Hvordan smitter HIV?

HIV er et virus som kan overføres fra noen med HIV til noen uten gjennom kroppsvæsker som sæd, blod, vaginale sekreter og morsmelk. HIV overføres vanligvis under ubeskyttet sex, primært anal og vaginal sex, men overføres også effektivt gjennom delte nåler. HIV kan også overføres fra mor til barn via morkaken under graviditet eller under fødsel, på grunn av eksponering for blod eller vaginal væske, eller mens du ammer.

Noen overføringsmåter er mer effektive enn andre. For at HIV skal kunne smitte, må viruset komme i kontakt med porøse slimhinner (slik som de som finnes i endetarmen og skjeden), passere gjennom pauser og tårer i vev (som kan oppstå under samleie), eller gå inn i blodstrømmen direkte (for eksempel gjennom delte nåler).

Videre må det være store mengder virus for å bryte kroppens immunforsvar i frontlinjen. Dette er grunnen til at HIV ikke kan føres gjennom spytt, hvis miljø er fiendtlig mot viruset, eller når viruset er fullstendig undertrykt (ikke påvisbart) hos en HIV-positiv person på antiretroviral terapi.

Hva er HIV?

Humant immunsviktvirus (HIV) er en type virus som fortrinnsvis retter seg mot hvite blodlegemer kalt CD4 T-celler. Ved å drepe flere og flere av disse cellene, blir kroppens immunforsvar svekket og til slutt kompromittert. Hvis en ubehandlet HIV-infeksjon utvikler seg, er det pågående skade på immunforsvarsceller. Når dette skjer, blir kroppen stadig mindre i stand til å bekjempe infeksjoner. Når dette skjer, sies det at en person har tilegnet immunmangelsyndrom (AIDS).

Det er fire betingelser som må oppfylles for at en HIV-infeksjon skal finne sted:

1. Det må være kroppsvæsker der viruset kan trives. HIV kan ikke trives i det fri eller i deler av kroppen med høyt syreinnhold, som mage eller blære.
2. Det må være en smittevei der viruset kommer inn i kroppen. Primære smitteveier inkluderer samleie, delte nåler og mor-til-barn-infeksjoner.
3. Det må være immunceller nær inntaksstedet.Dette gjør at viruset kan ta tak når det har kommet inn i kroppen.
4. Det må være tilstrekkelige mengder virus i kroppsvæskene. Disse mengdene, målt ved viral belastning, kan ha høy kroppsvæsker som blod og sæd og lave til ikke-eksistens i tårer og spytt.

Anal sex

Analsex er det dominerende middel for HIV-overføring i USA, og forekommer med en hastighet som er 18 ganger større enn den for vaginal sex. Det er flere grunner til hvorfor dette er, ikke minst det faktum at endetarmsvev er mer skjøre og sårbare for brudd enn vaginalt vev.

Små mikrotårer som ofte forekommer under anale samleie, lar ganske enkelt flere virus komme inn i kroppen. De utsetter også den mottakelige partnerens potensielt infiserte blod for den innsettende partneren, og overføres derved til den innsettende partneren. På toppen av det vil mange mennesker som driver med analsex ofte dusje før samleie, og fjerner slimlaget som kan hindre HIV-smitte.

Disse sårbarhetene hjelper til med å forklare hvorfor smittefrekvensen i USA er høyest blant menn som har sex med menn (MSM). Men risikoen er ikke bare begrenset til homofile og bifile menn; hvor som helst fra 16% til 33% av heterofile par engasjerer seg også i analsex, ofte uten kondomer.

Studier antyder at risikoen for HIV i en mottakelig analpartner er nesten dobbelt så stor som den insektive partneren (henholdsvis 40,4% versus 21,7%).

Risikoen økes ytterligere hvis den innsettende partneren er uomskåret på grunn av at mikrober under forhuden kan øke viruset (utstøting) av viruset til sædvæsker.

Vaginal Sex

Vaginal sex er den nest vanligste måten å overføre HIV i USA. I mange deler av utviklingslandene er vaginal sex den primære smittemåten, med kvinner uforholdsmessig berørt sammenlignet med menn.

Kvinner er mer sårbare av flere grunner:

• Eksponeringsområdet i skjeden er større enn penisens.
• Skjeden og livmorhalsen er sårbare for vanlige infeksjoner som bakteriell vaginose og candidiasis (gjærinfeksjon), som begge kompromitterer allerede sarte vev.
• Under ubeskyttet sex kan utløsningen ofte forbli inne i skjeden i lengre tid.
• Vaginal douching før sex kan fjerne beskyttende slim.

I følge en anmeldelse fra 2018 iNåværende HIV / AIDS-rapporter, women er dobbelt så sannsynlig å få hiv fra en mannlig partner under vaginalt samleie enn omvendt.

Dette er ikke et tegn på at den mannlige partneren er uten risiko, spesielt uomskårne menn. Det bakterierike miljøet under forhuden bidrar til å lette infeksjonen ved å øke antall hvite blodlegemer, kalt Langerhans-celler, som ligger i selve huden. Disse cellene kan utilsiktet "fange" HIV og trekke dem inn i kroppen.

Seksuelt overførbare sykdommer (STD) som klamydia, gonoré og syfilis kan ytterligere øke risikoen hos menn og kvinner, enten ved å øke viral utslipp hos mennesker med HIV eller kompromittere kjønnsvev hos de uten.

Oral sex

Oralsex er en ineffektiv måte å overføre HIV på, enten det er oral penile sex ("blowjobs"), oral-vaginal sex (cunnilingus) eller oral-anal sex ("rimming"). Den nåværende vitenskapelige konsensusen er at smitte av hiv blant de som utelukkende driver med oralsex er usannsynlig. Risikoen er kanskje ikke null, men de fleste er enige om at den nærmer seg det.

En studie i 2014 i tidsskriftetAIDSantyder at risikoen for smitte fra oral sex mellom en HIV-negativ mottakelig partner og en HIV-positiv insektpartner svever mellom 0% og 0,4%.

Dette er ikke til å antyde at folk kan ha oralsex uten straffrihet. Kutt, skrubbsår og sår på kjønnsorganene eller i munnen kan potensielt øke risikoen for infeksjon, det samme kan kjønnssykdommer eller menstruasjon (som begge fremmer hiv-utslipp).

Andre kjønnssykdommer i tillegg til HIV kan også overføres gjennom oralsex, inkludert klamydia, gonoré, herpes, humant papillomavirus (HPV) og syfilis. Å få en STD uavhengig øker risikoen for HIV.

Injisering av narkotikabruk

Deling av injeksjonsnåler er en ekstremt effektiv måte å overføre HIV på, og direkte inokulere viruset fra blodet til en person til det hos en annen.

Injeksjon av narkotikabruk er i dag den tredje vanligste smittemåten i USA og er den primære smittemåten i Russland og Sentral-Asia, der strømmen av ulovlige stoffer i stor grad forblir uhindret.

I USA har den økende opioidkrisen ansporet en økning i HIV-infeksjoner. En av de mest omtalte HIV-utbruddene skjedde i 2015 da det ble rapportert om 79 infeksjoner i byen Austin, Indiana (4295 innbyggere), som alle ble tilskrevet den delte bruken av nåler blant fritidsbrukere av oksymorfon.

Selv blant anabole steroidbrukere har det vært en økning i antall mennesker som deler nåler, med nesten en av ti som får HIV ifølge en studie fra 2013 iBritish Journal of Medicine.

Blodtransfusjoner og transplantasjoner

I de tidlige dagene av HIV-epidemien på 1980-tallet til begynnelsen av 1990-tallet var det mange mennesker som var smittet med HIV på grunn av plettet blodtransfusjoner. Før 1992 var det ingen screeningverktøy tilgjengelig for å sikre at den amerikanske blodtilførselen, inkludert koagulasjonsfaktorer og plasma, var fri for viruset.

Denne risikoen har falt dramatisk de siste tiårene på grunn av fremskritt innen deteksjonsteknologier og den universelle screening av blod- og vevsdonasjoner i USA og andre land. Dette inkluderer ikke bare screening av HIV, men andre blodbårne infeksjoner som hepatitt B og hepatitt C.

I dag er risikoen for HIV fra blodtransfusjon i USA omtrent en av 1,5 millioner. Fra 2002 til 2008 ble bare ett dokumentert tilfelle av HIV-overføring fra en transfusjon rapportert av Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Risikoen utenfor USA kan variere dramatisk. I Egypt, for eksempel, er en av fire HIV-infeksjoner et resultat av en transfusjon. I motsetning til dette, i Sør-Afrika, det landet med den høyeste HIV-forekomsten i verden, er smitterisikoen nærmere en av hver 76 000 transfusjoner. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Svangerskap

Som med blodtransfusjoner var risikoen for HIV-infeksjon fra mor til barn høy de første årene av den globale pandemien. I dag har risikoen sunket dramatisk, selv i hardt rammede deler av Afrika, på grunn av rutinemessig HIV-screening hos gravide mennesker og bruk av antiretrovirale legemidler for å forhindre vertikal (mor-til-barn) smitte.

Når HIV-overføring forekommer, skjer det vanligvis under fødsel med membranbrudd, som utsetter babyen for HIV-smittet blod og vaginalvæsker. Før dette krysser HIV generelt ikke morkaken fra mor til barn med mindre det er magesvikt, for tidlig brudd på membraner eller et lignende problem.

Allikevel kan bruk av antiretrovirale midler hos den gravide redusere risikoen for vertikal overføring med så mye som 95% ved å undertrykke viruset til uoppdagelige nivåer.

HIV kan også overføres gjennom morsmelk, og i USA anbefales personer med HIV rutinemessig å unngå amming, uavhengig av om de er i HIV-behandling eller har en uoppdagelig virusbelastning. (De samme anbefalingene utvides ikke til utviklingsland, hvor fordelene med spedbarnsernæring ses å oppveie risikoen.)

Hvis HIV ikke blir behandlet, er risikoen for overføring av mor-barn under fødsel og fødsel mellom 15% og 30% og mellom 15% og 20% ​​under amming.

Årlig er det bare rundt 150 tilfeller av vertikale overføringer i USA, ofte forårsaket når en person møter på sykehuset sent i svangerskapet eller ikke klarer å følge HIV-terapi.

Andre mulige årsaker

Det er andre, mindre vanlige årsaker til HIV-overføring, og flere som risikoen for HIV er usannsynlig, men mulig. Disse inkluderer yrkeseksponering, tannprosedyrer, piercinger og tatoveringer, og delte sexleketøy.

Yrkeseksponering

HIV-overføring fra nåleskader eller annen yrkesmessig eksponering kan sette helsepersonell i fare. Når det er sagt, er risikoen for HIV fra en nålestikkskade mindre enn en av 1000, mens kontakten med HIV-infiserte kroppsvæsker på intakt hud er enda lavere.

Til dags dato er bare 58 tilfeller av yrkesmessige HIV-overføringer bekreftet. Andre antas å ha blitt avverget med et 28-dagers forløp med antiretrovirale legemidler kalt HIV etter eksponering profylakse (PEP).

Tannprosedyrer

Tilbake i de første dagene av AIDS-krisen ble det laget overskrifter da en Pennsylvania-kvinne ved navn Kimberly Bergalis hevdet å ha fått HIV fra en tannbehandling. Påstandene ble ansett som tvilsomme gitt at Bergalis ikke rapporterte tidligere seksuelt overførbare infeksjoner.

Siden den gang har det vært flere påstander, men ingen dokumenterte tilfeller av HIV-overføring blant tannpasienter. Av åtte tilfeller som er rapportert blant tannleger, er ingen bekreftet overført under en tannbehandling.

Kroppspiercing og tatoveringer

Selv om det er teoretisk gjennomførbart, er risikoen for HIV fra kroppspiercing og tatoveringer lav på grunn av lisensiering og streng regulering av utøvere i bransjen. For sin del insisterer CDC på at risikoen for HIV-overføring er lav til ubetydelig.

Blant ulisensierte utøvere som ikke følger sterilisering og hygienepraksis i industrien, er risikoen potensielt høyere, selv om det er uklart med hvor mye.

Delt sexleketøy

Sexleketøy blir generelt sett på som en form for tryggere sex. Med det sagt blir delte innsettende leker som dildoer ansett som potensielt usikre på grunn av eksponering for blod og andre kroppsvæsker.

Til dags dato er risikoen for hiv fra delte leker fortsatt uklar, siden leker sjelden er den eneste formen for sex et par vil delta i. Det samme gjelder fisting og annen seksuell praksis som forstyrrer eller traumatiserer rektal eller vaginal vev. Disse aktivitetene kan teoretisk forsterke infeksjonen, men studier har ennå ikke bekreftet dette.

Måter HIV ikke kan spres

Du kan ikke få hiv fra å klemme, kysse, håndhilse, dele kjøkkenutstyr, drikke fra fontener, myggstikk, toalettseter eller seksuell berøring uten kroppsvæsker.

Faktorer som øker risikoen for overføring

Det er en rekke faktorer som kan øke risikoen for HIV-smitte betydelig, uavhengig av eksponeringsvei:

• Ubeskyttet sex: Enkelt sagt, bruk av kondom reduserer risikoen for HIV-smitte med omtrent 95%. Hvis du ikke bruker kondom, slettes den beskyttende fordelen.
• Høy virusbelastning: Hver ti ganger økning i virusbelastningen - fra for eksempel 1000 til 10 000 til 100 000 - øker risikoen for HIV med to til tre ganger. Å ta antiretroviral behandling reduserer risikoen.
• Flere partnere: Å ha flere sexpartnere øker muligheten for HIV-eksponering. Selv om du tror en partner er "trygg", er serosortering (å velge en partner basert på deres antatte HIV-status) forbundet med en tredoblet risiko for å få en STD.
• Rusmisbruk: Utover risikoen for HIV fra delte nåler, kan ulovlige stoffer som krystallmetamfetamin og heroin svekke dømmekraft og øke risikotaking. Selv ikke-injiserende stoffer og alkohol kan føre til seksuell desinhibisjon og risikotaking.
• Seksuelt overførbare sykdommer: STD øker risikoen for å få og overføre HIV. Ved ulcerøs kjønnssykdommer som syfilis, kan risikoen for HIV øke med så mye som en 140 ganger i høyrisiko MSM-populasjoner.
• Kjønnsinfeksjoner: Ikke-seksuelt ervervede kjønnsinfeksjoner har lignende smittefare. Selv ukompliserte som urinrør er forbundet med en åtte ganger økning i risikoen for HIV.
• Douching: Noen studier har vist at rektal douching i MSM-populasjoner med høy risiko mer enn dobler risikoen for HIV fra 18% til 44%. Risikoen for HIV fra vaginal douching er mindre klar, men er kjent for å øke risikoen for bakteriell vaginitt.
• Å være sexarbeider: Jo flere mennesker man har seksuelle møter med, jo mer sannsynlig er muligheten for seksuell overføring.
• Hvor du bor: Å bo i tette bybefolkninger hvor HIV-prevalens er høye steder du har større risiko enn landlige omgivelser. Dette gjelder spesielt i fattigere, etniske nabolag der tilgang på behandling og forebyggende tjenester mangler.

Et ord fra veldig bra

Å forstå risikoen ved HIV kan hjelpe deg med å bygge individuelle strategier for å forhindre enten å få eller spre HIV. Dette kan innebære en jevn bruk av kondomer og en reduksjon i antall sexpartnere eller bruk av nåleutvekslingsprogrammer og andre strategier for skadedemping hvis du injiserer narkotika.

Hvis du har hiv, er uten tvil den beste måten å forhindre overføring på, ved å opprettholde en uoppdagelig virusbelastning med antiretroviral terapi. Studier har bevist at dette reduserer risikoen for HIV-smitte til null.

Hvis du ikke har HIV, kan du beskytte deg ved å ta HIV pre-eksponering profylakse (PreP), en antiretroviral tablett en gang daglig som kan redusere risikoen for infeksjon med opptil 90% hvis den tas som foreskrevet.