Østrogenbehandling for transgender kvinner og transfeminine mennesker

Transgender kvinner og transfeminine mennesker er mennesker hvis tildelte kjønn ved fødselen er mann, men de eksisterer som kvinner. Transpersoner representerer en gruppe som ikke bare inkluderer transpersoner, men også ikke-binære mennesker som har en mer feminin kjønnsidentitet enn den som forventes for deres registrerte kjønn ved fødselen. Uttrykket "transfeminin" er et paraplyuttrykk som omfatter både transgender kvinner og feminine mennesker med ikke-binær identitet. Mange transpersoner opplever det som kalles kjønnsdysfori - dette er ubehag forårsaket av at menneskers kropper ikke samsvarer med deres identitetsfølelse.

Ikke alle transpersoner takler kjønnsdysfori på samme måte. For mange mennesker kan imidlertid hormonbehandling hjelpe dem til å føle seg mer som seg selv. For transmasculine mennesker innebærer dette testosteronbehandling. For transfeminine mennesker involverer dette vanligvis en kombinasjon av testosteronblokkere og østrogenbehandling.

Testosteronblokkere er en nødvendig del av østrogenbehandling for transfeminine mennesker fordi testosteron virker sterkere i kroppen enn østrogen gjør. Derfor, for at transfeminine mennesker skal oppleve effekten av østrogenbehandling, må de blokkere testosteronet.Den vanligste medisinen som brukes til å blokkere testosteron er spironolakton eller "spiro". Noen har også testiklene fjernet (orkiektomi) slik at de kan ta en lavere dose østrogen og ikke trenger en testosteronblokker.

Effekter av østrogenbehandling

Hensikten med østrogenbehandling for transfeminine mennesker er å forårsake fysiske endringer som gjør kroppen mer feminin. Kombinasjonen av en testosteronblokker med østrogen kan føre til følgende typer ønskede endringer i kroppen:

• brystvekst
• nedsatt kropps- og ansiktshår
• omfordeling av kroppsfett
• mykgjøring og utjevning av huden
• redusert kviser
• bremset eller stoppet skallet i hodebunnen

Alt dette er endringer som kan redusere kjønnsdysfori og forbedre livskvaliteten. Det er også noen endringer som oppstår som er mindre åpenbare. Noen av disse, som en reduksjon i testosteron, færre ereksjoner av penis og en reduksjon i blodtrykket, anses generelt å være positive endringer. Andre, som redusert sexlyst og endringer i kolesterol og andre kardiovaskulære faktorer, kan være mindre ønskelige.

De fysiske endringene forbundet med østrogenbehandling kan starte i løpet av få måneder. Endringer kan imidlertid ta to til tre år for å bli fullstendig realisert. Dette gjelder spesielt brystvekst. Så mange som to tredjedeler av transpersoner og transfeminine er ikke fornøyd med brystvekst og kan søke brystforstørrelse. Forskning antyder at denne prosedyren avhenger av en rekke faktorer, inkludert når hormonbehandling startes og hvor fullt testosteron undertrykkes.

Metoder for å ta østrogen

Østrogen kan tas på en rekke forskjellige måter. Folk får østrogen gjennom en pille, injeksjon, lapp eller til og med en aktuell krem. Det er ikke bare et spørsmål om preferanse. Veien folk tar østrogen på, påvirker noen av risikoen ved østrogenbehandling - østrogen absorberes av kroppen annerledes, avhengig av hvordan du tar det.

Mye av forskningen om risikoen ved østrogenbehandling fokuserer på orale østrogener - de som tas gjennom munnen. Hva forskning har funnet er at oral østrogen ser ut til å forårsake en økt risiko for en rekke problematiske bivirkninger sammenlignet med topikale eller injiserte østrogener. Dette er på grunn av effekten av inntatt østrogen på leveren når den passerer gjennom det organet under fordøyelsesprosessen.

Dette er referert til som hepatisk førstegangseffekt, og det er ikke et problem for østrogenbehandling som ikke tas i pilleform. Den hepatiske førstegangseffekten forårsaker endringer i en rekke fysiologiske markører som påvirker kardiovaskulær helse.

Disse endringene kan føre til en økning i blodpropp og redusert kardiovaskulær helse. De blir ikke sett så ofte, om i det hele tatt, med ikke-orale østrogener. Derfor kan ikke-orale østrogener være et tryggere alternativ.

Det er viktig å merke seg at mye av forskningen om sikkerheten ved østrogenbehandling er gjort hos cisgender kvinner som tar p-piller eller hormonbehandling. Dette er potensielt problematisk da mange av disse behandlingene også inneholder progesteron, og typen progesteron i disse formuleringene har også vist seg å påvirke risikoen for hjerte- og karsykdommer. Transgender kvinner og transfeminine mennesker får vanligvis ikke progesteronbehandling.

Typer østrogener

I tillegg til de forskjellige administrasjonsveiene for østrogenbehandling, er det også forskjellige typer østrogener som brukes til behandling. Disse inkluderer:

• oral 17B-østradiol
• orale konjugerte østrogener
• 17B-østradiolplaster (byttes vanligvis ut hver tredje til femte dag)
• østradiolvaleratinjeksjon (vanligvis annenhver uke)
• østradiol cypionatinjeksjon (hver til to uker)

Retningslinjer for Endocrine Society antyder spesifikt at oral etinyløstradiol ikke skal brukes hos transfeminine mennesker. Dette er fordi oral etinyløstradiol er den behandlingen som er mest forbundet med tromboemboliske hendelser som dyp venetrombose, hjerteinfarkt, lungeemboli og hjerneslag.

Uansett hvilken type østrogenbehandling som brukes, er overvåking viktig. Legen som foreskriver østrogenet ditt, bør overvåke nivåene av østrogen i blodet ditt.

Målet er å sørge for at du har lignende nivåer av østrogen som kvinner som er før menopausen, som er omtrent 100 til 200 pikogram / milliliter (pg / ml). En lege må også overvåke effekten av anti-androgen ved å sjekke testosteronnivået.

Testosteronnivået bør også være det samme som for cisgender kvinner før menopausen (mindre enn 50 nanogram per desiliter). Imidlertid kan androgennivåer som er for lave føre til depresjon og generelt føles mindre bra.

Risiko og fordeler

Etter administrasjonsvei

Generelt antas aktuell eller injisert østrogenbehandling å være tryggere enn oral behandling. Dette er fordi det ikke er noen førstepass-effekt. Aktuelle og injiserbare østrogener må også tas sjeldnere, noe som kan gjøre det lettere å håndtere dem. Imidlertid er det ulemper med disse alternativene også.

Det er lettere for folk å opprettholde jevne nivåer av østrogen på piller enn med andre former for østrogen. Dette kan påvirke hvordan noen har det når de tar hormonbehandling. Siden nivåene av østrogen når topp og deretter synker med injeksjoner og transdermale (lapp / krem) formuleringer, kan det også være vanskeligere for leger å finne ut riktig nivå å foreskrive.

I tillegg opplever noen mennesker utslett og irritasjon fra østrogenplaster. Østrogenkremer kan være vanskelig å håndtere for mennesker som bor sammen med andre som kan bli utsatt for ved berøring av behandlet hud. Injeksjoner kan kreve at du besøker legen regelmessig for personer som ikke er komfortable med å gi dem til seg selv.

Etter type østrogen

Oral etinyløstradiol anbefales ikke til bruk hos transpersoner fordi det er forbundet med økt risiko for blodpropp. Konjugerte østrogener brukes ikke ofte, da de kan gi kvinner en høyere risiko for blodpropp og hjerteinfarkt enn 17B-østradiol, og de kan heller ikke overvåkes nøyaktig med blodprøver.

Risikoen for trombose (blodpropp) er spesielt høy for de som røyker. Derfor anbefales det at røykere alltid settes på transdermal 17B-østradiol, hvis det er et alternativ.

Behandling og kjønnskirurgi

For tiden anbefaler de fleste kirurger at transpersoner og transfeminine slutter å ta østrogen før de gjennomgår en kjønnsbekreftelsesoperasjon. Dette er på grunn av den potensielt økte risikoen for blodpropp som skyldes både østrogen og ved å være inaktiv etter operasjonen. Det er imidlertid uklart om denne anbefalingen er nødvendig for alle.

Transgender kvinner og ikke-binære kvinnelige mennesker som vurderer kirurgi, bør diskutere risikoen og fordelene ved å avbryte østrogenbehandlingen med kirurgen. For noen er det ikke så farlig å avslutte østrogen. For andre kan det være ekstremt stressende og forårsake en økning i dysfori. For slike mennesker kan kirurgiske bekymringer om blodpropp være håndterbare ved hjelp av postoperativ tromboprofylaksi. (Dette er en type medisinsk behandling som reduserer risikoen for blodproppdannelse.)

Imidlertid avhenger individuelle risikoer av en rekke faktorer, inkludert type østrogen, røykestatus, type operasjon og andre helseproblemer. Det er viktig at dette blir en samarbeidssamtale med en lege. For noen kan avvikling av østrogenbehandling være uunngåelig. For andre kan risikoer styres på andre måter.

Et ord fra veldig bra

Transgender kvinner og ikke-binære kvinner som tar østrogenbehandling, bør være klar over at de vil trenge mange av de samme screeningtestene som cisgender kvinner. Spesielt bør de følge de samme retningslinjene for screening for mammogrammer. Dette er fordi risikoen for brystkreft er mye mer lik cisgender kvinner enn den er for cisgender menn.

På den annen side trenger ikke transpersoner og kvinner på østrogen å bli undersøkt for prostatakreft før etter at de fyller 50 år. Prostatakreft ser ut til å være ganske sjelden hos transfeminine personer som har gjennomgått en medisinsk overgang. Dette kan være på grunn av redusert testosteron i blodet.