Hva er Dacryocystitis (Tear Duct Infection)?

Dacryocystitis refererer til en infeksjon i tåresekkene, som er en del av tåredreneringssystemet i øyet. Tårer renner fra hvert øye gjennom små kanaler (dreneringskanaler), en rivesekk og en tårekanal. Dreneringskanaler finnes i det indre hjørnet av hvert øvre og nedre øyelokk, og de bærer bort tårer som har skylt øyets frontflate. Disse kanalene tømmes inn i tåresekken, også kjent som tåkesekken, gjennom hvilken tårer beveger seg inn i tårekanalen (nasolakrimalkanalen) og deretter inn i nesen.

Den vanlige årsaken til dacryocystitis er en blokkering i tårekanalen og backup av tårer i tåresekken. Tåresekken kan bli betent og hovne opp, noe som resulterer i dacryocystitis. Denne tilstanden utløser ofte rennende øyne, rødhet og øyeutflod.

Hvordan tårer produseres

Tårer produseres av tårekjertlene som ligger på øvre øyelokk, over øynene. Når folk blinker, sprer tårene seg i øyeområdet, holder det fuktig og hjelper med å fokusere lys for klart syn. Tårene renner deretter inn i puncta, små hull i øvre og nedre øyelokk. De passerer deretter gjennom dreneringskanalene og inn i tåkesekken. Etter det strømmer tårene nedover nasolakrimalkanalen og inn i nesehulen. Det anslås at en person produserer 15 til 30 liter tårer hvert år.

Når dette dreneringssystemet er delvis eller fullstendig tilstoppet, kan tårer ikke dreneres, noe som resulterer i en infeksjon.

Typer av dacryocystitis

Tårekanalinfeksjon kan klassifiseres som akutt, kronisk, medfødt eller ervervet. Akutt og kronisk refererer til varigheten av symptomene, mens medfødt og ervervet refererer til utbruddet og årsaken til tilstanden.

Hver type dakryocystitt har forskjellige egenskaper:

• Akutt: Akutt dacryocystitis oppstår når det er overdreven bakterievekst i øyeområdet og det blokkerer tåkesekken. Det varer vanligvis mindre enn tre måneder. I USA er de vanligste bakteriene relatert til akutt dacryocystittStaphylococcusog Streptokokker, etterfulgt avHaemophilus influensa ogPseudomonas aeruginosa, som også er relatert til konjunktivitt. Denne formen for dakryocystitt løser seg vanligvis med systemiske antibiotika.
• Kronisk: Kronisk dacryocystitis varer i lang tid, og den kroniske hindringen i dette tilfellet skyldes en systemisk sykdom, gjentatt infeksjon, dacryoliths og kronisk inflammatorisk rusk i nasolacrimal systemet. Det presenterer vanligvis med mindre inflammatoriske tegn. Personer med Wegeners granulomatose, sarkoidose og lupus har større sjanser for å utvikle denne typen dakryocystitt. Kirurgisk terapi for å behandle den underliggende årsaken er nødvendig.
• Medfødt: Det oppstår ofte når det er en hindring av ventilen til Hasner, som ligger ved den distale delen av nasolakrimalkanalen. Hvis fostervannet ikke fjernes fra nasolacrimal-systemet noen dager etter levering, kan det bli purulent og føre til medfødt dacryocystitis.
• Ervervet: Denne typen dakryocystitt er ofte et resultat av gjentatte traumer, operasjoner, medisiner og svulster.

Hvem får dakryocystitt?

Selv om dacryocystitis kan forekomme i alle aldre, er det mer vanlig hos nyfødte og voksne over 40 år. Medfødt dacryocystitis er et vanlig pediatrisk problem, og er tilstede hos opptil 1,2% til 20% av nyfødte. før det første året.

Voksne over 40 år har større sjanser for å utvikle akutt dacryocystitis. Eldre alder fører til innsnevring av de punktlige åpningene, reduserer tåredrenering og øker risikoen for tårekanalblokkering. Hos voksne blir kvinner oftere rammet enn menn, og kaukasiere blir oftere rammet enn afroamerikanere.

Symptomer

Dacryocystitis symptomer er ofte milde, men i alvorlige tilfeller kan det føre til feber. En abscess (en samling pus) kan dannes og sprekke gjennom huden.

Symptomene på akutt og kronisk dacryocystitis er imidlertid forskjellige.

Akutt

Akutt dakryocystitt vil ofte ha plutselige symptomer, og de kan forekomme over flere timer til flere dager.

Symptomer vises ofte over den mediale kantusen (punktet der øvre og nedre øyelokk møtes) og området som ligger over tåkesekken, og de inkluderer:

• Smerte
• Rødhet, som kan strekke seg til nesebroen
• Opphovning
• Purulent utflod
• Rive

Kronisk

De vanligste symptomene på kronisk dacryocystitis er overdreven rive og utflod. Personer med denne typen dacryocystitis kan også merke endringer i synsstyrken på grunn av tårefilmproduksjon.

Komplikasjoner

De blokkerte tårekanalene er enkle å behandle, og symptomene forbedres med behandlingen i de fleste tilfeller. Selv om det er uvanlig, kan noen tilfeller av akutt dakryocystitt føre til komplikasjoner, inkludert:

• Lacrimal fistler
• Lacrimal sac abscesser
• Meningitt
• Kavernøs sinus trombose
• Synstap

Konsekvensene av disse komplikasjonene kan være ødeleggende, så en rask henvisning til en øyelege for evaluering er viktig.

Årsaker og risikofaktorer

Årsaker

Dacryocystitis er forårsaket av en tett tårekanal. Tårer blir fanget i sekken og danner et basseng. Bakterier kan da begynne å vokse i tårebassenget og skape en infeksjon. Både de fangede tårene og infeksjonen vil forårsake hevelse og irritasjon.

Risikofaktorer

Noen faktorer øker sjansene for at en person utvikler dakryocystitt:

• Kvinner har større risiko på grunn av deres smalere kanaldiameter sammenlignet med menn
• Eldre alder fører til innsnevring av de punktlige åpningene, noe som reduserer tåredreneringen
• Dacryoliths, som er en samling av utgitte epitelceller, lipider og amorf rusk i nasolacrimal-systemet
• Nasal septum avvik, rhinitt og turbinat hypertrofi
• Skade på nasolacrimal-systemet på grunn av traumer i nasoethmoid-regionen eller endoskopiske / endonasale prosedyrer
• Svulst i nasolakrimal systemet
• Systemisk sykdom som Wegeners granulomatose, sarkoidose og lupus, eller lacrimal sac tumors
• Medisiner som timolol, pilokarpin, idoksuridin og trifluridin

Diagnose

Diagnosen dacryocystitis er primært basert på historie og fysiske undersøkelser. En øyespesialist kan be om ytterligere tester for å utelukke andre forhold og bekrefte diagnosen.

Forskjellige tester og eksamener vil bli brukt for å diagnostisere de forskjellige typene dakryocystitt.

Lab-tester

Personer med kroniske tilfeller av dakryocystitt vil trenge serologisk testing siden systemiske tilstander er mistenkt. For eksempel kan antineutrofilt cytoplasmatisk antistoff (ANCA) -testing være nyttig for å teste for Wegeners granulomatose, mens antinukleær antistofftesting (ANA) og dobbelt -strenget DNA (dsDNA) kan brukes hvis det er mistanke om lupus.

I akutte tilfeller kan en Crigler-massasje utføres for å få en prøve for kultur og gram flekk.

Øyeeksamen

Under en øyeundersøkelse vil legen din måle produksjonen av tårer, samt posisjonen og funksjonen til øyelokkene og øyelokkmusklene. De vil også utføre en vanningstest for å avgjøre om tårekanalene faktisk er blokkert.

Imaging

Bildebehandling er vanligvis ikke nødvendig for diagnose med mindre mistanke om historie og fysisk oppstår (for eksempel har pasienten blodige tårer). Det kan også anbefales for de som er akutt giftige eller opplever visuelle endringer, sammen med blodarbeid. CT-skanning kan tas i tilfeller av orbital cellulitt eller omfattende infeksjon. Dakryocystografi eller vanlig filmdakrosystogram (DCG) kan utføres når anatomiske abnormiteter mistenkes. Nasal endoskopi brukes til å utelukke problemer som septalavvik eller dårligere innsnevring av kjøttet.

Differensialdiagnose

Noen sykdommer som har lignende symptomer på dacryocystitis er:

• Akutt etmoid bihulebetennelse
• Infiserte talgcyster
• Cellulitt
• Øyelokk ectropion
• Punktal ektropion
• Allergisk rhinitt
• Lacrimal sac eller sinonasal tumor

Behandling

Behandlingen er fokusert på å korrigere den underliggende årsaken til dacryocystitis. Det er vanligvis mer konservativt hos barn siden medfødt dakryocystitt vanligvis forsvinner innen 1 år. Behandlingsmulighetene vil også variere etter type dacryocystit.

Hjem rettsmidler

Noen hjemmemedisiner kan bidra til å lindre symptomene og behandle akutt dacryocystitis:

• Varm kompress: Sett en vaskeklut under varmt vann og tørk pusen ut av øyet. Legg vaskeklutet forsiktig over øyet i fem minutter. Det lindrer smertene og gjør Crigler-massasjen mer effektiv.
• Crigler massasje: Når du har fjernet den varme kompressen, plasserer du pekefingeren på øyekroken og trykker den forsiktig. Det er normalt å se noe pus eller væske komme ut fra øyet. Tørk av og vask hendene.

Medisiner

Antibiotika er foreskrevet for noen tilfeller av akutt dacryocystitis. Orale antibiotika kan behandle tilstanden raskt. En alvorlig infeksjon krever første IV-antibiotika og observasjon på sykehuset.

Hvis en person med akutt dacryocystit har forverrede symptomer selv med orale antibiotika eller viser bevis på orbital cellulitt, kan de få IV-antibiotika.

Kirurgiske prosedyrer

Kirurgi brukes vanligvis til å behandle kroniske tilfeller av dacryocystitis. Det er forskjellige typer operasjoner, og pasienten bør diskutere med legen de beste alternativene:

• Nasolacrimal sondering: Det innebærer å føre en sonde inn i tåkesekken og ned gjennom nasolacrimal kanalen for å åpne hindringen i den nedre enden av kanalen. Det er vellykket å behandle problemet i 70% av tilfellene.
• Ballong dacryoplasty: Et tynt kateter med en liten ballong vil bli satt inn gjennom nesen. Når den når tårekanalen, vil legen blåse ballongen flere ganger til blokkeringen er borte.
• Nasolakrimal intubasjon eller stenting: Et tynt rør eller stent settes gjennom puncta til nesen. Røret vil stoppe blokkeringen og tømme tårene.
• Dacryocystorhinostomy: Denne prosedyren skaper en ny passasje mellom tårekanalsekken og nesen, utenom blokkeringen og lar tårene renne normalt igjen. Dacryocystorhinostomy utføres hvis andre former for kirurgisk behandling mislykkes.