Bruk av antidepressiva for å håndtere kronisk smerte

Du kan bli overrasket hvis legen din anbefaler et antidepressivt middel mot kroniske smerter. Er dette fordi hun tror du er deprimert? Eller kan antidepressiva hjelpe til med smerter selv for mennesker uten symptomer på depresjon? La oss se på hva forskningen forteller oss om rollen til forskjellige klasser av antidepressiva i behandlingen av kronisk smerte.

Koblingen mellom depresjon og kronisk smerte

Det er ikke uvanlig at personer med kroniske smertesykdommer og lidelser, som revmatoid artritt, lupus, fibromyalgi og nevropatisk smerte, opplever depresjon. Personer med kroniske fysiske problemer har høyere levetidsrate for alvorlig depresjon. Med andre ord er smerte og depresjon ofte comorbiditeter (gå hånd i hånd.)

På den andre siden av ligningen lider også et stort antall personer som får diagnosen depresjon kronisk smerte. Koblingen mellom depresjon og kronisk smerte fungerer i begge retninger.

Når det er sagt, er det ikke uvanlig at personer med kroniske smertetilstander får forskrevet antidepressiva, selv om de ikke har noen symptomer på depresjon.

Antidepressiva mot kronisk smerte uten samtidig eksisterende depresjon

Mens antidepressiva først og fremst er foreskrevet for å heve stemningen til klinisk deprimerte pasienter ved å påvirke nevrotransmittere i hjernen, kan antidepressiva også foreskrives som en primær behandling for kroniske smerter, angstlidelser eller søvnproblemer.

Når de brukes til kronisk smerte, er formålet ofte som adjuverende smertestillende midler. Dette betyr at de er foreskrevetsammen medandre smertestillende medisiner i stedet for å brukes alene som smertebehandling.

Den nøyaktige mekanismen som antidepressiva arbeider for å håndtere smerte er stort sett ukjent, selv om det ser ut til at måten de hjelper på med kronisk smerte kan være relatert til mekanismene som de lindrer depresjon på.

Det antas generelt at antidepressiva har en effekt på nevrotransmitterne serotonin og noradrenalin, spesielt langs synkende ryggradsmerter. Antidepressiva kan også virke gjennom histaminreseptorer eller natriumkanaler.

Klasser av antidepressiva som brukes mot kronisk smerte

Det er flere forskjellige klasser av antidepressiva som er prøvd for personer med kronisk smerte, og måten en antidepressiv klasse fungerer på, kan være annerledes enn en annen. Legemidler som er studert inkluderer:

• Trisykliske antidepressiva
• Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)
• Serotonin og norepinefrin reopptakshemmere (SNRI)
• Noradrenalin- og dopaminreopptakshemmere (NDRI)
• Kombinerte gjenopptakshemmere og reseptorblokkere
• Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)

La oss ta en titt på hver av disse klassene hver for seg.

Trisykliske antidepressiva

Trisykliske antidepressiva ble ansett som standardbehandling for depresjon før SSRI ble utviklet. Mens disse legemidlene nå brukes sjeldnere mot depresjon, er de den vanligste typen antidepressiva som brukes mot kroniske smerter. De ser ut til å være mest effektive i behandling av nevropatisk ryggsmerter, men har blitt brukt på alle typer smerter.

Legemidler som er klassifisert som trisykliske antidepressiva inkluderer:

• Elavil (amitriptylin)
• Ascendin (amoxapin)
• Anafranil (klomipramin)
• Pamelor (nortriptylin)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptylin)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doxepin)

Når trisykliske antidepressiva (spesielt amitriptylin) brukes mot kroniske smerter, blir de vanligvis gitt i doser myeNedreenn de som brukes til depresjon, og derfor vanligvis føre til færre bivirkninger. Vanlige bivirkninger kan omfatte tåkesyn, vektøkning og søvnighet.

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)

Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er noen av de mer vanlige foreskrevne antidepressiva mot depresjon og angst. Legemidler i denne kategorien inkluderer:

• Prozac (fluoksetin)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroksetin)

Som navnet antyder, retter SSRI seg mot nevrotransmitteren (hjernekjemisk) serotonin, og målet er å øke serotoninnivået i hjernen. SSRI er effektive medisiner for mange pasienter, og bivirkninger er vanligvis moderate og mer tolerable enn de som er forbundet med trisykliske antidepressiva.

Studier som ser på bruk av SSRI for kronisk smerte uten depresjon, viser at disse stoffene har en viss effekt på de fleste kroniske smertetilstander, men det er behov for videre forskning.

Inhiberingshemmere for serotonin og noradrenalin (SNRI)

Serotonin og norepinefrin reopptakshemmere (SNRI) retter seg mot de to nevrotransmitterne serotonin og norepinefrin og regnes som dobbelt hemmere av denne grunn.

Både SSRI og SNRI kan bidra til å kontrollere smerte og tretthet assosiert med kroniske smertetilstander eller fibromyalgi, men SNRI kan være mer effektive enn SSRI når det gjelder smertelindring.

Legemidler i denne kategorien inkluderer:

• Cymbalta (duloksetin)
• Effexor (venlafaxin)
• Pristiq (desvenlafaxin)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta ble godkjent av FDA for behandling av fibromyalgi i 2008 og behandling av muskel- og skjelettsmerter i 2010.

Vanlige bivirkninger assosiert med SNRI inkluderer kvalme, tap av appetitt, angst, hodepine, søvnløshet og tretthet.

Noradrenalin- og dopaminreopptakshemmere (NDRIer)

NDRI er en annen type antidepressivt middel, med bupropion (Wellbutrin eller Zyban) som hovedmedisin i denne klassen.

Vanlige bivirkninger inkluderer uro, kvalme, hodepine, tap av matlyst, søvnløshet og økt blodtrykk.

Kombinerte gjenopptakshemmere og reseptorblokkere

Kombinerte gjenopptakshemmere og reseptorblokkere kan brukes mot depresjon, søvnforhold eller kronisk smerte utenfor merket og inkluderer:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzone (nefazodon)

Vanlige bivirkninger inkluderer døsighet, tørr munn, kvalme og svimmelhet, og disse stoffene bør ikke brukes av personer med en historie med leverproblemer.

Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)

MAO-hemmere er eldre antidepressiva som ikke er mye brukt til å behandle depresjon eller andre tilstander på grunn av bivirkningsprofilen.

• Nardil (fenelzin)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isokarboksazid)
• Emsam (selegilint)

Det er mange diettbegrensninger for mennesker som bruker disse stoffene, og betydelige alvorlige bivirkninger er vanlige.

Studier om bruk av antidepressiva mot kronisk smerte

Forskningsstudier har funnet fordel av bruken av antidepressiva til behandling av kroniske smerter hos voksne, spesielt amitriptylin.

Dessverre er det svært lite informasjon tilgjengelig om bruk av antidepressiva mot ikke-kreftrelatert smerte hos barn eller ungdom.

Legemidler godkjent for kronisk smerte kontra bruk utenfor etiketten

Når du snakker om bruk av antidepressiva mot kronisk smerte, er det viktig å skille mellom legemidler som er godkjent for denne bruken, i motsetning til de som brukes utenfor etiketten. Når et medikament er godkjent av FDA for en bestemt bruk, betyr det at FDA har gjennomgått studiene og har funnet at stoffet kan være effektivt og relativt trygt for den bruken.

Off-label bruk refererer imidlertid til legemidler som er godkjent av FDA for en tilstand (for eksempel her, depresjon), men som kan brukes av en annen grunn (for eksempel kronisk smerte).

Advarsler

Bruk av antidepressiva er ikke uten advarsler. FDA sier at voksne og spesielt barn bør observeres for økt depresjon eller selvmordstanker eller oppførsel i løpet av de første månedene av behandlingen eller etter en endring i medisindoseringen.

Folk bør umiddelbart kontakte legen sin dersom depresjonssymptomer forverres eller hvis selvmordstanker eller atferd øker. Det er også viktig for de som tar et antidepressivt middel å være kjent med risikofaktorene og advarselstegnene om selvmord.

Bunnlinjen

Antidepressiva kan være nyttige for mennesker som takler kronisk smerte på mer enn en måte. Mange mennesker som lever med fibromyalgi eller andre kroniske smertetilstander, lider også av depresjon. Likevel kan noen antidepressiva gi lindring av kronisk smerte gjennom forskjellige mekanismer.

Av de forskjellige klassene antidepressiva er trisykliske antidepressiva, spesielt amitriptylin, evaluert grundigst, spesielt for behandling av nevropatisk smerte.

Å takle kroniske smerter er vanskelig, og påvirker alle aspekter av livet ditt. En kombinasjon av forskjellige medisiner (som å tilsette et antidepressivt middel) kan være mest fordelaktig, men ikke-medisinering og stresshåndtering er like viktig.