Hva er kritisk lemischemi?

Kritisk lemisk iskemi (CLI) er en tilstand som involverer betydelig redusert blodstrøm til underekstremiteter. Det rammer 12% av den amerikanske befolkningen. Årsaken til CLI er en alvorlig blokkering av arteriene fra en tilstand som kalles perifer arteriesykdom (PAD). Faktisk er CLI ansett som den mest alvorlige formen for PAD.

andresr / Getty Images

Kritiske lemmer iskemi symptomer

Kardinal tegn på CLI inkluderer alvorlige smerter i føtter og tær (selv i hvile) samt nekrose (død) av vev. Andre tegn og symptomer kan omfatte:

• Dårlig sirkulasjon i underekstremiteter
• Sår og sår i ben og føtter som ikke leges
• Smerter eller nummenhet i føttene
• Tykkelse av tåneglene
• Blank, glatt, tørr hud på føtter og ben
• Mindre eller fraværende pulser på ben eller føtter
• Gangrenøs vev av føtter eller ben

Årsaker

Kritisk lemisk iskemi regnes som den siste fasen av PAD, en kronisk, progressiv, fortykning av arterieveggen som følge av opphopning av plakk. Plakk okkluderer normal blodstrøm, noe som resulterer i mangel på riktig oksygen i vevet - også referert til som iskemi. PAD kan redusere blodstrømmen i hender, ben eller føtter. Men CLI involverer vanligvis ben og føtter.

Oversikt over perifer arteriesykdom

Risikofaktorer

Risikofaktorene som kan føre til at en person er mer utsatt for å få CLI, er de samme som for PAD, disse inkluderer:

• Røyking
• Alder
• Diabetes
• Fedme (eller overvekt)
• Stillesittende livsstil
• Høye kolesterolnivåer
• Hypertensjon (høyt blodtrykk)
• En familiehistorie av aterosklerose

Diagnose

Diagnose av CLI kan innebære en eller flere tester / vurderinger, inkludert:

• Hørbar tilstedeværelse av et blåmerke: Dette er en kysjelyd som plasseres over de berørte arteriene i bena, og en lege vil lytte med et stetoskop.
• Ankel-brachial index (ABI): Bruken av flere blodtrykksmansjer er plassert på bena og armene på forskjellige nivåer. Blodtrykket evalueres deretter på hvert nivå for å vurdere blodstrømmen i et bestemt område; dette hjelper diagnostikeren med å finne det generelle området for en arteriell blokkering.
• Doppler-ultralyd: En type ultralyd som skaper et bilde som kalles sonografi for å måle hvor sterk blodstrømmen er gjennom karene.
• CT angiografi: En avansert bildebehandlingsteknikk som bruker et kontrastfargestoff for å se arterier og vener i hele kroppen. Tredimensjonale bilder av blodkarene blir deretter opprettet.
• Magnetisk resonansangiografi (MR-angiografi): En type MR som er spesielt fokusert på blodkarene (inkludert arterier). Et MR-angiogram er mye mindre invasivt - og mindre vondt - enn en tradisjonell angiografi, som krever innsetting av et kateter.
• Angiogram: Røntgenbilder av blodkaret - inkludert arteriene - som involverer innsetting av et kateter som er gjenget inn i karene til området som studeres. Bruk av kontrastfargestoffer hjelper karene å vises bedre på røntgenbildet.

Behandling

Behandling av kritisk iskemi i lemmer er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen til det berørte området. Behandlingen kan omfatte flere forskjellige typer inngrep, inkludert:

Endovaskulære prosedyrer

Det er flere typer endovaskulære prosedyrer for å forbedre blodstrømmen til arterien.

Hva er endovaskulær kirurgi?

Minimalt invasiv kirurgi som involverer innsetting av et kateter i arterien for å få tilgang til den syke delen av blodkaret.

Hvilken fremgangsmåte som brukes, avhenger av flere faktorer, som alvorlighetsgraden og plasseringen av blokkeringen, samt andre faktorer. Noen vanlige typer endovaskulær kirurgi inkluderer:

• Angioplastikk: En veldig liten ballong føres inn i arterien gjennom et kateter. Deretter blåses den opp med saltløsning, som noen ganger hjelper til med å åpne arterien.
• Stenter: Metallnettrør er plassert på stedet der arterien er blokkert. Stentene fungerer som en støtte for arterieveggene og holder den åpen slik at blod kan strømme gjennom blodkaret.
• Aterektomi: En prosedyre som tar sikte på å fjerne plakk fra en arterie, åpne blodkaret og la blodstrømmen gjenoppta. Dette gjøres ved å bruke et kateter med et roterende skjæreblad. Denne prosedyren er et alternativ til angioplastikk.

Kirurgisk behandling

Når endovaskulær kirurgi ikke er et alternativ, kan det utføres kirurgisk behandling på grunn av at arterielle blokkeringer ikke er gunstige - for eksempel de som er utilgjengelige.

Behandling av sår og sår (for å fjerne dødt eller infisert vev) kan være nødvendig.

Bypass kirurgi er vanligvis den foretrukne typen åpen kirurgi for de som har hatt en mislykket endovaskulær prosedyre, eller når endovaskulære prosedyrer ikke er et alternativ.

Prognose

CIL er forbundet med en veldig høy risiko for kardiovaskulære hendelser som:

• Hjerteinfarkt
• Høy dødelighet

En studie fra 2018 viste at i løpet av det første året etter diagnosen CLI, vil 29% av pasientene enten få utført en større amputasjon, eller de overlever ikke.

Overlevelsesraten etter flere prosedyrer (for å etablere revaskularisering) er i gjennomsnitt bare 3,5 år.

Studier viser at intensiv oppfølging for de med aterosklerose kan være egnet til å forlenge forventet levealder.

Mestring

Det er en veldig høy grad av depresjon og andre psykologiske problemer som oppleves av personer med kritisk lemisk iskemi; det er mange grunner til dette, inkludert:

• Tilstanden forstyrrer ofte en persons evne til å være aktiv.
• Tilstanden kan tvinge en person til å være avhengig av andre for å dekke sine daglige behov.
• De fleste med CLI kan ikke jobbe.
• CLI er en langvarig tilstand som involverer intensiv medisinsk behandling, kirurgi, langvarig rehabilitering og flere besøk til polikliniske medisinske fasiliteter.

Hvis du har kritisk iskemi i lemmer, er det viktig å styrke deg selv ved å bli utdannet. Jo mer du engasjerer deg i dine egne behandlingsvalg, jo mer empowered vil du føle. Selvstyrking kan hjelpe deg med å takle følelser av hjelpeløshet.

Noen eksperter på feltet anbefaler at du alltid får en annen eller tredje mening før du amputerer.

Det er også viktig å nå ut når du trenger det.Be om støtte fra venner og familiemedlemmer når det er mulig. Å bli involvert i en støttegruppe for personer med PAD og CIL kan være et veldig effektivt verktøy for å håndtere noe av depresjonen og isolasjonen som ofte følger med sykdommen.

Be om hjelp

Hvis du opplever alvorlige symptomer på depresjon, må du snakke med din primære helsepersonell om å få en psykisk helsekonsultasjon.

Et ord fra veldig bra

Hvis du har fått diagnosen CIL, er det viktig å merke seg at intensiv langsiktig oppfølging er en absolutt nødvendighet etter behandling. Oppfølgingsbehandling inkluderer rehabilitering for å hjelpe deg med å komme tilbake til ditt maksimale nivå av fysisk aktivitet og uavhengighet.

Selv om statistikken kan se dystre ut når det kommer til utfallet av CLI, er det håp. De som følger et strengt oppfølgingsregime - i henhold til legenes instruksjoner - er i stand til å slå noen av oddsen, forbedre prognosen og til og med forlenge forventet levealder etter behandling.