelper deg med å kontrollere pusten din.
Gjennom hele prosedyren overvåker anestesilegen eller en sertifisert sykepleieranestesilege pulsen, blodtrykket, oksygenivået og pusten din. De er også ansvarlige for å gi medisiner gjennom hele prosedyren.
Fremgangsmåten:
- Etter at kirurgisk område er prepped, blir de tre karene høstet.
- Et midtstikk snitt og brystbenet og brystkassen åpnes for å gi tilgang til hjertet og omkringliggende kar.
- På dette tidspunktet vil kirurgen enten stoppe hjertet ditt eller fortsette å la det slå gjennom hele prosedyren.
- De skadede karene fjernes og de nye sunne karene blir podet slik at blodstrømmen kan gjenopprettes til hjertemuskelen.
- Kirurgen (e) vil gjøre dette for alle de tre fartøyene.
- Når operasjonen er fullført, vil hjertet startes på nytt (hvis det ble stoppet).
- Ved hjelp av ledninger, maske og masker er brystbenet og huden lukket.
Etter operasjonen, bør du forvente å tilbringe minst en til to dager på intensivavdelingen.
Gjenoppretting
Gjenoppretting etter trippel bypassoperasjon er en langsom prosess og kan ta uker til måneder, avhengig av alder, eksisterende forhold, generell helse og en rekke andre faktorer.
Gjenoppretting etter trippel bypassoperasjon vil omfatte:
- Snittpleie
- Hjerterehabilitering
- Smertekontroll
- Hvile
- Incentive spirometer
- Identifisere tegn og symptomer på komplikasjoner
- Oppfølgingsavtaler
Langtidspleie
Trippel bypassoperasjon løser det nåværende problemet; det forhindrer imidlertid ikke fremtidig plakkoppbygging eller hjerteinfarkt. Etter operasjonen er det viktig å gjøre betydelige livsstilsendringer for å forhindre fremtidige komplikasjoner.
Disse inkluderer:
- Et sunt kosthold, inkludert et kosthold med høyt omega-3 fettsyrer og lite mettet fett og transfett
- Røykeslutt
- En sunn livsstil
- Reduser stress, angst og depresjon
- Kontroller høyt blodtrykk og høyt kolesterol
