Livmorhalskryokirurgi, også referert til som cervikal kryoterapi, er frysing av små områder med unormalt vev i livmorhalsen for å ødelegge celler og forhindre at de blir kreft. Cervikal kryoterapi brukes oftest til behandling av cervikal dysplasi, en endring i livmorhalsen som anses som kreftfremkallende. Prosedyren kan også brukes til å behandle visse andre gynekologiske tilstander som skyldes overfladiske cellulære endringer.
Nikola Ilic / Getty ImagesHva er livmorhalskreft?
I cervikal kryoterapi påføres en kryoprobe - en lang, slank kirurgisk enhet med en spiss spiss som gir veldig kald temperatur - på et begrenset område av indre livmorhalsfôr. Som svar fryser og nedbrytes det målrettede vevet.
Dette krever ikke et snitt. Sonden settes heller inn i skjeden til den når livmorhalsen (aka fødselskanalen, som ligger rett før livmoren). Kulden genereres av flytende nitrogen eller komprimert argongass, som blir pumpet gjennom sonden når den er på plass.
Denne ambulerende (polikliniske) prosedyren gjøres mens du er våken; anestesi er ikke nødvendig.
Kontraindikasjoner
Kryokirurgi kan være et alternativ for deg hvis legen din er sikker på at cervikal dysplasi er veldig lokalisert og har blitt definitivt identifisert. Hvis du har en bekkeninfeksjon, må prosedyren imidlertid utsettes til infeksjonen er helt løst.
Men fordi kryokirurgi bare fryser livmorhalsens overfladiske celler, anbefales ikke prosedyren i tilfeller der en lege er klar over eller til og med mistenker muligheten for endringer i dypere vev.
Som sådan er denne prosedyren ikke hensiktsmessig hvis:
- Legen din må skaffe en biopsiprøve av livmorhalsen din for å bli undersøkt med et mikroskop for å være trygg på saken din
- Dine livmorhalsforandringer ligger i den øvre delen av livmorhalsen: I stedet anbefales en keglebiopsi.
- Du har et stort område med avansert dysplasi: Dette vil vanligvis bli behandlet med en eksisjonsprosedyre, der det endrede vevet fjernes med et kirurgisk snitt.
- Du har livmorhalskreft: Vev blir ofte resisert og etterfulgt av en undersøkelse av kirurgiske marginer for å sikre at alle kreftcellene er fjernet.
Potensielle risikoer
Generelt anses livmorhalskryokirurgi som trygt, selv om det kan føre til noen komplikasjoner som:
- Overdreven blødning
- Infeksjon
- Utslipp
- Smerte
Risikoen for komplikasjoner kan reduseres sterkt hvis du unngår å sette noe inn i skjeden i to uker etter prosedyren.
Hvis det oppstår problemer, må de behandles raskt for å unngå varige komplikasjoner, for eksempel cervikal arrdannelse, konstant bekkenpine eller bekkenpine under eller etter sex.
Cervikal kryoterapi kan forårsake livmorsammentrekninger i flere dager etter inngrepet og kan øke risikoen for spontanabort hvis du allerede er gravid. Fordi cervikal dysplasi skal behandles uten forsinkelse, vil legen din diskutere risikoen for graviditetskomplikasjoner med deg og gi veiledning om forebygging.
Hvis du har blitt utsatt for diethylstilbestrol (DES), et medikament som ble brukt for å forhindre abort før 1971, kan du være utsatt for permanent cervikal stenose på grunn av arrdannelse etter kryoterapi. Denne bivirkningen kan forårsake vedvarende kramper under menstruasjon, nedsatt fruktbarhet , predisposisjon for spontanabort, og kan forstyrre vaginal fødsel.
Fordi prosedyren ikke innebærer en måte å bekrefte at alt før kreft i livmorhalsen er fjernet, er det en sjanse for at et område med pre-kreft dysplasi kan bli savnet eller etterlatt med cervikal kryoterapi. Dette er en kjent risiko (og hvorfor prosedyren i noen tilfeller er kontraindisert); oppfølgingsoppfølging er en del av den typiske planen etter denne prosedyren.
Formål med livmorhalskryokirurgi
Livmorhalskryokirurgi gjøres som en måte å behandle og forhindre sykdom i den nedre delen av livmorhalsen ved å fjerne det syke vevet direkte. Det er minimalt invasivt, og denne tilnærmingen velges når tilstanden som adresseres bare påvirker de overfladiske lagene i det indre livmorhalsfôret.
Fordi det er minimalt invasivt og innebærer relativt rask helbredelse og en lav komplikasjonsrisiko, anses kryoterapi som fordelaktig når effektiv behandling kan oppnås uten omfattende kirurgi.
Cervikal dysplasi, som er identifisert med en rutinemessig pap-smøre eller kolposkopi, er den vanligste indikasjonen for cervikal kryokirurgi.
- Under en pap-smøre vil legen din ta en liten skraping av livmorhalsceller slik at de kan undersøkes i et laboratorium.
- Under en kolposkopi vil legen din se på livmorhalsen med et lys og forstørrelsesglass for å se om det er synlige abnormiteter. Noen ganger brukes fargeproduserende løsninger på livmorhalsen for å visualisere abnormiteter. En biopsi kan også fås under en kolposkopi.
Dysplasi betyr at cellene virker unormale når de undersøkes med et mikroskop. Dette skjer på grunn av mutasjoner i genene, som kan skje uten kjent årsak, eller som et resultat av seksuelt overførbare infeksjoner som humant papillomavirus (HPV).
Celler som har blitt dysplastiske er disponert for å bli kreft. Livmorhalskryokirurgi ødelegger små områder med unormalt vev slik at cellene ikke kan bli ondartede. Fremgangsmåten eliminerer alt unormalt livmorhalsvev 74% av tiden.
Livmorhalskryokirurgi brukes også noen ganger til å behandle livmorhalsvorter eller livmorhalsbetennelse (betennelse i livmorhalsen). Disse forholdene er ikke like farlige som livmorhalskreft, men de forårsaker ubehag og kan føre til problemer som blødning eller infeksjoner.
Hvordan forberede
Hvis pap-smøre eller kolposkopi viser at du har ett eller flere små områder med cervikal dysplasi, vil du sannsynligvis bli planlagt for cervikal kryoterapi innen noen få uker. Du kan til og med ha prosedyren i løpet av få dager.
Du vil ha test før prosedyren, inkludert en urintest og fullstendig blodtelling (CBC). Hvis en av disse viser bevis på en infeksjon, trenger du behandling før du kan fortsette prosedyren.
Hvis dine foreløpige tester gir bekymring for at du kan ha kreft, kan du ta noen ekstra tester for å avgjøre om du har avansert dysplasi eller livmorhalskreft. Evalueringen din kan omfatte biopsi eller bildebehandlingstester. Hvis du har avansert sykdom, vil du trenge behandling med en mer invasiv type operasjon, ikke med cervikal kryoterapi.
plassering
Vanligvis gjøres kryokirurgi på legekontoret ditt. Det kan også gjøres i en dedikert prosedyresuite på et sykehus eller et kirurgisk senter.
Hva skal jeg ha på meg
Du kan bruke det som er behagelig for din kryoterapi-avtale. Du blir bedt om å kle av deg fra livet og ned for prosedyren din.
Mat og Drikke
Du trenger ikke å faste eller avstå fra mat eller drikke før prosedyren.
Medisiner
Legen din kan be deg om å redusere eller slutte å ta blodfortynnere i noen dager før cervikal kryokirurgi.
Unngå å bruke vaginale kremer eller smøremidler med mindre legen din har instruert deg om å gjøre det. Hvis du bruker en medisinsk krem, for eksempel østrogenkrem for behandling av menopausale symptomer, må du huske å diskutere spesifikke instruksjoner med legen din, slik at du vet når og hvordan du bruker den før og etter prosedyren.
Hva skal man ta med
Sørg for å ta med helseforsikringskortet ditt, en form for identifikasjon og en betalingsmåte i tilfelle du er ansvarlig for en medbetaling for prosedyren. Du kan kjøre deg selv hjem etter operasjonen.
Livsstilsendringer før opp
Legen din vil be deg om å avstå fra samleie i 24 timer før prosedyren. På samme måte bør du ikke plassere noe i skjeden din, inkludert tamponger.
Unngå douching eller innsetting og eventuelle renseløsninger i skjeden før prosedyren; legen din kan spesifisere at du avstår fra dette i mer enn 24 timer.
På grunn av mulige graviditetsrelaterte komplikasjoner, kan legen din råde deg til å stoppe innsatsen for å bli gravid til etter at din livmorhalskryokirurgi er ferdig. Og hvis du allerede er gravid, kan legen din anbefale sengeleie og / eller tett overvåking i flere dager etter inngrepet.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Når du går inn for en avtale med kryokirurgi, vil du registrere deg og signere et samtykkeskjema.
Kryokirurgi i seg selv bør ta omtrent 10 til 20 minutter, men det vil være litt tid før det forbereder deg og samler inn viktig informasjon.
Før operasjonen
Legen eller sykepleieren din vil spørre deg om du har hatt uregelmessige menstruasjoner, ubehag i bekkenet, blødning i skjeden eller utflod.
Du vil få kontrollert temperatur, blodtrykk, puls og pustefrekvens. Du vil få sjansen til å bruke toalettet hvis du trenger det før prosedyren.
Deretter blir du bedt om å kle av deg fra livet og ned, ta på deg en medisinskjole og legge deg på prosedyrebordet. Et medisinsk ark vil bli plassert for å dekke livet og bena.
Under operasjonen
Når det er på tide med kryoterapiprosedyren din, blir du bedt om å plassere føttene i bøyler festet til eksamensbordet.
Legen din eller sykepleieren bør snakke deg gjennom hele prosedyren, slik at du er klar over hva som skjer når. Still gjerne spørsmål når ting fortsetter.
Fremgangsmåte for prosedyren:
- Legen din setter inn et spekulum i skjeden for å visualisere livmorhalsen.
- Kryoprobben settes forsiktig inn i skjeden til den dekker de unormale områdene i livmorhalsvevet godt.
- Flytende nitrogen eller komprimert argongass ved en temperatur på ca. -58 grader F begynner å strømme gjennom kryoproben for å avkjøle den.
- Kulden påføres den indre overflaten av livmorhalsen i tre minutter. Livmorhalsvevet i kontakt med sonden avkjøles til ca. -4 grader F.
- Kryoprobe fjernes fra skjeden i omtrent fem minutter.
- Behandlingen gjentas i tre minutter til og fjernes en siste gang.
Du kan oppleve en følelse av kulde (til og med varme) og / eller svak kramper, og temperaturfølelsen bør løses rett etter at prosedyren er gjort.
Etter operasjonen
Etter prosedyren vil du kunne sitte opp eller legge deg ned og hvile. Du bør ikke føle noen resterende smerter, men du kan ha mild kramper. Du kan bruke toalettet om nødvendig (tørk forsiktig).
Du kan se en liten mengde blod, men det kan hende du ikke får blødning i det hele tatt. Du vil få en hygienepute å bruke hvis det oppstår blødning når du forlater kontoret. (Du kan også få tillegg for de kommende dagene).
Når du er kledd og du er klar, vil du kunne dra.
Gjenoppretting
Du kan fortsette å kjøre, gå og trene med en gang uten bekymring. Du trenger ikke smertestillende medisiner eller en oppfølgingsavtale med mindre du får komplikasjoner.
Helbredelse
Når du helbreder etter cervikal kryokirurgi, bør du ikke sette noe inn i skjeden i minst to til tre uker.
Det er normalt å oppleve lett kramper i noen dager og vannaktig eller blodfarget utflod i opptil to uker. Dette er forårsaket av sloughing av dødt livmorhalskreft. Du kan suge flere hygieneputer i løpet av de første to til tre dagene etter prosedyren. Mengden kan variere avhengig av hvor mange områder som ble behandlet og hvor store de var.
Det medisinske teamet ditt vil fortelle deg hvor mye blødning du kan forvente deg dagene etter prosedyren.
Selv om det er sjeldent, kan du oppleve overdreven blødning, infeksjon eller vedvarende smerte. Mer alvorlige komplikasjoner inkluderer utvikling av arr eller sårdannelser.
Hvis du opplever noen av følgende symptomer, kontakt legen din:
- Feber over 99 grader F.
- Blødning som er tyngre enn det du fikk beskjed om å forvente
- Alvorlige eller økende bekkensmerter
- En stygg lukt eller gulaktig utflod
- Blemmer, støt eller sår
Å takle gjenoppretting
Når du har grodd etter prosedyren, bør du ikke ha noen gjenværende effekter av operasjonen.
Etter to eller tre uker (sørg for å følge legens spesifikke instruksjoner), kan du begynne å bruke tampong i perioder hvis du normalt bruker dem, gjenopptar samleie og prøver å bli gravid hvis du ønsker det.
Langtidspleie
Fordi suksessraten for denne prosedyren ikke er 100%, og fordi selv vellykket behandling av noen områder ikke forhindrer kreft i å utvikle seg andre steder i livmorhalsen, må du opprettholde riktig overvåking.
Gjenoppta rutinemessige gynekologiske undersøkelser i henhold til timeplanen som er anbefalt av legen din. Dette vil innebære hyppigere utstryk enn vanlig i omtrent ett år (hver fjerde til sjette måned, eller som anbefalt av legen din). Hvis testene dine er normale etter det, kan du gjenoppta normalplanen som anbefales for kvinner i din alder.
Hvis Pap-smears vekker bekymring, kan evaluering og behandling omfatte trinn som biopsi, bildebehandlingstester og kirurgisk eller medisinsk inngrep.
Mulige fremtidige operasjoner
Hvis du ikke har noen komplikasjoner fra cervikal kryoterapi, bør du ikke trenge ytterligere kirurgi med mindre det oppdages cervikal dysplasi eller livmorhalskreft med fremtidige screeningtester.
Hvis det er bevis for at du har pre-kreftceller eller cervikal dysplasi etter at du allerede har hatt kryokirurgi, kan det hende du trenger en mer omfattende eller invasiv prosedyre. Du vil sannsynligvis også ha en biopsi og bildebehandling for å avgjøre om det er noen spredning av kreftvev.
Et ord fra veldig bra
Kryokirurgi kan være en viktig del av forebygging av livmorhalskreft. Det er relativt lav risiko, med sjeldne komplikasjoner. Når du har hatt flere vanlige pap-utstryk på rad etter å ha hatt kryokirurgi, vil legen din gi deg anbefalinger for hvor ofte du trenger å få pap-utstryk eller annen screening for livmorhalskreft.
