Helseforskjeller i HPV-relaterte kreftformer

Mens nesten alle får human papillomavirus (HPV) i det minste et eller annet tidspunkt i livet, er det noen sannsynlighet for at noen populasjoner utvikler kreft som er assosiert med HPV. Disse forskjellene i kreftfrekvens og dødsfall kalles helseforskjeller, og de kan ha dype effekter på enkeltpersoner, familier og hele samfunn. Minoritetspopulasjoner, spesielt svarte kvinner, blir uforholdsmessig påvirket av kreft som er assosiert med HPV.

Slavica / Getty Images

HPV-tilknyttede kreftformer

HPV er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen i USA. Nesten 80 millioner mennesker i USA er for tiden smittet med viruset, og det er millioner av nye tilfeller hvert år. De fleste av disse tilfellene (omtrent ni av ti) vil forsvinne av seg selv om et år eller to, men noen vil utvikle kjønnsvorter eller kreft. Så langt har HPV vært knyttet til seks forskjellige kreftformer:

• Livmorhalskreft
• Orofaryngeal kreft
• Anal kreft
• Vaginal kreft
• Vulvar kreft
• Kreft i penis

Mer enn 31 000 nye tilfeller av HPV-relatert kreft dukker opp hvert år i USA. Mens viruset kanskje er mest kjent for å forårsake livmorhalskreft, er HPV-relatert orofaryngeal kreft (ved bunnen av tungen i nakken) den vanligste. Begge kreftformene utgjør mer enn to tredjedeler av alle kreftformene forårsaket av HPV.

Kjente helseforskjeller

De fleste har blitt påvirket av kreft på en eller annen måte, enten det er gjennom deres egne opplevelser eller gjennom de fra noen de elsker. En av tre mennesker i USA vil få kreft på et eller annet tidspunkt i livet, og mer enn 15 millioner mennesker lever for tiden med det akkurat nå. Noen grupper er mer påvirket av kreft enn andre.

Helseforskjeller er helsemessige hull som i stor grad skjer på grunn av sosiale eller økonomiske ulemper og ulik fordeling av ressurser basert på ting som sosioøkonomisk status, rase, kjønn eller geografi. Disse hullene påvirker ikke bare enkeltpersoner, men også hele samfunn, ettersom sykluser ofte kan påvirke generasjon etter generasjon. De er også dyre. En rapport anslår at USA kunne ha spart nesten 230 milliarder dollar mellom 2003-2006 hvis landet hadde eliminert helseforskjeller på nasjonal skala.

Disse helsemessige hullene eksisterer for et bredt spekter av tilstander og sykdommer, inkludert kreft i forbindelse med HPV. Noen av de største forskjellene er rapportert etter rase eller etnisk hold, selv om andre faktorer som alder, kjønn og inntekt også ser ut til å være i spill.

Kjønn

Akkurat nå får flere kvinner HPV-relaterte kreftformer enn menn, men det ser ut til å endre seg. Priser på livmorhalskreft, den vanligste HPV-relaterte kreft hos kvinner, har gått ned de siste tiårene, hovedsakelig på grunn av økning i tidlig screening gjennom Pap smears. I mellomtiden har prisene for alle andre HPV-relaterte kreftformer økt, spesielt hos menn.

Menn har mye høyere frekvenser av orofaryngeal kreft sammenlignet med kvinner, selv om overlevelsesraten er lik mellom de to gruppene. Når det gjelder analkreft er imidlertid frekvensen mellom menn og kvinner omtrent den samme, men det er en betydelig forskjell i dødelighet. Omtrent 70% av kvinnene med analkreft overlever, sammenlignet med bare 60% av mennene.

Rase og etnisitet

Svarte kvinner i USA har også de høyeste prisene for HPV-assosiert kreft generelt, mens asiatiske / stillehavsøye menn har lavest, selv om disse hullene varierer basert på den spesifikke typen kreft som er involvert.

Overlevelsesraten for hvite individer var høyere enn blant svarte individer for alle HPV-assosierte kreftformer og i alle aldre. Dette gjaldt spesielt i tilfeller av oropharyngeal, hvor en studie viste at 5-års overlevelse var 53,5% for hvite individer og 32,4% for svarte individer - en forskjell på mer enn 21 prosentpoeng. Dette til tross for det faktum at hvite individer generelt har mye høyere frekvenser av orofaryngeal kreft sammenlignet med andre grupper, og hvite ikke-spanske menn, spesielt, har de høyeste frekvensene av noen rase, etnisitet eller kjønn.

Likeledes har latinamerikanske kvinner den høyeste frekvensen av livmorhalskreft, men svarte kvinner er mest sannsynlig å dø av det. Andelen svarte kvinner som får regelmessige utstryk, er ikke signifikant forskjellig fra hvite kvinner, men forskning antyder at svarte kvinner ofte blir diagnostisert på et senere tidspunkt enn hvite kvinner, noe som gjør kreften vanskeligere å behandle.

Alder

HPV-assosiert kreft påvirker voksne i nesten alle aldre, men eldre populasjoner har en tendens til å bli uforholdsmessig påvirket. For kreft i skjeden, vulva, penis og anal knyttet til HPV, jo eldre aldersgruppen er, desto høyere er frekvensen. For kreft i livmorhalsen og orofaryngeal hadde imidlertid middelaldrende individer høyere priser enn de yngste eller eldste voksne aldersgruppene. Ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging har kvinner mellom 30-60 år den høyeste frekvensen av livmorhalskreft, og frekvensen går ned for kvinner over 70 år. Orofaryngeal kreft påvirker overveldende en litt eldre befolkning, voksne 50-80 år, men som livmorhalskreft, går prisene ned for de eldste aldersgruppene.

Alder ser ut til å spille en stor rolle i overlevelsesraten. Generelt sett er det jo mer sannsynlig at de yngre mennesker er når de får diagnosen HPV-assosiert kreft. I en studie for eksempel mer enn 82% av kvinnene diagnostisert med livmorhalskreftfør40 år var fortsatt i live fem år senere, mens bare 52% av kvinnene eldre enn 60 år gjorde det.

Dette gjaldt selv når man tok hensyn til kreftstadiet. I den samme studien overlevde 48% av de under 40 år med sen-stadium orofaryngeal kreft minst fem år, mens bare 30 av de over 60 med lignende tilfeller gjorde det.

Mulige medvirkende faktorer

Det er vanskelig å finne de spesifikke kreftene bak forskjellene i hvem som får kreft og hvem som dør av det. Så mange ting kan påvirke sjansene for at du får kreft, inkludert kosthold, mosjon og stress - faktorer som kan formes og påvirkes av sosioøkonomiske problemer og kultur.

Atferdsmessige faktorer

Noen ting kan øke sjansene dine for å få kreft med HPV og / eller HPV. Når noen grupper deltar i denne oppførselen mer enn andre, kan det bidra til hull i både å få kreft og å overleve.

• Stoffbruk: Røyking er knyttet til en hel rekke kreftformer, inkludert noen HPV-assosierte kreftformer som livmorhalskreft og kreft i oropharyngeal. I tillegg til HPV-infeksjon, kan røyking og drikking av alkohol også forårsake kreft i oropharyngeal, så det er mulig at noen kreft i hode og nakke skyldes en kombinasjon av HPV-infeksjon og alkohol- eller tobakkbruk. Denne forbindelsen kan være en medvirkende årsak til kjønnsforskjeller i orofaryngeal kreft fordi røyking og drikking begge er vanligere hos menn enn kvinner.
• Helsevesenet deltakelse: Mindretall i USA pleier å besøke leger eller oppsøke lege sjeldnere enn hvite amerikanere. I følge Kaiser Family Foundation er det mindre sannsynlig at minoriteter enn deres hvite jevnaldrende avgir eller forsinker nødvendig medisinsk behandling. I tillegg til høyere usikrede priser i minoritetspopulasjoner, kan kulturell påvirkning også være en faktor. I tillegg uttrykte ikke-spanske svarte mennesker som ble undersøkt mindre tillit til legene enn de hvite jevnaldrende.
• Seksuell aktivitet: HPV spres hovedsakelig gjennom anal, vaginal eller oral sex. Som andre seksuelt overførbare infeksjoner, kan høyrisiko seksuell oppførsel - som for eksempel flere partnere eller begynner å være seksuelt aktiv i en tidlig alder - øke sjansene for å bli smittet med minst en type kreftfremkallende HPV. Det er imidlertid uklart hvordan direkte eller indirekte individuell atferd bidrar til ulikheter i HPV-assosiert kreft. For eksempel kan den tidligere seksuelle aktiviteten til en persons partner spille en viktig rolle i sannsynligheten for HPV-eksponering, så flere variabler er involvert enn bare en persons egne valg eller forskjeller i seksuell oppførsel innenfor en gitt demografi.

Tilgang til helsetjenester

Minoritetsgrupper har ofte vanskeligere tilgang til rutinemessig medisinsk behandling som vil be dem om å bli screenet for kreft. Nesten en fjerdedel av svarte, ikke-eldre voksne forsinket omsorgen i 2014 på grunn av bekymringer om kostnadene. Noen minoriteter, inkludert latinamerikanere, er dobbelt så sannsynlige som de hvite jevnaldrende å være uforsikrede, noe som kan gjøre kvinner mindre sannsynlig å bli screenet for livmorhalskreft. Når medisinsk underserverte populasjoner blir diagnostisert med kreft, blir de ofte diagnostisert på et senere tidspunkt.

Inntekt

Forskere som undersøker informasjon om kreftregisteret, har også funnet at personer med lavere utdannelse og lavere inntekt hadde høyere kreft i penis, livmorhalskreft og vaginal kreft. I motsetning til dette var høyere utdanning assosiert med høyere kreft i vulva, anal og oropharyngeal. Selv om ikke alle disse tilfellene var forårsaket av HPV-infeksjon, anslår CDC at viruset er ansvarlig for 63-91% av disse typer kreftformer.

Implisitt skjevhet

Studier tyder på at de fleste helsepersonell viser tegn på implisitt skjevhet i samspillet med pasienter og helsevesenet.

Enten de er klar over det eller ikke, har leger ofte mer negative holdninger til minoritetspasienter i deres omsorg. Mer forskning er nødvendig på hvordan disse skjevhetene spesifikt påvirker HPV-assosiert kreftfrekvens og dødelighet, men hvis disse holdningene fører til at leger behandler minoriteter eller eldre pasienter med kreft annerledes, kan det hjelpe å forklare hvorfor noen grupper er mer sannsynlig å dø av visse HPV- tilknyttede kreftformer.

Mangler i vaksinasjonsdekning

HPV smitter seksuelt og kan spre seg gjennom kontakt alene, så kondomer er ikke like effektive til å stoppe HPV-smitte som med andre seksuelt overførbare infeksjoner. Og mens livmorhalskreft kan bli fanget i sine kreftstadier gjennom pap-smears, er det for øyeblikket ingen screeningtester tilgjengelig for andre HPV-relaterte kreftformer. Den beste måten å forhindre HPV og tilhørende kreft er gjennom vaksinasjon.

Forskere har kjent om sammenhengen mellom HPV og kreft siden tidlig på 1980-tallet, men det var først i 2006 at den første HPV-vaksinen ble godkjent i USA. Det er dusinvis av HPV-undertyper, og noen er farligere enn andre. Da den første vaksinen ble utgitt, beskyttet den mot fire typer virus - to som forårsaket nesten alle tilfeller av kjønnsvorter og to mest sannsynlig å forårsake kreft. Ytterligere to vaksiner har siden blitt godkjent for å forhindre HPV-infeksjoner, og den nåværende (og nå eneste) vaksinen beskytter mot ni forskjellige stammer, hvorav syv er kreftfremkallende.

Det vil ta år å se effekten av vaksinasjon på kreftfrekvensen, men tidlig forskning er lovende. Studier har vist signifikante fall i både infeksjoner av kreftfremkallende HPV-undertyper og cervikal dysplasi (precancerøse lesjoner). I løpet av de neste tiårene forventer helsepersonell å se lignende fall i HPV-assosiert kreft, spesielt i vaksinerte populasjoner.

Hullene i HPV-vaksinasjonsdekning kan gi tidlig informasjon om hvordan forskjeller i HPV-relaterte kreftformer kan skifte de neste tiårene. Så langt har vaksinasjonsdekningen holdt seg relativt lav. Bare 43% av amerikanske tenåringer (i alderen 13-17) var oppdatert på vaksinen i 2016, men prisene varierte mye i hele landet. Mer enn 70% av tenårene i Rhode Island var for eksempel oppdatert det året, mens mindre enn 27% av Wyoming-tenårene var det.

Avvik i HPV-vaksinasjonsdekning rapporteres for en rekke faktorer, inkludert en persons inntekt, rase eller etnisitet, og hvor de bor. Dette er noen av de største hullene som er sett i HPV-vaksinasjonsraten i 2016.

Sosioøkonomisk status

Ungdommer som lever på eller over fattigdomsnivået har mye lavere HPV-vaksinasjonsrate enn de som lever i fattigdom. Dette er i sterk kontrast til andre vaksiner gitt rundt samme alder, hvor priser mellom forskjellige inntektsnivåer ikke er like tydelige. I 2016 var bare 41,7% av tenårene som levde på eller over fattigdomsnivået, oppdatert på HPV-vaksineserien, sammenlignet med 50% av de som levde under fattigdomsgrensen.

Rase / etnisitet

Ikke-spanske hvite tenåringer hadde mye lavere vaksinasjonsdekning for HPV enn noen annen rase eller etnisitet. Bare 39,6% var HPV-vaksinasjonsgraden blant hvite i 2016 mer enn 10 prosentpoeng lavere enn latinamerikanere.

Urbanitet

Hvor du bor betyr også noe. Mennesker som bodde i store byer hadde mye høyere HPV-vaksinasjonsrate enn de som bodde i landlige områder. Bare omtrent en tredjedel av tenårene som bodde i landlige samfunn hadde blitt fullvaksinert mot HPV, sammenlignet med nesten halvparten av dem som bodde i en stor by.

Geografisk plassering

Nordøstlige stater som Maine og Rhode Island hadde noen av de høyeste vaksinasjonsdekningene mot HPV i 2016, mens sørlige stater som Mississippi og South Carolina hadde noen av de laveste.