Ann Johansson / Corbis / Getty Images
En håndtransplantasjon (vaskularisert sammensatt allotransplantasjon, eller VCA), er en total kirurgisk erstatning av hånden. Prosedyren blir også noen ganger referert til som sammensatt vev allotransplantasjon (CTA).
Begge begrepene refererer til strukturer i hånden, inkludert blodkar, nerver, brusk, bein, sene, hud og muskler, som er samlet under en transplantasjon.
En håndtransplantasjon kan vurderes når sykdom eller skade resulterer i alvorlige strukturelle, funksjonelle og kosmetiske underskudd.
I alvorlige tilfeller som ikke kan behandles eller rehabiliteres ved hjelp av tradisjonelle rekonstruktive metoder, kan en transplantasjon være den eneste måten noen kan gjenvinne håndfunksjonen på.
Etter operasjonen trenger en transplantert hånd rehabiliteringsbehandling, akkurat som enhver annen håndskade med nerveinnblanding.
Bioetikk, komplikasjoner fra immunsuppresjon og behovet for tilstrekkelig nerveregenerering er andre viktige spørsmål angående håndtransplantasjoner.
Årsaker til en håndtransplantasjon
Visse kriterier må være oppfylt for å bli vurdert for håndtransplantasjonskirurgi. Generelt er de beste kandidatene for en håndtransplantasjon mennesker som er:
- 18 til 69 år gammel
- Med god generell helse
- Kunne tåle immunsuppressive medisiner
Å være i god helsetilstand øker sannsynligheten for at en persons kropp vil akseptere den eller de transplanterte håndene.
Kandidater må også:
- Vær fri for kreft de siste fem årene
- Vær fri for store infeksjoner som hepatitt eller humant immunsviktvirus (HIV)
Årsaken til transplantasjonen er også en viktig faktor. I mange tilfeller lever mennesker som har mistet en hånd eller til og med en hel arm og fungerer godt med hjelp fra proteser. Imidlertid, hvis en protese ikke fungerer bra, kan det overveies å transplantere en ny hånd eller arm.
Hvis skaden din er alvorlig, ikke kan løses med tradisjonell rekonstruktiv kirurgi, og du har oppfylt alle kriteriene, kan legen din anbefale en håndtransplantasjon.
Hvem er ikke en god kandidat?
Håndtransplantasjoner er revolusjonerende fremskritt innen medisin, men prosedyren er høyt spesialisert og ikke allment tilgjengelig.
I tillegg vil ikke alle som har mistet en hånd eller arm være kvalifisert for operasjonen. For eksempel anses ikke personer som mangler en eller begge hender på grunn av en medfødt (født med) årsak eller som et resultat av kreft, som gode kandidater for håndtransplantasjon.
Hvis noen har mistet hele armen, ville de ikke være i stand til å få en håndtransplantasjon fordi de mangler bein, vev og muskelstrukturer som trengs for å støtte en nylig transplantert hånd.
Personer som mister noen av eller alle fingrene på grunn av en skade eller sykdom, regnes vanligvis ikke som kandidater for håndtransplantasjon. Imidlertid, hvis de har en relativt intakt håndbase, kan de kvalifisere for rekonstruktiv kirurgi.
På grunn av risikoen for immunkompromiss blir ikke personer som er gravide vurdert for håndtransplantasjon. Videre må pasienter som er valgt, avtale å avstå fra å prøve å bli gravid i ett år etter transplantasjonen.
Prosess for valg av mottaker
Som med alle donerte organer må donorblod og vevstype stemme overens med den til den tiltenkte mottakeren. Hender er eksterne og synlige, i motsetning til vitale organer som kan transplanteres (som lever og lunge), noe som gjør utvelgelsesprosessen til en litt annerledes.
Prosessen med å velge en donert hånd for transplantasjon er mer detaljert, og det er lagt vekt på å matche etnisitet, hudfarge, kjønn og størrelse for å sikre en naturlig passform.
En annen faktor å ta i betraktning ved givervalg er tilstedeværelsen av sunne nerver og muskler for å hjelpe til med nerveregenerering og generell mottakermottak.
Etter at en lege har anbefalt og godkjent en kandidat for en håndtransplantasjon, blir navnet deres lagt til ventelisten for transplantasjon. Hvor lenge noen vil være på ventelisten er svært variabel: de kan vente uker, måneder eller til og med år.
Ifølge dataene som ble samlet inn i 2017, er rundt 85 håndtransplantasjoner fullført over hele verden. Etter hvert som globale transplantasjonsprogrammer utvikler seg, forventes antall vellykkede prosedyrer å øke.
Til tross for antall etablerte og aktive transplantasjonsprogrammer rundt om i verden, er lengden på ventelisten avhengig av hvor mange givere som er tilgjengelige, og om det er gode treff for hver mottaker.
I følge United Network for Organ Sharing (UNOS) er det ingen prioritetspoeng som spesifikt måler kandidaturen til noen som venter på en håndtransplantasjon.
UNOS hjelper også potensielle mottakere med å skrive inn navnene sine på ventelister på flere forskjellige sykehus (noe som gir dem den beste sjansen for å matche med en giver), samt administrere og gjennomgå medisinske journaler for å matche givere og mottakere.
Ventelistegodkjenningsprosessen for enhver transplantasjon kan ta lang tid, og mange synes det er utfordrende å takle den.
Å delta i rehabiliteringsterapi og holde seg engasjert med medisinsk oppfølging hjelper folk som venter på en håndtransplantasjon for å opprettholde fysisk funksjon og holde seg motivert.
Terapier kan også hjelpe deg med produktive fritidsaktiviteter, som er en viktig del av å takle de emosjonelle aspektene ved transplantasjonsprosessen.
Typer givere
Hender som brukes til transplantasjon kommer fra avdøde givere. For at transplantasjonen skal fungere, må donorens genetiske materiale (spesielt blod og vevstype) matche mottakeren.
Genetiske egenskaper er også viktige for de kosmetiske hensynene til en håndtransplantasjon. Selv om en høy grad av genetisk likhet kan oppnås gjennom donasjon av familiemedlemmer, er det ikke garantert en kamp.
Før kirurgi
Hvis du skal opereres i håndtransplantasjon, vil du begynne å forberede deg med rehabiliteringsbehandling for å styrke øvre ekstremiteter. Å gjøre det gir deg et forsprang på den strenge rehabiliteringsprosessen som vil følge transplantasjonskirurgi.
Forberedelse for kirurgi vil også omfatte regelmessige transplantasjonsklinikkbesøk for å holde alle diagnostiske tester oppdatert, noe som sikrer at du fortsatt er kvalifisert for transplantasjonen.
Du vil bli startet med et regime med immunsuppressive medisiner som forbereder kroppen til å motta den / de transplanterte håndene. Toleransen din mot disse medisinene vil bli overvåket ved innsjekking på klinikken.
På grunn av lengden og kompleksiteten av håndtransplantasjonskirurgi, blir mottakere vanligvis anbefalt å holde seg innen flere timer etter sykehuset der transplantasjonen skal gjøres.
Hvis du skal reise langt hjemmefra, vil du planlegge overnatting på forhånd. Du må bo på dette overnattingsstedet i flere måneder etter transplantasjonen, slik at du regelmessig kan sjekke inn med legene dine.
Kirurgisk prosess
To kirurgiske team er nødvendige for å utføre en håndtransplantasjonskirurgi. Den ene jobber med å fjerne og bevare hånden (e) fra donoren mens den andre forbereder mottakerens arm for transplantasjonen.
Under prosedyren kobler kirurger blodårene nøye, og utfører deretter intensiv testing for å sikre at de fungerer. Når blodårene er sikret og har bestått testing, vil kirurgen gå videre til å koble nerver, bein, sener og muskler.
Når det ikke er noen komplikasjoner, kan en håndtransplantasjon ta alt fra åtte til 16 timer.
Etter kirurgi
Når operasjonen er over, vil du tilbringe flere dager på intensivavdelingen (ICU). Dette hjelper med å lette overgangsprosessen og lar medisinsk team følge nøye med på tegn på avvisning.
Etter den andre dagen vil du begynne rehabiliterende tjenester som fysioterapi og ergoterapi for å styrke hendene.
Du vil fortsatt være på sykehuset etter noen dager, men hvis du helbreder godt, blir du flyttet til et standard postoperativt rom for observasjon. Det medisinske teamet som tar seg av deg, vil fortsette å sjekke motorens og nervefunksjonen på hånden din.
Smertenivået ditt vil også bli nøye overvåket, da ekstrem smerte kan være et tegn på avvisning. Det er viktig at du forteller helsepersonell om smerter etter operasjonen slik at de kan klare det.
I utgangspunktet kan dette innebære smertestillende medisiner. Du vil bli avvennet av disse stoffene når smertenivået reduseres.
Du må fortsette å ta immunsuppressive medisiner resten av livet for å sikre at kroppen din fortsetter å godta transplantasjonen.
Du må også følge instruksjonene fra en ergoterapeut eller fysioterapeut nøye, da de vil veilede deg i å bruke hånden din trygt når du kommer deg.
Pasienter trenger ofte å ha en skinne for å beskytte mekanismene i hånden mens den er i ro. Splinter gir også sensorisk innspill til den nye hånden, noe som bidrar til å gradvis redusere smerte og følsomhet du kan oppleve etter transplantasjonen.
Å følge et sunt kosthold er en viktig komponent i helingsprosessen. Transplantasjonsmedisinsk team kan inneholde en diettist, eller legen din kan henvise deg til en under utvinningen.
Transplantasjonsavvisning
Den høyeste risikoen forbundet med håndtransplantasjon er avvisning, som kan være akutt eller kronisk.
Akutt avvisning kan være synlig umiddelbart på grunn av en drastisk immunrespons. Hudutslett som dukker opp kort tid etter transplantasjonen, er vanligvis det første tegn på akutt avvisning.
Ifølge data fra International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT), opplever rundt 85% av mottakerne en eller flere episoder med akutt avvisning.
Kronisk avvisning kan ikke skje før år etter transplantasjonen. IRHCTT-data indikerer at rundt 10% av håndtransplantasjonsmottakere opplever kronisk avvisning.
Imidlertid, hvis folk får immunsuppressive medisiner som svar, kan utvinningsgraden forbedres.
Prognose
Resultatene for en håndtransplantasjon varierer og er i stor grad avhengig av pasientenes konsistente bruk av immunsuppressive medisiner etter operasjonen.
Selv om transplantasjonskirurgien går bra og pasientens medisinske overholdelse er bra, er det vanskelig å forutsi nøyaktig hvor funksjonell en transplantert hånd vil være.
Prosedyren er fortsatt ny, og det er få eksempler på lang sikt å se etter for veiledning.
I tillegg til å forhindre avvisning, vil operasjonen bli ansett som vellykket hvis en person er i stand til å leve godt og fungere med sin nye hånd.
Ideelt sett vil en person kunne utføre typiske hverdagsoppgaver med sin nye hånd, for eksempel:
- Plukk opp små gjenstander, som muttere og bolter
- Løft tunge gjenstander (for eksempel en liter melk) med den ene hånden
- Bruk en skiftenøkkel og andre verktøy
- Ta imot små mynter i sin utstrakte håndflate
- Bruk redskaper riktig (skjæring med kniv og gaffel)
- Knyt skoene
- Fang en ball
Støtte og mestring
Hvis du har mistet en hånd og mottatt en ny via transplantasjon, er kirurgi en viktig milepæl for å leve selvstendig, men det er også en stor forandring - fysisk og følelsesmessig.
Etter operasjonen vil mye av arbeidet du trenger å gjøre være å lære å takle. Den psykologiske responsen på å ha en ny hånd kan variere fra pasient til pasient.
Følelse av å være koblet fra kroppen din, endring i selvtillit og vanskeligheter med å komme inn i roller du naturlig antok før operasjonen (for eksempel foreldre eller partner) er alle normale svar etter en håndtransplantasjon.
Selv om disse følelsene er vanlige opplevelser, er det viktig at du diskuterer dem. Å anerkjenne følelsene dine vil bidra til å forhindre at de utvikler seg til reaksjoner som begrenser funksjonen din eller reduserer livskvaliteten din.
Depresjon er en risiko etter en større operasjon, spesielt når utvinningen er lang og representerer en stor livsendring. Kommuniser med støttenettverket og medisinsk team for å fortelle dem hvordan du føler deg følelsesmessig så vel som fysisk.
Fokuser på å ta vare på kropp, sinn og ånd. Dette kan omfatte å bli med i en støttegruppe, betro deg til venner, familie eller en pålitelig terapeut, delta i aktiviteter du liker (eller finne nye hobbyer) og lære å håndtere stress på sunne måter.
De intense følelsene og den psykologiske responsen på en håndtransplantasjon vil vanligvis begynne å bli bedre innen et par måneder. Men hvis du føler at du har vedvarende symptomer på depresjon etter operasjonen, fortell legen din.
